溫瑩瑩，樊玲，宋美樂

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院 骨二眼科，河南 焦作 454000）

本研究旨在探討脛腓骨骨折的常規(guī)護理與康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果，為此選擇本院2012年4月-2015 年2月43例脛腓骨骨折患者作為觀察對象，現(xiàn)報道如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取本院2012年4月-2015年2月43例脛腓骨骨折患者，并通過回顧其臨床資料總結(jié)護理干預(yù)效果。43例患者中，男24例，女19例；年齡18～63歲，平均（39.2±3.3）歲。閉合性骨折患者35例，開放性骨折患者8例。致傷原因：車禍29例，摔傷9例，高空墜落3例，重物砸傷2例 ；骨折分型：Ⅳ型28例，Ⅴ型11例，Ⅵ型骨折4例。所選病例均符合脛腓骨骨折相關(guān)診療標準[1]，且存在不同長度隱形骨折線，患者及家屬對本院相關(guān)診療措施知情同意。

1.2 護理方法

43例患者均接受常規(guī)護理干預(yù)及對應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，患者入院接受治療后，要在密切觀察其體征變化的同時，根據(jù)個體差異，為患者開展對癥護理，具體實施方法如下：①常規(guī)護理 患者手術(shù)治療后，取舒適體位，并抬高患肢，通常高于心臟30 cm，為靜脈回流提供便利。術(shù)后患者要絕對臥床休息，定時幫助患者更換體位，避免相應(yīng)位置長期受壓而形成壓瘡。同時，為患者進行冰敷，進而緩解患者肢體腫脹，并減輕患者的疼痛感，但是操作過程中要注意不能凍傷患肢。②康復(fù)訓(xùn)練 經(jīng)過對癥護理后，觀察患者各項生命體征趨于穩(wěn)定后，根據(jù)患者耐受情況開展早期康復(fù)訓(xùn)練。首先，護理人員要為患者進行被動肢體鍛煉，如按摩，保證患者局部血液循環(huán)良好，避免患者肌肉發(fā)生萎縮。其次，被動訓(xùn)練后，要指導(dǎo)患者進行主動訓(xùn)練，接受治療5～7 d后，視情況為患者實施坐位訓(xùn)練。初期訓(xùn)練患者進行小范圍和小幅度坐姿，角度宜＜60°。在患者能承受范圍內(nèi)逐漸增加坐的角度，時間也要相應(yīng)延長。最后，在患者坐位平衡訓(xùn)練有成效后，訓(xùn)練重點逐漸轉(zhuǎn)向站立訓(xùn)練，訓(xùn)練過程是由被動站立向自主站立過渡。

1.3 觀察指標

對患者進行6～12個月的隨訪，觀察患者骨折愈合情況，對患者入院時、護理干預(yù)后生活自理能力（Barthel指數(shù)）進行比較。其中，骨折愈合：Ⅰ期愈合：術(shù)后切口未發(fā)生感染、無紅腫、無壞死，骨折愈合良好；Ⅱ期愈合：術(shù)后切口發(fā)生感染，實施抗感染處理（或清創(chuàng)治療）后切口愈合。Barthel指數(shù)，其中，控制大小便20分，床椅轉(zhuǎn)移15分，平地行走15分，進食10分，穿衣10分，如廁10分，上下樓梯10分，洗澡5分，裝飾5分。總分為100分，分值越高，說明患者日常生活能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行處理，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

隨訪期間發(fā)現(xiàn)，43例患者中，39例（90.7%）患者切口Ⅰ期愈合，4例（9.3%）患者切口Ⅱ期愈合；患者治療護理干預(yù)后，患者的Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于入院時，前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 43例患者治療前后Barthel指數(shù)變化比較 （±s，分）

表1 43例患者治療前后Barthel指數(shù)變化比較 （±s，分）

注：?與入院時比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 床椅轉(zhuǎn)移 平地行走 穿衣 如廁 洗澡干預(yù)后 43 15.2±6.1? 13.5±3.2? 8.1±2.7? 8.6±2.8? 4.8±2.5?入院時 43 9.3±4.8 8.5±2.5 3.5±2.2 3.6±2.1 1.2±0.4 t值 6.24 6.32 6.15 6.18 6.48

3 討論

脛腓骨骨折是骨科常見的骨折類型，可導(dǎo)致患者肢體活動功能受限，并出現(xiàn)嚴重疼痛[2]。在患者接受治療期間，護理人員要為患者制定綜合性康復(fù)訓(xùn)練方案，如吃飯、穿衣及如廁等。在此過程中，護理人員要積極參與其中，進而發(fā)揮自身的指導(dǎo)作用，并對患者進行精神鼓勵。同時，護理人員要與患者家屬進行良好溝通，要求其做好康復(fù)訓(xùn)練活動的配合工作，進而為患者提供來自家庭的支持。

隨訪期間發(fā)現(xiàn)，43例患者中，39例（90.7%）患者切口Ⅰ期愈合，4例（9.3%）患者切口Ⅱ期愈合；患者治療護理干預(yù)后，患者的Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于入院時，前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與何明慧[3]的研究結(jié)果基本相符，說明給予患者針對性的康復(fù)訓(xùn)練，可促進患者骨折愈合，并提高患者的生活自理能力。

在脛腓骨骨折早期，為患者制定充分、詳細的康復(fù)訓(xùn)練方案，并嚴格按照計劃執(zhí)行，可顯著提高患者預(yù)后。但是，應(yīng)注意早期康復(fù)訓(xùn)練要根據(jù)患者實際承受能力而定，做到循序漸進。

[1]劉素菊. 羅柏鋒. 脛腓骨骨折骨牽引固定術(shù)后的護理干預(yù)[J].吉林醫(yī)學, 2015(14): 3149-3151.

[2]王瑾, 易春梅. 為行外固定支架術(shù)治療的脛腓骨骨折患者進行有針對性護理干預(yù)的效果分析[J]. 當代醫(yī)藥論叢, 2014(7): 111-112.

[3]何明慧. 下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)器用于膝關(guān)節(jié)骨折患者關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的臨床觀察及護理體會[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2012, 31(14): 177-178.