黃曉勇

（廣西賀州市富川瑤族自治縣人民醫(yī)院 B超室，廣西 賀州 542700）

先天性心臟病是心臟和大血管在胚胎發(fā)育時期形成障礙或發(fā)育異常所致的嬰兒心解剖結(jié)構(gòu)異常，是嬰兒最常見的心血管畸形[1]。據(jù)統(tǒng)計，先天性心臟病的嬰兒約占嬰兒的4%～10%[2]，如不得到及時救治則會導(dǎo)致快速死亡，故早期、無創(chuàng)性診斷先心病對降低嬰兒死亡率有重要意義。本次研究探討了無創(chuàng)檢查技術(shù)彩色多普勒超聲對嬰兒先天性心臟病早期診斷的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究本院2011年3月-2015年1月有先天性心臟病癥狀（有氣促、哭鬧時口唇青紫發(fā)紺等癥狀，聽診心臟有雜音或X線和心電圖檢查異常）的121 例嬰兒及相同例數(shù)健康嬰兒。前者為檢查組，其中，男嬰65例，女嬰56例；年齡0～1歲，體重2.89～9.02 kg；后者為對照組，其中，男嬰67例，女嬰54例；年齡0～1歲，體重2.95～8.96 kg。所有嬰兒均為足月出生，且其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，檢查組與對照組年齡、性別、體重等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

采用阿洛卡α7彩色多普勒超聲血流顯像儀對檢查組和對照組進(jìn)行檢查。待嬰兒情緒平穩(wěn)、活動減少后，將其平臥，探頭頻率：2.5～6.0 MHz，按照以下順序依次檢查：胸骨旁左心室長軸切面、主動脈短軸橫切面、心尖四腔切面和劍突下四腔切面。觀察主動脈與左心室的關(guān)系并測量4個心腔的大小，初步判斷是否存在房間隔缺損或室間隔缺損；再根據(jù)主動脈根部短軸橫切面，對主動脈和肺動脈進(jìn)行檢查，判斷是否存在動脈導(dǎo)管未閉或肺動脈狹窄；最后利用其他切面如兩腔心切面進(jìn)一步明確診斷。整理先天性心臟病分類情況、檢出率，對室間隔缺損嬰兒和正常嬰兒心臟各個腔室內(nèi)徑（左室收縮末期及舒張末期內(nèi)徑、右室前后徑及橫徑、左右心房長短徑）、左右室壁厚度（收縮期及舒張期左室后壁厚度、右心室前壁厚度）、主動脈竇部內(nèi)徑及肺動脈主干內(nèi)徑進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，所有研究對象均建立數(shù)據(jù)庫，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出率及分類情況

彩色多普勒超聲心動圖檢查出先天性心臟病嬰兒108例，檢出率為89.3%。左向右分流型94例（室間隔缺損46例，動脈導(dǎo)管未閉22例，房間隔缺損25例，主-肺動脈間隔缺損1例），占87.0%（94/108） ；右向左分流型7例（法洛四聯(lián)征5例，完全型大動脈轉(zhuǎn)位2例），占6.5%（7/108）；肺動脈出口梗阻2例，占1.9%（2/108）；左室流出道梗阻1例（主動脈縮窄1例），占0.9%（1/108）；其他4例（完全性心內(nèi)膜墊缺損2例，單心室1例，右室雙出口1例），占3.7%（4/108）。

2.2 室間隔缺損嬰兒和正常嬰兒各測量值的比較

室間隔缺損嬰兒和正常嬰兒各測量值比較，室間隔缺損嬰兒的左心房長短徑、左心室收縮期內(nèi)徑和舒張期內(nèi)徑以及肺動脈主干內(nèi)徑顯著大于正常嬰兒（P＜0.01），而右室、右房各內(nèi)徑、左室后壁厚度、右室前壁厚度及主動脈竇部內(nèi)徑則差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.01），見表1。

表1 室間隔缺損嬰兒和正常嬰兒各測量值的比較 （±s, mm）

表1 室間隔缺損嬰兒和正常嬰兒各測量值的比較 （±s, mm）

組別 例數(shù) 左室收縮末期內(nèi)徑左室舒張末期內(nèi)徑 右室前后徑 右室橫徑 左心房長徑 左心房短徑室間隔缺損嬰兒 46 15.23±1.42 20.59±2.02 8.43±0.32 11.98±2.29 18.58±1.79 16.31±1.68正常嬰兒 121 13.25±1.46 18.12±2.10 8.39±0.30 12.09±2.18 16.11±1.81 14.12±1.71 P值 0.000 0.000 0.074 0.500 0.000 0.000肺動脈主干內(nèi)徑室間隔缺損嬰兒 24.21±2.10 22.12±1.87 4.69±1.08 3.54±0.89 3.45±0.57 9.89±0.86 9.27±1.31正常嬰兒 24.16±2.08 22.18±1.92 4.67±1.12 3.49±0.87 3.43±0.61 9.91±0.88 7.91±1.28 P值 0.049 0.173 0.478 0.034 0.478 0.423 0.000組別 右心房長徑 右心房短徑 收縮期左室后壁厚度舒張期左室后壁厚度右心室前壁厚度主動脈竇部內(nèi)徑

3 討論

先天性心臟病是嬰兒死亡的主要原因之一，其不僅給患兒帶來了無限痛苦，而且還給家庭和社會帶來了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn)[3]，彩色多普勒超聲可提供詳細(xì)的心臟解剖結(jié)構(gòu)信息，還能提供部分血流動力學(xué)及心臟功能信息，尤其可顯示血流的形狀、部位和分布，顯示心臟和大血管內(nèi)的分流、瓣膜口狹窄或反流等情況，對先天性心臟病的診斷具有重要意義。

本次研究顯示，彩色多普勒超聲心動圖對先天性心臟病嬰兒的檢出率可高達(dá)89.3%，其中，以室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉及房間隔缺損為主，與梁鳳偉等[4]研究結(jié)果一致。此外，室間隔缺損嬰兒與正常嬰兒心臟各個腔室內(nèi)徑、左右室壁厚度、主動脈竇部、肺動脈主干內(nèi)徑進(jìn)行比較，其左心房長短徑、左心室收縮期內(nèi)徑和舒張期內(nèi)徑以及肺動脈主干內(nèi)徑顯著大于正常嬰兒（P＜0.01）。

綜上所述，彩色多普勒超聲具有直觀、無創(chuàng)、準(zhǔn)確快速及重復(fù)性好等優(yōu)點，可以根據(jù)先天性心臟病嬰兒與正常嬰兒各心腔內(nèi)徑等的比較，讓大部分嬰兒先天性心臟病可早期明確診斷，并且判斷嚴(yán)重程度，對之后治療方案的選擇有重要意義，可以廣泛應(yīng)用。

[1]張艷飛, 王一琰. 新生兒先天性心臟病的彩色多普勒超聲診斷價值[C]. 中國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流會(上海站)論文匯編, 2015: 2.

[2]黃云華, 俞子?xùn)|, 姜宏學(xué), 等. 彩色多普勒超聲在新生兒先天性心臟病中的診斷價值[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2014, 21(14): 57-58.

[3]李衛(wèi)東, 王旭, 姚鑫, 等. 彩色多普勒超聲在診斷新生兒先天性心臟病中的應(yīng)用價值[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志, 2010, 18(4):119-120.

[4]梁鳳偉, 巫曉華, 嚴(yán)富良, 等. 彩色多普勒超聲在新生兒先天性心臟病中的診斷價值[J]. 中國醫(yī)療設(shè)備, 2014, 29(8): 164-166+177.