謝藝明

（廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 社康科海樂社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 河源 518000）

隨著人民生活水平的提高，人民對(duì)衛(wèi)生健康服務(wù)也在不斷地提出更高的需求，特別是近幾年對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)改革的要求，2006年開始黨中央、國(guó)務(wù)院明確指出利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和高科技推動(dòng)衛(wèi)生體制改革。家庭醫(yī)生也是國(guó)家一直重點(diǎn)推廣的一個(gè)項(xiàng)目，本項(xiàng)目致力于利用現(xiàn)有的信息化技術(shù)手段和公共傳媒，結(jié)合家庭醫(yī)生運(yùn)作，節(jié)約重復(fù)建設(shè)所帶來(lái)的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更好地完成社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的“六位一體”公共衛(wèi)生服務(wù)要求，滿足社區(qū)居民衛(wèi)生健康服務(wù)[1]。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，在各種慢性疾病的治療和護(hù)理過程中應(yīng)用家庭醫(yī)生責(zé)任制，可取得理想的臨床效果[2]。本文選取本社區(qū)收治的400例高血壓患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月-2015年6月本社區(qū)收治的400例高血壓患者隨機(jī)分為參照組（n=200）和觀察組（n=200）。參照組男140例，女60例；年齡42～84歲，平均（56.5±4.3）歲，病程9個(gè)月 ～10 年，平均（3.7±0.5）年；觀察組男123例，女77例；年齡43～85歲，平均（58.4±4.2）歲，病程7個(gè)月～9年，平均（3.8±0.6）年。將兩組患者的自然資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)之后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組應(yīng)用常規(guī)管理模式，即對(duì)患者實(shí)施傳統(tǒng)的社區(qū)干預(yù)和護(hù)理。觀察組應(yīng)用信息化管理模式，利用現(xiàn)有的社區(qū)健康服務(wù)系統(tǒng)、慢性病管理系統(tǒng)、計(jì)劃免疫管理系統(tǒng)、家庭醫(yī)生服務(wù)系統(tǒng)等九大社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，以及醫(yī)院信息系統(tǒng)等，為社區(qū)家庭建立詳細(xì)的家庭健康檔案。重新建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)Q群、微博、網(wǎng)絡(luò)以及信息平臺(tái)等。本組患者在社區(qū)健康服務(wù)站需要簽署相關(guān)的合法協(xié)議，服務(wù)站為患者配置專業(yè)的家庭醫(yī)生，并提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)其健康狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，幫助其制定科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行健康教育，給予患者行為干預(yù)，最后對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行階段性評(píng)估。具體如下：①制定針對(duì)性服務(wù)模式：家庭醫(yī)生同患者簽訂好相關(guān)服務(wù)協(xié)議之后，家庭醫(yī)生必須根據(jù)患者病情所需制定健康管理的綜合性方案，整個(gè)治療過程中要給予患者系統(tǒng)全面、科學(xué)合理的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)[3]；②建立患者健康管理檔案：對(duì)患者的病史、病情發(fā)展情況以及身體健康情況等相關(guān)信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，待患者完成相應(yīng)的常規(guī)檢查后，對(duì)其健康狀況進(jìn)行評(píng)估，并將這些信息分類歸納至患者個(gè)人健康檔案中；③制定全面、連續(xù)的護(hù)理干預(yù)措施：對(duì)患者食鹽攝入量進(jìn)行控制，指導(dǎo)患者遵照醫(yī)囑合理用藥，對(duì)其進(jìn)行高血壓相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)的健康教育，指導(dǎo)和監(jiān)督患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，對(duì)其血壓改善情況進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)測(cè)[4]。比較兩組患者各相關(guān)指標(biāo)的治療依從性和舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）改善情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析統(tǒng)計(jì)所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，應(yīng)用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者干預(yù)前后血壓改善情況

干預(yù)前，兩組患者SBP、DBP未見明顯差異，但觀察組干預(yù)后SBP、DBP改善情況顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表 1（1 mmHg=0.133 kPa）。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓改善情況比較（±s, mmHg）

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓改善情況比較（±s, mmHg）

組別 例數(shù) DBP SBP干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 200 94.2±4.3 82.2±6.5 149.7±10.2 134.2±8.2參照組 200 94.3±4.4 89.4±5.1 149.6±10.3 146.5±10.1 t值 0.021 4.298 0.012 4.786 P值 0.871 0.013 0.982 0.012

2.2 比較兩組患者治療依從性

觀察組患者各相關(guān)指標(biāo)的治療依從性與參照組患者進(jìn)行比較，組間差異明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

接受家庭醫(yī)生責(zé)任制社區(qū)管理模式后，觀察組患者生活質(zhì)量8個(gè)維度評(píng)分均高于參照組患者，P＜0.05，見表 3。

表2 兩組患者治療依從性比較 例（%）

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

組別 軀體功能 整體健康 活力 精神健康 社會(huì)功能 生理情況 身體疼痛 情感智能觀察組 96.34±3.51 80.32±1.73 93.46±3.84 89.68±3.83 106.72±3.66 95.63±10.12 71.53±14.12 99.01±0.10參照組 87.01±6.81 41.82±8.01 55.12±6.51 67.11±7.51 84.01±8.16 88.14±17.14 60.29±613 50.49±25.19 t值 8.395 24.951 33.771 53.101 17.261 4.537 5.147 21.869 P值 0.006 0.000 0.000 0.000 0.000 0.008 0.012 0.000

3 討論

高血壓是臨床比較常見和多發(fā)的慢性疾病，若不及時(shí)采取干預(yù)措施就會(huì)引起腦卒中、腎病及心臟病等并發(fā)癥，危及患者生命安全，這不僅增加了患者的精神壓力，也增加了其家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。作為一種慢性病，家庭治療比較普遍，但部分高血壓患者不具備專業(yè)的疾病知識(shí)，也沒有嚴(yán)格遵照醫(yī)生指示配合治療，家庭治療效果并不理想[5]。家庭醫(yī)生責(zé)任制主要將社區(qū)作為載體，患者個(gè)人為服務(wù)目標(biāo)，以家庭為單位實(shí)施護(hù)理措施，可為家庭成員及患者提供連續(xù)性的指導(dǎo)和干預(yù)，與我國(guó)現(xiàn)代基本國(guó)情對(duì)衛(wèi)生服務(wù)模式提出的新要求基本相符。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，實(shí)施家庭醫(yī)生責(zé)任制，可有效提高慢性疾病如高血壓、糖尿病患者的生活質(zhì)量。采用此種護(hù)理模式，社區(qū)醫(yī)生可定期到患者家中進(jìn)行干預(yù)性治療，并根據(jù)患者實(shí)際情況制定針對(duì)性的治療和護(hù)理方案，有利于提高臨床治療效果。

國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)比較發(fā)達(dá)的國(guó)家或地區(qū)，如英國(guó)、美國(guó)等都已開展了家庭醫(yī)生服務(wù)模式，普遍建立了家庭醫(yī)生與社區(qū)居民固定式、契約式的醫(yī)患關(guān)系，家庭醫(yī)生通過一系列規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐嘤?xùn)，依托家庭醫(yī)生診所開展基本醫(yī)療服務(wù)，普遍采用預(yù)約形式，由家庭醫(yī)生審核后開展轉(zhuǎn)診服務(wù)。美國(guó)政府早在2005年就提出在下一個(gè)十年利用現(xiàn)代技術(shù)建立居民國(guó)家電子病歷系統(tǒng)。而在信息化技術(shù)利用方面除了預(yù)約和轉(zhuǎn)診以及病情記錄外，很少涉及信息化技術(shù)的運(yùn)用。也就證明在信息化技術(shù)條件下家庭醫(yī)生如何更好為居民服務(wù)均在探索之中。我國(guó)的上海、無(wú)錫、北京在2011年開始均展開家庭醫(yī)生試點(diǎn)運(yùn)作，但在結(jié)合信息化技術(shù)方面運(yùn)用仍有諸多欠缺之處，我市的福田區(qū)在2011年啟動(dòng)家庭醫(yī)生服務(wù)計(jì)劃。深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)也為此專門設(shè)立了家庭醫(yī)生網(wǎng)，雖然取得了一定的成績(jī)，有效方便了居民，大多仍處在被動(dòng)服務(wù)上，但在與居民互動(dòng)方面效果仍然欠佳，社區(qū)居民滿意率不盡人意。達(dá)不到國(guó)家建立家庭醫(yī)生責(zé)任制度，提高人民衛(wèi)生健康服務(wù)水平的初衷。利用現(xiàn)有的社區(qū)健康服務(wù)系統(tǒng)，整合已有的慢性病防治、計(jì)劃免疫、精神衛(wèi)生及家庭醫(yī)生等系統(tǒng)，連接強(qiáng)大的醫(yī)院信息化系統(tǒng)，開辟社區(qū)互動(dòng)信息平臺(tái)（社區(qū)Q群、微博、短息、有線電視服務(wù)、社區(qū)家園網(wǎng)絡(luò)），將是現(xiàn)代信息化的主要手段，市場(chǎng)前景優(yōu)良。

根據(jù)本組調(diào)查研究結(jié)果，觀察組在血壓改善情況以及治療依從性上均比參照組有優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），可見，應(yīng)用信息化管理的家庭醫(yī)生責(zé)任制社區(qū)管理模式可顯著提高高血壓患者的治療依從性，改善血壓情況，具有積極的臨床使用和推廣意義。

[1]范雪超. 家庭醫(yī)生責(zé)任制對(duì)社區(qū)高血壓患者治療依從性及降壓療效的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程, 2015, 22(3): 319-320.

[2]王秋英, 鐘華, 鄭曉英, 等. 家庭醫(yī)生責(zé)任制的實(shí)施對(duì)社區(qū)高血壓管理的影響研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10(10): 156-157.

[3]趙雅榮. 試析家庭醫(yī)生責(zé)任制的實(shí)施對(duì)社區(qū)高血壓管理的影響[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014, 33(5): 125-126.

[4]吳燕, 趙燕萍, 黃曉霞, 等. 家庭醫(yī)生責(zé)任制下城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)模式的探索與實(shí)踐[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2015(13): 1504-1509.

[5]盧君英, 陳亞珍, 施淑鈞, 等. "粉絲式"家庭醫(yī)護(hù)責(zé)任制在社區(qū)高血壓病健康管理中的實(shí)踐[J]. 護(hù)理與康復(fù), 2014, 13(6):581-582.