張永佳，傅銀珠，陳德俊

（廣東省普寧市華僑醫(yī)院 心血管內(nèi)科，廣東 普寧 515300）

病毒性心肌炎是由于病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，屬于感染性心肌疾病。通常情況下，引起心肌炎癥的病毒有很多種，同時(shí)也受病患自身對(duì)感染免疫能力高低等因素的影響[1-2]。病毒的直接作用，包括急性病毒感染和持續(xù)性病毒感染對(duì)心肌的損害，進(jìn)而損害心臟的功能及結(jié)構(gòu)。對(duì)于病毒性心肌炎需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早有效治療，減少心肌細(xì)胞受損[3]。采用中西醫(yī)結(jié)合方案治療病毒性心肌炎有保護(hù)心肌細(xì)胞、抗心律失常和改善心功能等作用，能幫助促進(jìn)病患康復(fù)。筆者選取所在醫(yī)院80例成人病毒性心肌炎患者作為研究對(duì)象，旨在探討常規(guī)方案加用曲美他嗪聯(lián)合參附注射液在治療病毒性心肌炎方面的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月-2014年12月到本科室就診的80例病毒性心肌炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。觀察組40例，其中，男18例，女22例；年齡24～78歲，平均（44.5±7.8）歲；病史3～7個(gè)月，平均（3.1±1.5）個(gè)月。對(duì)照組40例，其中，男21 例，女19例 ；年齡22～76歲，平均（44.1±7.2） 歲；病史4～8個(gè)月，平均（3.4±1.8）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括抗病毒、維生素C、能量合劑、絕對(duì)臥床休息和吸氧，并囑患者臥床休息，針對(duì)合并有心力衰竭、心律失常的患者給予對(duì)癥支持治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用生理鹽水250 ml+參附注射液50 ml，靜脈滴注，1次/d，同時(shí)給予曲美他嗪20 mg，口服，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療4周后患者臨床癥狀（胸悶、心悸等）緩解情況，及心電圖改變情況（是否恢復(fù)竇性心律，是否再發(fā)心律失常），心肌酶學(xué)是否已恢復(fù)正常。療效觀察標(biāo)準(zhǔn)：顯效為臨床癥狀緩解，心電圖完全恢復(fù)為竇性心律、正常心電圖，心肌酶學(xué)正常；有效為臨床癥狀好轉(zhuǎn)，心電圖基本恢復(fù)，心肌酶學(xué)正常；無效為臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，心電圖未恢復(fù)，心肌酶學(xué)異常?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)量資料兩組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)量資料多組間比較用方差分析，兩兩比較用q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果情況比較

觀察組患者總有效率（95.0%）明顯高于對(duì)照組患者（77.5%），兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果情況比較 例（%）

2.2 兩組患者心電圖改善情況比較

觀察組患者心電圖改善總有效率為97.5%，對(duì)照組患者心電圖改善總有效率為82.5%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者心肌酶譜指標(biāo)變化情況比較

兩組患者治療后心肌酶譜3項(xiàng)指標(biāo)均明顯降低，觀察組患者治療后心肌酶譜3項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 3。

表2 兩組患者心電圖改善情況比較 例（%）

表3 兩組患者心肌酶譜指標(biāo)變化情況比較 （±s, u/L）

表3 兩組患者心肌酶譜指標(biāo)變化情況比較 （±s, u/L）

注：1）與組內(nèi)治療前比較，P ＜0.05；2）與對(duì)照組治療后比較，P ＜0.05。

組別/時(shí)間 例數(shù) 肌酸激酶 肌酸激酶同工酶 乳酸脫氫酶觀察組 40治療前 385.65±50.71 48.72±10.34 382.34±56.74治療后 126.53±39.811）2） 16.23±8.711）2） 164.34±36.781）2）對(duì)照組 40治療前 388.56±52.31 48.12±12.01 385.67±59.81治療后 172.34±44.561） 20.12±8.911） 196.67±43.811）

3 討論

病毒性心肌炎是常見的心肌炎癥病變，其臨床表現(xiàn)取決于病情進(jìn)展及對(duì)心肌影響程度，早期患者可無臨床表現(xiàn)，晚期重癥病患可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，與體溫不相稱的心率增快或心率減慢[4]。近年來，這類疾病一直危害人們的身心健康，引起諸多關(guān)注[5]。選取有效治療方案能抑制病情進(jìn)展，減少心肌細(xì)胞受損，保護(hù)心臟器質(zhì)及功能。曲美他嗪能提供代謝性心肌細(xì)胞保護(hù)作用，同時(shí)降低血管阻力，有效改善心肌缺血，減少心肌細(xì)胞損傷，對(duì)病毒性心肌炎的治療效果顯著。參附注射液中的人參皂苷可抑制心肌細(xì)胞Na+-K+ATP酶，促進(jìn)Na+和Ca2+交換，從而促進(jìn)心肌收縮力，同時(shí)通過減少內(nèi)皮細(xì)胞血栓素A2的產(chǎn)生和增加前列腺素的生成，增加心臟灌注，保護(hù)心肌細(xì)胞。該中藥能復(fù)脈固脫，益氣攝血，在心血管內(nèi)科應(yīng)用廣泛。

本研究在常規(guī)治療上加用曲美他嗪聯(lián)合參附注射液，對(duì)比常規(guī)治療方案，經(jīng)治療四周后兩組患者臨床癥狀緩解病例數(shù)、心電圖恢復(fù)病例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者總有效率（95.0%）明顯高于對(duì)照組患者（77.5%）；觀察組患者心電圖改善總有效率為97.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（82.5%）。觀察組患者治療后心肌酶譜3項(xiàng)指標(biāo)均明顯降低，且改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用曲美他嗪和參附注射液治療病毒性心肌炎效果確切，可有效促進(jìn)康復(fù)，值得臨床推廣使用。

[1]于昆, 汪英男, 任毅, 等. 曲美他嗪治療急性病毒性心肌炎療效的薈萃分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(24): 6139-6141.

[2]王青. 曲美他嗪聯(lián)合黃芪注射液治療急性病毒性心肌炎的療效及安全性[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012, 32(9): 1820-1821.

[3]孫景輝, 翟淑波. 病毒性心肌炎發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 臨床兒科雜志, 2012, 30(7): 607-612.

[4]朱金墻, 梁鈺彬, 華聲瑜, 等. 參附注射液的成分及其對(duì)心血管系統(tǒng)的藥理作用研究進(jìn)展[J]. 中成藥, 2014, 36(4): 819-823.

[5]翟淑波, 劉仕成, 孫景輝, 等. 病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制、診斷和治療[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志, 2010, 25(22): 1762-1764.