于鵬，于川川，姬超

（1.河南省開封市兒童醫(yī)院 急診科，河南 開封 475000；2.河南省人民醫(yī)院 胸外科，河南 鄭州 450000；3.河南省直第三人民醫(yī)院 急診科，河南 鄭州 450000）

抽搐又稱驚厥，作為某些疾病的表現(xiàn)，多發(fā)于給神經(jīng)系統(tǒng)帶來損害類的疾病，該類疾病同時也會給某些器官帶來一定程度的傷害，嚴重時，甚至會給患兒帶來死亡[1]。因此，兒童抽搐病因以及急診搶救的研究對于挽救患兒生命很有必要。本文從兒童抽搐病因和搶救方法著手進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2012年3月-2014年5月，以抽搐癥狀在本院進行治療的兒童患者中，排除腦內(nèi)疾病或者其他嚴重疾病患兒后，隨機選取120例。120例患兒中，男74例，女46例；年齡1～14歲，其中，1～4 歲者43例，5～7者歲47例，8～14者歲30例。120例患兒在其他方面的資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

120例患兒均進行全面的體格檢查，包括腦電圖檢查、例行頭顱檢查、CT檢查及腦脊液檢查等，檢查結(jié)果以及治療過程均有詳細記錄。對抽取的120例患兒的臨床資料進行分析，對患兒抽搐發(fā)作時間、抽搐時癥狀表現(xiàn)、診斷結(jié)果（誘發(fā)因素）以及搶救成果進行統(tǒng)計，分析各患兒的搶救時間、搶救方法以及是否進行院前搶救等資料，最后進行總 結(jié)。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件包對所有數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病分布統(tǒng)計結(jié)果

120例患兒中，全部病例均以抽搐為首要表現(xiàn)，伴有發(fā)熱者88例，口吐白沫25例，大小便失禁12 例，昏迷18例，嘔吐8例。其中，由于熱性驚厥導致抽搐占48.3%，其次是感染性疾病如顱內(nèi)感染占38.3%，癲癇占9.2%，中毒引起抽搐占2.5%，原因不明占1.7%，可見，熱性驚厥是導致兒童抽搐的首要因素，其結(jié)果與其他因素相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 120例兒童抽搐患者致病因素分布

2.2 搶救結(jié)果分析

120例患兒中，經(jīng)過院前搶救的有38例，其余均為病發(fā)后直接送醫(yī)院搶救。統(tǒng)計結(jié)果顯示，經(jīng)過院前搶救的患兒預后普遍較好，而且院前搶救為醫(yī)生進行治療贏得了一定的寶貴時機，有助于患兒生命保障。因此，家長或者監(jiān)護人員應該了解一定的搶救常識，以便于從容應對意外突發(fā)狀況。具體救治步驟可分為搶救-送醫(yī)-鎮(zhèn)靜監(jiān)護-綜合護理。

2.2.1 搶救 抽搐發(fā)生后，迅速將患兒置于平地上，取平臥體位，并且使患兒頭部偏向一側(cè)，以便于清理出口腔或鼻腔內(nèi)分泌物，保持患兒呼吸通暢。同時，第一時間撥打120急救電話，有條件者直接送醫(yī)。

2.2.2 送醫(yī) 醫(yī)生趕到后，根據(jù)實際情況迅速做出判斷，并立即進行施救，通過給予必要的急救藥物，為患兒建立靜脈通道等進行第二階段的搶救工作。若患兒抽搐頻繁、且咳嗽明顯減弱或者消失，可能是口鼻內(nèi)嘔吐物或者分泌物未清理干凈而堵塞喉道導致窒息，患兒將陷入昏迷。這時可用電動吸痰機將痰液或者異物吸出，喉痙攣發(fā)生時，需要立即將患兒的舌頭拉出口外，防止舌頭后墜阻塞呼吸道造成低流量吸氧。

2.2.3 鎮(zhèn)靜監(jiān)護 搶救完成后，應該根據(jù)患兒的實際情況決定是否需要使用鎮(zhèn)靜藥物，使用時要嚴格把握用藥劑量的準確度，兒童本身抵抗力低，抗藥性差，藥物使用不當將造成無可挽救的后果[2]。患兒生命體征平靜后，及時采集患兒血液以便進行檢查，通過血液檢查結(jié)果，了解其體內(nèi)電解質(zhì)分布情況，以便對患兒的鈣質(zhì)以及其他電解質(zhì)進行適當?shù)难a充，使其輸液通道恢復通暢[3]。在此過程中，也要對患兒生命體征進行嚴密觀察，以防抽搐的復發(fā)，病情嚴重者轉(zhuǎn)入ICU進行監(jiān)護治療。

2.2.4 綜合護理 患兒病情穩(wěn)定后，即進入護理階段，醫(yī)護人員可根據(jù)具體情況采取具體的護理措施。對于熱性驚厥患兒，由于伴有發(fā)熱癥狀，醫(yī)護人員需要及時換下患兒汗?jié)竦囊挛?，并對患兒口腔進行護理，室內(nèi)保持良好通風，并營造安靜、清新的環(huán)境?；純夯杳曰蛘咚卟话渤霈F(xiàn)躁動情況時，可在家屬同意的前提下對患兒加以適當?shù)闹w約束，但也要定時放松，避免對患兒造成二次傷害[4]。同時，心理護理也同樣重要，心理護理包括對家長的情緒撫慰以防止其情緒失控對搶救產(chǎn)生干擾，以及對患兒的陪護，以減輕其對于陌生環(huán)境或者醫(yī)院的恐懼，使其順利配合治療。

3 討論

兒童抽搐發(fā)作的原因復雜多樣，本研究統(tǒng)計結(jié)果顯示，出現(xiàn)次數(shù)最多的為熱性驚厥，病原學分析是由于嬰幼兒尚未發(fā)育成熟導致髓鞘生成不全、興奮性神經(jīng)遞質(zhì)尚不平衡導致抽搐癥狀發(fā)生。緊隨其后的如癲癇、中毒等可歸類為兩大類因素：遺傳因素和環(huán)境因素。環(huán)境因素主要表現(xiàn)為病毒感染，比如顱內(nèi)感染、乙型腦炎及中毒性腦病等[5]。另一種情況是由于兒童誤食毒性藥物或者過期食物等導致中毒發(fā)生驚厥。遺傳因素則是由于家族遺傳，比如具有癲癇家族史的患兒，或者母親在孕期服用不良藥物導致患兒腦部受損等都容易導致癲癇的發(fā)生。此外，熱性驚厥與癲癇有一定相關(guān)性，熱性驚厥患兒中有2%～5%可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇。本次研究中，出現(xiàn)2例病因不明的患兒，年齡在8～14歲階段，通過走訪以及與家屬交流，筆者推斷，很有可能由于社會和學校對孩子的期望值過高，加上家長不合格的教育方式，給孩子造成過大的心理壓力，加上孩子本身性格上的弱點，膽小、內(nèi)向、或被驕縱過度等，導致孩子精神狀況出現(xiàn)異常，產(chǎn)生癔癥、抽搐等類似癲癇的癥狀。這種情況尤其容易發(fā)生在青春期的大齡孩童中，因此如何照顧好孩子的心理狀態(tài)以及采取合理的教育方式應該引起家長足夠的重視，這樣才能讓孩子遠離疾病，健康成長。

總的說來，作為兒科急癥中最常見的癥狀，抽搐的發(fā)生防不勝防，但是筆者可以在治療上精益求精，以最小化抽搐帶來的二次傷害為原則，尋找病因，正確診斷，科學治療，同時，家長也應該主動學習一些搶救常識與手段，了解相關(guān)疾病的特點，對于抽搐發(fā)生時的應對措施控制以及患兒的治療和預后都具有一定的積極意義。

[1]鄧玉英. 急診內(nèi)科抽搐患者發(fā)生的病因及臨床搶救[J]. 臨床急診雜志, 2015, 16(3): 229-230.

[2]晉興楠, 鄒映雪. 急診兒童驚厥138例的鑒別診斷及臨床分析[J]. 山西醫(yī)科大學學報, 2014, 45(7): 625-628.

[3]黃銳, 朱自偉. 兒童無熱驚厥的鑒別診斷[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014, 11(26): 130-133.

[4]梁錦平, 徐祝菲.兒童難治性癲癎持續(xù)狀態(tài)診療進展[J]. 實用兒科臨床雜志, 2012, 27(12): 944-949.

[5]李小燕, 王云, 丘玉貞. 兒童抽搐原因分析及健康教育指導[J].中國實用醫(yī)藥, 2013, 8(36): 19-20.