陳忠壽，池巧珍，魏炳華

（廣東省深圳市龍崗區(qū)第四人民醫(yī)院 檢驗科，廣東 深圳 518123）

近年來，由于抗生素濫用現(xiàn)象越來越嚴重，導致細菌耐藥性與藥物敏感性出現(xiàn)了一定變化，使得臨床檢驗工作難度明顯增加[1]。藥敏試驗是目前常用的細菌鑒定及藥物敏感性檢測的方法。直接藥敏試驗由于省去了轉種培養(yǎng)環(huán)節(jié)，有效縮短了常規(guī)藥敏試驗所需時間[2-3]。為進一步探討直接藥敏試驗的可行性，對本院2014年1月-2015年6月收集的129份細菌檢測陽性血液標本分別進行直接藥敏試驗與常規(guī)藥敏試驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月-2015年6月收治的129例全身感染伴發(fā)熱患者作為研究對象，男73例，女56例；年齡1～72歲，平均（34.6±5.3）歲。采集患者的陽性血液標本冷藏保存后送檢，每位患者1份?；颊咴诓杉? d內未進行過相應抗感染治療，且無凝血功能障礙與血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

常規(guī)藥敏試驗：在血平板、巧克力平板和麥康凱平板上接種血液標本，37℃恒溫箱內孵育20～24 h，取出菌落涂片后進行革蘭染色，隨后進行氧化酶選擇，藥敏試驗與鑒定依據(jù)Walkaway 40系統(tǒng)操作步驟進行。

直接藥敏試驗：采取西門子MicroScan Walkaway 40微生物分析儀系統(tǒng)進行自動培養(yǎng)及檢測。若檢測出陽性，則采取無菌注射器自陽性標本內抽取10 ml注入無菌試管中，進行密度梯度離心，將分離出的細菌進行革蘭染色，并于倒置顯微鏡下觀察，根據(jù)試驗結果選擇酶，將菌液濃度調至6.2×108 cfu/L，隨后接種在NC50綜合板上，進行細菌鑒定與藥敏試驗。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較行t檢驗。P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種藥敏試驗鑒定菌株分布情況結果比較

直接藥敏試驗鑒定出的G-桿菌符合率為89.09%，G+桿菌符合率為78.95%。見表1。

表1 兩種藥敏試驗鑒定菌株分布情況結果比較 例

2.2 兩種藥敏試驗藥物敏感度情況比較

對所有檢出的病原菌進行頭孢他啶藥敏試驗，直接藥敏試驗G–桿菌抗生素敏感度符合率為90.48%，耐藥性符合率為89.29%；G+桿菌抗生素敏感度符合率及耐藥性符合率分別為81.82%、66.67%。見表2。

表2 兩種藥敏試驗藥物敏感度情況比較 例

2.3 兩種藥敏試驗檢驗時間比較

常規(guī)藥敏試驗所需平均時間為（63.7±8.3）h明顯長于直接藥敏試驗所需時間的（9.9±1.2）h，兩種藥敏試驗平均檢驗耗時比較差異有統(tǒng)計學意義（t?=68.265，P=0.000）。

3 討論

近年來，隨著抗生素的廣泛使用，濫用抗生素的現(xiàn)象較為嚴重，由此導致的細菌耐藥性與藥物敏感性也隨之發(fā)生改變，對疾病的治療帶來困難[4]。及時鑒定出病原菌并進行藥敏試驗對臨床合理用藥、提高治療效果具有重要意義。近年來臨床主要采取常規(guī)藥敏試驗來檢測病原菌對抗菌藥物的敏感性與耐藥性，常規(guī)藥敏試驗作為一種定性試驗，是按照抑菌環(huán)直徑以及抗生素抑菌濃度而展開的，條件要求相對較高，在血液細菌檢驗中尚難大范圍推廣應用[5-6]。此外，常規(guī)藥敏試驗檢驗時間長，通常需要2～3 d方可得出結果。但對于急危重癥感染患者，無疑會延誤病情，在等待結果的過程中醫(yī)生仍需采取經(jīng)驗性用藥，導致治療效果不佳[7]。

直接藥敏試驗是于1973年被首次報道并被逐漸應用于臨床的，大量臨床研究顯示，直接藥敏試驗可起到高效、快速檢驗的作用[8-9]。本研究采取的直接藥敏試驗是將血液標本接種到平板上，同時將抗生素紙片貼于其上，孵育后通過抑菌環(huán)大小來進行藥敏試驗鑒定的。與常規(guī)藥敏試驗相比，直接藥敏試驗可省略分離培養(yǎng)操作環(huán)節(jié)，更為簡便、快捷地顯示出藥敏試驗結果，為臨床及時治療提供有效的依據(jù)，促使抗生素的科學、合理使用[10]。

本研究中，通過對129份細菌檢測陽性血液標本分別進行常規(guī)藥敏試驗與常規(guī)藥敏試驗，結果可知，這兩種檢測結果具有較高的符合率。以常規(guī)藥敏試驗的結果作為標準，直接藥敏試驗中，G-桿菌抗生素敏感度符合率為90.48%，G-桿菌抗生素耐藥性符合率為89.29%，G+桿菌抗生素敏感度符合率和G+桿菌抗生素耐藥性符合率分別為81.82%、66.67%。提示，在G-桿菌與G+桿菌檢測中，直接藥敏試驗與常規(guī)藥敏試驗均能獲取相似的檢測結果。在檢測時間上，常規(guī)藥敏試驗所需平均時間為（63.7±8.3）h，而直接藥敏試驗所需平均時間為（9.9±1.2）h，可見直接藥敏試驗可更為快速地提供出檢驗結果以供臨床醫(yī)師參考。

綜上所述，直接藥敏試驗在血液細菌檢驗中有較高的符合率，且直接藥敏試驗操作更為簡單，有效縮短了檢測所用時間，值得推廣應用。

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