李大坤

（山東省即墨市人民醫(yī)院 胸外科，山東 青島 266200）

肺癌屬于常見疾病，其發(fā)病率及死亡率均較高，其中，非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）發(fā)病率達(dá)80%左右，該疾病更為常見，而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，胸腔鏡被廣泛用于治療NSCLC中，且該手術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小及術(shù)后化療耐受力高等優(yōu)點(diǎn)[1]。為此本院對老年NSCLC患者采取胸腔鏡下肺癌根治術(shù)進(jìn)行治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年5月-2015年5月在本院收治的80例NSCLC老年患者臨床資料，且均經(jīng)CT及病理檢查確診。按手術(shù)方法分兩組，觀察組45例，男女比例24∶21，年齡59～80歲，平均（70.4±2.4） 歲，其中，15例腺癌，12例鱗癌，18例腺鱗癌；對照組35例，男女比例21∶14，年齡58～79歲，平均（69.5±2.1）歲，其中，14 例腺癌，9例鱗癌，12 例腺鱗癌。兩組年齡、性別及肺癌類型等基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行開胸手術(shù)治療，在患者第5肋處行外側(cè)切口，進(jìn)行淋巴結(jié)清除與肺葉切除。觀察組行胸腔鏡下根治術(shù)治療，行靜脈麻醉，予以氣管插管，于腋中線第7、8肋處切開，放置胸腔鏡，于腋前線第3、4肋處腋下作一主操作孔，在肩胛下角線第7、8肋處予以輔助操作口，再利用胸腔鏡完成觀察、止血等操作，進(jìn)行常規(guī)肺葉切除與系統(tǒng)縱隔淋巴結(jié)清除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)情況，包括輸血量、淋巴結(jié)清除數(shù)量、引流時(shí)間、總引流量及住院時(shí)間。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、肺不張、切口感染及胸腔積液等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

兩組淋巴結(jié)清除數(shù)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組輸血量、引流時(shí)間、總引流量及住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，對照組為48.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組手術(shù)情況比較 （±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較 （±s）

注：1）與對照組比較，P ＜0.05；2）與對照組比較，P ＞0.05。

組別 例數(shù) 輸血量/ml 淋巴結(jié)清除數(shù)量/個(gè) 引流時(shí)間/d 總引流量/ml 住院時(shí)間/d觀察組 45 116.5±26.11） 14.3±3.32） 5.5±2.51） 1 027.3±701.31） 13.0±4.81）對照組 35 228.6±45.2 14.4±3.4 8.4±3.5 1 234.8±877.8 24.6±5.8

表2 兩組并發(fā)癥情況比較 例（%）

3 討論

手術(shù)為NSCLC治療的首選方法，且通常采取傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，但該手術(shù)對患者損傷大、增加術(shù)后疼痛感，由于老年肺癌患者伴有多種系統(tǒng)疾病，會(huì)增加該手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。近年來，胸腔鏡手術(shù)因有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，且可減小肺功能損傷，這與現(xiàn)代微創(chuàng)外科術(shù)標(biāo)準(zhǔn)相符，因此被廣泛應(yīng)用于肺癌治療中[2]。本研究結(jié)果顯示：觀察組淋巴結(jié)清除數(shù)量（14.3±3.3）個(gè)，與對照組（14.4±3.4）個(gè)比較差異不明顯，但輸血量（116.5±26.1）ml、引流時(shí)間（5.5±2.5）d等均優(yōu)于對照組，說明胸腔鏡下肺癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)療效相當(dāng)，但胸腔鏡手術(shù)可加快患者康復(fù)。分析原因可能為：胸腔鏡手術(shù)術(shù)野寬闊清晰，且切口小，止血效果好，防止肋骨過度牽拉，肌肉受損減少，避免傷害肋間神經(jīng)[3]。胸腔鏡手術(shù)可減小患者術(shù)后疼痛度，有助于減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，且可較準(zhǔn)確隔離淋巴結(jié)，防止毛細(xì)血管過度受損，降低淋巴液大量流失的風(fēng)險(xiǎn)，最后達(dá)到圍術(shù)期死亡率小、胸腔引流液少及縮短住院時(shí)間的目的[4]。

同時(shí)結(jié)果顯示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，比對照組的48.6%低，說明胸腔鏡下肺癌根治術(shù)可減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，安全性較高。分析原因可能為：胸腔鏡手術(shù)在胸腔鏡直視下進(jìn)行操作，對于緊急突發(fā)事件，便于增大手術(shù)切口，操作時(shí)便于將肺葉取出，降低切口種植轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[5]。另外，通過使用開創(chuàng)保護(hù)器，可提高手術(shù)效率，進(jìn)而阻止手術(shù)切口與腫瘤接觸，減少術(shù)中切口滲血發(fā)生。胸腔鏡手術(shù)無需切除肋骨、斜方肌等組織，因此不會(huì)傷害呼吸原動(dòng)力，并降低肺部感染發(fā)生幾率。

綜上所述，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)用于治療老年NSCLC的效果與開胸手術(shù)效果相當(dāng)，但其可減輕患者術(shù)后疼痛感，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，值得推廣使用。

[1]趙文鵬, 朱開梅. 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌的療效及術(shù)后生存分析[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(24):6135-6136.

[2]周俊偉, 於建鵬. 胸腔鏡下肺切除治療老年非小細(xì)胞肺癌臨床療效觀察[J]. 臨床外科雜志, 2012, 20(30): 180-182.

[3]張華勛. 兩種不同手術(shù)方式治療老年非小細(xì)胞肺癌臨床療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 7(24): 76-77.

[4]湯軼, 陳躍軍, 朱廣, 等. 傳統(tǒng)開胸和胸腔鏡下肺切除治療老年非小細(xì)胞肺癌的臨床對比研究[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2014,11(5): 638-641.

[5]任軍龍, 薛磊, 孫光遠(yuǎn), 等. 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌臨床觀察[J]. 山東醫(yī)藥, 2015, 55(25): 48-50.