黃勝輝

（廣東省揭陽市中醫(yī)院 結(jié)直腸外科，廣東 揭陽 522000）

輸尿管結(jié)石是泌尿科的常見病之一，具有較高的發(fā)病率。發(fā)病時(shí)，腹部常伴有絞痛，并且還有血尿。在長(zhǎng)期的臨床中，發(fā)現(xiàn)對(duì)輸尿管結(jié)石診斷采用超聲診斷具有較高的確診率，是目前診斷治療中常用方法之一。通過超聲診斷既能診斷出輸尿管有無結(jié)石，也能準(zhǔn)確地診斷出結(jié)石的大小、位置、腎積水程度和有無感染等，為治療提供了基礎(chǔ)[1]。本院對(duì)超聲診斷輸尿管各段結(jié)石檢測(cè)符合率情況做出研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月-2015年4月于本院接受治療的116例經(jīng)臨床確診的輸尿管結(jié)石患者根據(jù)診斷方案的不同分為研究組和對(duì)照組。研究組58 例，男31例，女27例 ；年齡20～65歲，平均（42.6±3.8） 歲；病程1～4年，平均病程（2.5±1.6）年；經(jīng)臨床排石治療后證實(shí)輸尿管上段19例，輸尿管中段18例，輸尿管下段21例。對(duì)照組58例，男30例，女28例；年齡21～67歲，平均（42.8±3.2）歲；病程1～4年，平均病程（2.6±1.4）年；經(jīng)臨床排石治療后證實(shí)輸尿管上段20例，輸尿管中段17例，輸尿管下段21例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者診斷前要求空腹，適度飲水充盈膀胱。對(duì)照組選擇X線診斷（AXGQ620國產(chǎn)普通X線攝影機(jī)，上海醫(yī)療器械廠有限公司）進(jìn)行診斷，分別對(duì)輸尿管上段、中段和下段進(jìn)行逆行腎盂、腹部平片等診斷。觀察組使用超聲診斷儀（ACUSON X300彩色超聲診斷儀，北京瑞強(qiáng)興達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司）進(jìn)行診斷，探頭頻率3～4 MHz，選擇側(cè)臥位腰部冠狀切面進(jìn)行連續(xù)掃查，對(duì)輸尿管上段結(jié)石診斷；選擇仰臥位下腹部進(jìn)行連續(xù)掃查，找到髂動(dòng)脈長(zhǎng)軸，對(duì)輸尿管上段結(jié)石診斷；選擇仰臥位，在膀胱充盈的條件下，在恥骨聯(lián)合上方橫切，由膀胱開口部向上掃查，對(duì)輸尿管下段結(jié)石診斷。

1.3 診斷指標(biāo)

X線診斷：輸尿管內(nèi)有分布不均勻、致密的黑影，大米粒大小，縱向與輸尿管的走勢(shì)一致，說明患者存在輸尿管結(jié)石。超聲診斷：輸尿管中有強(qiáng)回聲光團(tuán)或強(qiáng)回聲帶，并且患者有輸尿管結(jié)石癥狀，說明患者存在輸尿管結(jié)石[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各段結(jié)石檢測(cè)符合率情況比較

研究組患者經(jīng)超聲診斷輸尿管上段、中段和下段，被確診為結(jié)石患者的符合率分別為89.47%、88.89%、95.24%；而對(duì)照組中經(jīng)X線診斷輸尿管上段、中段和下段，被確診為結(jié)石患者的符合率分別80.00%、76.47%、66.67%；兩組患者輸尿管上段、中段診斷符合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者輸尿管下段檢測(cè)符合率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各段結(jié)石檢測(cè)符合率情況比較

2.2 兩組患者結(jié)石診斷符合率比較

研究組中超聲診斷58例，確診53例，診斷符合率為91.38%，對(duì)照組中X線診斷58例，確診43 例，診斷符合率為74.14%，研究組的診斷符合率明顯高于對(duì)照組，兩組患者診斷符合率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.0417,P=0.014）。

3 討論

輸尿管結(jié)石作為泌尿科的常見病之一，常伴有腹部絞痛、血尿等病癥。結(jié)石通常分為陽性和陰性，陰性與陽性的評(píng)斷是根據(jù)結(jié)石是否含鈣，含鈣則為陽，不含鈣則為陰[3]。超聲診斷作為一種新型的診斷手段，在結(jié)石診斷中應(yīng)用較為廣泛，它的優(yōu)點(diǎn)主要是對(duì)人體的輻射小、無創(chuàng)傷、診斷高效和簡(jiǎn)便。X線診斷一般無法檢測(cè)陰性結(jié)石，而超聲診斷填補(bǔ)了這一缺陷，能夠準(zhǔn)確的診斷陰性和陽性結(jié)石，為后期的高效治療提供了基礎(chǔ)[4]。輸尿管在臨床中分為上、中、下3段，結(jié)石一般產(chǎn)生在最狹隘的地方，輸尿管下段最狹隘，故輸尿管下段結(jié)石是最常見的。因?yàn)檩斈蚬芟露挝挥谂枨粌?nèi)，較為隱秘，很難檢測(cè)，所以檢測(cè)下段時(shí)通常在膀胱充盈的情況下進(jìn)行[5]。在排石治療后，發(fā)現(xiàn)116例患者中有42例為輸尿管下段結(jié)石，占36.21%。一般正常的輸尿管在超聲影像中不會(huì)顯影，觀察輸尿管需要在膀胱充盈下，此時(shí)，超聲影像中輸尿管呈現(xiàn)兩條平行回聲帶以及一條無回聲帶。當(dāng)患者出現(xiàn)輸尿管結(jié)石時(shí)，由于輸尿管擴(kuò)張，超聲影像中輸尿管的直徑增加，易于觀察結(jié)石的大小、位置[6]。

本次研究主要探求超聲診斷輸尿管結(jié)石各段結(jié)石檢測(cè)符合率情況，選取本院116患者進(jìn)行了診斷和排石治療，結(jié)果顯示：采用超聲診斷58例中，輸尿管上段檢測(cè)符合率89.47%；輸尿管中段檢測(cè)符合率88.89%；輸尿管下段檢測(cè)符合率95.24%，診斷符合率為91.38%；采用X線診斷的58例中，輸尿管上段檢測(cè)符合率80.00%；輸尿管中段檢測(cè)符合率76.47%；輸尿管下段檢測(cè)符合率66.67%，確診符合率為74.14%。顯而易見，超聲診斷輸尿管下段的準(zhǔn)確率遠(yuǎn)高于X線診斷，其原因可能是X線診斷無法診斷陰性結(jié)石造成更大的漏診現(xiàn)象，體現(xiàn)出了超聲診斷的優(yōu)越性，提高了在臨床應(yīng)用中的價(jià)值。

綜合上述，超聲診斷輸尿管結(jié)石各段結(jié)石檢測(cè)符合率較高，為后期的排石治療提供了依據(jù)，值得臨床推廣。

[1]李寶平, 唐翠松, 湯光宇, 等. 64排容積CT尿路成像在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(13): 2237-2239.

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[3]杜岳武, 司徒明珠, 段曉南, 等. 經(jīng)陰道或直腸超聲在輸尿管結(jié)石急癥中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(8): 1300.

[4]昝星有, 周衛(wèi)平, 蔣雪琴, 等. 超聲檢查對(duì)伴腎積水的無癥狀性輸尿管結(jié)石的臨床價(jià)值[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2012, 20(5):384-385.

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[6]張皞, 黃平, 張?bào)泺P, 等. 超聲內(nèi)鏡、腹部超聲及磁共振胰膽管造影對(duì)膽總管結(jié)石診斷價(jià)值的對(duì)比分析研究[J]. 中國內(nèi)鏡雜志,2015, 21(1): 26-29.