陳善兵，李芳，婁元菊

（廣東省江門市第三人民醫(yī)院 精神科，廣東 江門 529000）

精神分裂癥是一種常見的精神疾病，以陰性癥狀為主精神分裂癥為治療難度較大的疾病類型，患者社會功能受損，精神活動逐漸衰退，嚴重影響生存質(zhì)量[1]。舒必利為傳統(tǒng)抗精神疾病藥物，在以陰性癥狀為主的精神分裂癥中具有治療作用，但是不良反應較多，大多數(shù)患者難以接受。非典型抗精神疾病藥物的發(fā)展，在以陰性癥狀為主精神分裂癥的臨床治療中具有顯著療效。為進一步對哌羅匹隆的治療情況進行分析，本組研究對以陰性癥狀為主精神分裂癥患者分別使用舒必利與哌羅匹隆片治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年7月-2014年11月收治的86例以陰性癥狀為主精神分裂癥患者為研究對象，符合《中國精神障礙分類與診斷標準CCMD-3》[2]中對陰性癥狀為主精神分裂癥診斷標準。采用隨機數(shù)字法分為A、B兩組，每組各43例且均為女性患者。A組：年齡23～58歲，平均（34.9±6.4）歲；病程3個月～9年，平均（3.1±0.5）年。B組：年齡21～54歲，平均（35.1±6.8）歲；病程5個月 ～12年，平均（3.3±0.8）年。納入標準：符合陰性癥狀為主精神分裂癥診斷標準；精神分裂癥陰性癥狀為輕度～嚴重；家屬與患者均知情同意；無腦器質(zhì)性病變。排除標準：妊娠期、哺乳期女性；嚴重軀體疾病者；藥物過敏者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組給予哌羅匹隆片（麗珠集團麗珠制藥廠，批準文號H20080217）口服，初始劑量為4～10 mg/d，14 d內(nèi)根據(jù)患者耐受程度及病情增加至15～50 mg/ d ；B組給予舒必利（華北制藥股份有限公司，批準文號H13020813）口服，起始劑量100～200 mg/d，14 d內(nèi)根據(jù)病情及耐受程度，劑量可增加至550～1 000 mg/d。兩組患者均治療12周。

1.3 觀察指標

分別在治療前、治療后4周末、8周末及12周末進行陰性癥狀量表（Scale for the Assessment of Negative Symptoms, SANA）評分[3]，總分為100 分，分數(shù)越高，表示癥狀越嚴重；通過副反應量表（Treatment Emergent Symptom Scale, TESS）對不良反應進行評定，根據(jù)癥狀、嚴重度以及藥物的關(guān)系評 定。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后SANA評分情況比較

兩組患者治療前SANA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后4、8和12周末SANA評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后不良反應發(fā)生情況比較

A組治療后不良反應發(fā)生率為18.60%,明顯較B組46.51%低，兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后SANA評分情況比較 （±s，分）

表1 兩組患者治療前后SANA評分情況比較 （±s，分）

注：?與B組比較，P ＞0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后4周末 治療后8周末 治療后12周末A組 43 62.51±12.63? 51.32±8.63? 37.59±6.01? 25.48±5.22?B 組 43 63.02±12.47 52.14±8.59 38.24±6.38 26.17±5.63 t值 0.3214 0.4416 0.4863 0.5893 P值 0.7487 0.6599 0.6280 0.5572

表2 兩組患者治療后不良反應發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

精神分裂癥是一種發(fā)病率較高的精神疾病，分為陽性癥狀與陰性癥狀，其癥狀不同，臨床表現(xiàn)及治療方案也存在一定差異。以陰性癥狀為主精神分裂癥表現(xiàn)為社會功能退縮、情感平淡、意志減退、語言及行為減少等，會直接產(chǎn)生社會功能障礙，影響患者生活質(zhì)量。有許多學者認為，陰性癥狀為主精神分裂癥患者的預后結(jié)局明顯較差[4]?？赡芘c陰性癥狀持續(xù)時間長，治療難度大相關(guān)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[5]，精神分裂癥患者會產(chǎn)生額葉前皮層多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)功能減退，可引發(fā)陰性癥狀。額葉前區(qū)多巴胺功能障礙可能會引發(fā)患者產(chǎn)生認知功能障礙。

舒必利為傳統(tǒng)抗精神病藥物，選擇性D2受體拮抗劑，屬苯甲酰胺類藥物，具有較高的D2受體特異性[6]。但是這類藥物鎮(zhèn)靜作用小，親和力小，極易產(chǎn)生不良反應，致使許多患者難以接受。隨著非典型抗精神病藥物的逐漸廣泛應用，為陰性癥狀為主的精神分裂癥治療提供新的途徑。哌羅匹隆片為新型非典型抗精神病藥物，對D2受體及5-羥色胺均有拮抗作用，輕微椎體外系反應，具有廣譜療效[7]。本研究發(fā)現(xiàn)舒必利與哌羅匹隆片均對以陰性癥狀為主精神分裂癥具有顯著療效，但兩組間療效比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可見兩種藥物均對陰性癥狀為主精神分裂癥均具有較高療效，可直接作用于額葉前區(qū)，起到刺激多巴胺分泌作用。但是有文獻報道顯示，哌羅匹隆片應用后不良反應少，且不良反應癥狀較為輕微，患者治療依從性較高[8]。本組研究顯示，A組不良反應發(fā)生率明顯較B組低（P＜0.05），與以上研究結(jié)果一致。顯示哌羅匹隆片安全性高，可作為以陰性癥狀為主精神分裂癥患者的首選藥物。

綜合上述，陰性癥狀為主精神分裂癥患者采取舒必利及哌羅匹隆片治療均有較高療效，但是哌羅匹隆片治療安全性較高，能被更多患者所接受，值得臨床推廣。

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[2]周芳珍, 程琳, 石廣念, 等. 哌羅匹隆治療精神分裂癥患者的療效以及對內(nèi)分泌的影響[J]. 臨床精神醫(yī)學雜志, 2013, 23(3):194-195.

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[4]朱桂東, 楊成龍, 周云芳, 等. 哌羅匹隆、利培酮治療男性精神分裂癥患者的療效觀察及對血清泌乳素的影響[J]. 中國醫(yī)師雜志, 2012, 14(5): 699-701.

[5]宋寶華, 陳海支, 王世鍇, 等. 哌羅匹隆治療首發(fā)精神分裂癥32例[J]. 醫(yī)藥導報, 2012, 31(2): 175-177.

[6]陳麗艷, 劉湘林, 何娟輝, 等. 齊拉西酮與舒必利治療首診精神分裂癥陰性癥狀療效觀察[J]. 醫(yī)學臨床研究, 2012, 29(6): 1202-1203.

[7]劉從敏, 姚靜, 宣紹成, 等. 舒必利與阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者生活質(zhì)量影響的對照研究[J]. 貴陽中醫(yī)學院學報, 2012,34(3): 97-98.

[8]楊立身, 馬洪亮, 李淵興, 等. 舒必利合并奧氮平治療難治性精神分裂癥對照研究[J].中國醫(yī)藥導刊, 2012, 14(2): 259-260,262.