徐小華，曾曉娟，范濤，韋瑞紅

（廣東省深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518033）

子癇是妊高癥的一種重度并發(fā)癥[1]。早發(fā)型重度子癇前期具有進展快、發(fā)病急和發(fā)生于孕34 w前等臨床特點，可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)昏迷、頭痛及抽搐等癥狀，對母兒健康造成嚴重不良后果，甚至導(dǎo)致死亡[2-3]。目前治療該病的首選方法是期待治療（保守治療）。因其發(fā)病時間不一，過早終止妊娠可致圍產(chǎn)兒不良結(jié)局，故最大程度保障母兒安全，成為婦產(chǎn)科醫(yī)師急需解決的難題。本研究選取本院2012 年1月-2015年1月收治的早發(fā)型重度子癇前期孕產(chǎn)婦為研究對象，探討早發(fā)型重度子癇前期不同期待治療時間與母兒圍產(chǎn)結(jié)局的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月-2015年1月收治的120例早發(fā)型重度子癇前期孕婦，根據(jù)期待治療時間不同分為3組，A組治療時間0～6 d，B組治療時間7～13 d，C組治療時間≥14 d。A組63例，其中，18例經(jīng)產(chǎn)婦，45例初產(chǎn)婦； 2例雙胎，61例單胎；年齡23～35歲，平均（27.1±3.7）歲。B組43例，其中，12例經(jīng)產(chǎn)婦，31例初產(chǎn)婦；1例雙胎，42例單胎；年齡25～33歲，平均（28.2±3.5）歲。C組14例，其中，2例經(jīng)產(chǎn)婦，12例初產(chǎn)婦；0例雙胎，14例單胎；年齡22～37歲，平均（26.5±3.8）歲。3組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 期待療法 ①解痙：硫酸鎂，20～25 g/d；②鎮(zhèn)靜：地西泮，2.5～5 mg/次，3次/d，靜脈推注或肌內(nèi)注射；③降壓：當舒張壓（diastolic blood pressure, DBP）＞110 mmHg或收縮壓（systolic blood pressure, SBP）＞160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）時，給予硝苯地平，10 mg/次，3次/d，24 h口服總量≤60 mg，使DBP、SBP分別維持在90～105 mmHg與140～155 mmHg間；④促胎肺成熟：終止妊娠時間在26～34 w，需口服糖皮質(zhì)激素，如地塞米松。

1.2.2 監(jiān)測指標 ①實驗室檢查：凝血功能、肝腎功能及血常規(guī)等，3 d/次；②尿常規(guī)及沉渣檢測，2 d/次；③尿蛋白定量，2 d/次；④血壓，4～6 h/次；⑤眼底檢查，1周/次；⑥監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況：生物物理評分、臍血流及B超等，1周/次。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采取χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者臨床并發(fā)癥情況比較

3組孕婦并發(fā)癥總發(fā)生率為A組53.97%、B組46.51%和C組85.71%。其中，C組明顯高于A組和B組（P＜0.05）；A組與B組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 3組患者圍產(chǎn)兒結(jié)局情況比較

A組新生兒死亡、新生兒窒息、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)的總發(fā)生率為70.76%，顯著高于B組和C組（P＜0.01）；B組與C組新生兒死亡、新生兒窒息、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)的總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 3組患者臨床并發(fā)癥情況比較 例（%）

表2 3組患者圍產(chǎn)兒結(jié)局情況比較 例（%）

3 討論

重度子癇前期患者主要臨床表現(xiàn)有各系統(tǒng)臟器灌流減少、全身小血管痙攣、視覺障礙、持續(xù)血壓升高及頭痛等[4]。早發(fā)型重度子癇前期病情復(fù)雜且發(fā)病快，當患者出現(xiàn)下腹疼痛或陰道流血等癥狀時，不可簡單認作早產(chǎn)，還應(yīng)考慮是否為胎盤早剝[5]。治療該病的目的是在最大程度保證母體安全健康的前提下，促進胎兒肺及其他臟器成熟，延長胎齡，為其生長爭取時間，降低圍產(chǎn)兒病死率[6]。

立即終止妊娠是該病傳統(tǒng)療法，但圍產(chǎn)兒死亡率高，臨床效果不如人意[7]。期待治療是該病患者另一種針對性療法，主要以延遲分娩來增長孕周，使新生兒因胎兒不成熟而引起的死亡率最大限度降低，進而改善分娩和妊娠結(jié)局。因期待治療無法改善已發(fā)生的病理變化，會加大母體并發(fā)癥發(fā)生率，使病情繼續(xù)惡化，增加孕婦危險程度[8]。故準確掌握期待治療的時間意義重大，一般認為孕后26～34 w、無嚴重并發(fā)癥者可采取期待療法。其主要原則是保證母體健康、安全，促進胎兒發(fā)育，孕婦孕周＞32 w，胎兒發(fā)育基本成熟，該療法效果較好，孕周28～32 w，該療法風(fēng)險較大，故應(yīng)對患者實際患病程度進行分類，給予適合的個性化治療。

本研究顯示，期待治療時間不同可導(dǎo)致孕婦并發(fā)癥發(fā)生率不一，其中治療時間≥14 d的C組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于治療時間較短的A組和B組，差異明顯；但A組和B組對比，差異并不明顯；表明適當增加治療時間對孕婦嚴重并發(fā)癥發(fā)生率影響不大，間接證明期待治療的可行性，但需嚴格控制好治療時間。同時不同期待治療時間也可導(dǎo)致圍產(chǎn)兒結(jié)局各異，其中治療0～6 d的A組新生兒死亡、新生兒窒息、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)的總發(fā)生率顯著高于B組和C組（P＜0.01），但B組與C組新生兒死亡、新生兒窒息、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)的總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本結(jié)果表明通過期待治療可延長孕周，改善圍產(chǎn)結(jié)局，有效降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生及死亡率，期待治療時間7～13 d的B組圍產(chǎn)結(jié)局可綜合權(quán)衡孕婦和圍產(chǎn)兒的安危。

綜上所述，早發(fā)型重度子癇前期孕婦可采用適當期待治療時間改善其妊娠狀態(tài)，延長孕周，增加胎兒成熟度，顯著改善圍產(chǎn)結(jié)局。

[1]段顏, 劉媛媛. 低分子肝素對重度子癇前期合并胎兒生長受限胎盤病理及HO-1表達的影響[J]. 山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014, 52(11): 77-80.

[2]童重新, 喬書花, 劉琳, 等. 低分子肝素鈣聯(lián)合丹參對早發(fā)型重度子癇前期圍產(chǎn)結(jié)局的影響[J]. 中國婦幼保健, 2013, 28(21):3414-3416.

[3]費英俊, 李妍. 低分子肝素治療早發(fā)型子癇前期合并抗磷脂抗體綜合征的護理[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 17(2): 313-315.

[4]韓靜, 溫華生, 初曉麗, 等. 硫酸鎂治療前后重度子癇前期孕婦血清胱抑素C水平變化的研究[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志, 2014,22(11): 93-94, 108.

[5]崔世紅, 李園園, 李根霞, 等. 早發(fā)型和晚發(fā)型重度子癇前期患者臨床指標及其與圍產(chǎn)兒結(jié)局的關(guān)系[J]. 中國臨床研究, 2015,28(6): 720-722.

[6]周穎, 汪燕, 邱娜璇. 早發(fā)型重度子癇前期合并胎兒生長受限期待治療的妊娠結(jié)局探討[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志, 2015, 31(3):221-224.

[7]李?萍, 關(guān)慧敏. 早發(fā)型重度子癇前期患者終止妊娠孕周對母嬰結(jié)局的影響研究[J].中國婦幼保健, 2014, 29(36): 6011-6012.

[8]陳先俠, 陳曉宇, 唐志霞, 等. 早發(fā)型重度子癇前期期待治療的時機及圍產(chǎn)兒結(jié)局的分析[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015, 9(8): 1469-1471.