孟彤

（河南省鄭州人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，河南 鄭州 450003）

鼻中隔偏曲屬于近些年來(lái)臨床上的一種常見病，冷凍、激光、微波、電灼及下鼻甲部分切除術(shù)是以往臨床上對(duì)下鼻甲肥大實(shí)施治療的主要方法，這些方法在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中常會(huì)導(dǎo)致瘢痕組織的形成，對(duì)部分黏膜的生理功能造成一定的破壞，使術(shù)后鼻腔干燥的機(jī)會(huì)明顯增多，對(duì)鼻腔的生理功能造成嚴(yán)重的不良影響[1]。本次對(duì)患有鼻中隔偏曲疾病的患者應(yīng)用鼻中隔矯正聯(lián)合等離子射頻消融術(shù)治療的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2013年5月-2015年5月抽取本院收治的患有鼻中隔偏曲疾病的患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組43例。對(duì)照組中，男25 例，女18例；鼻中隔偏曲患病時(shí)間1～12年，平均（4.2±0.6）年；患者年齡 21～55歲，平均（32.4±1.2） 歲；治療組中，男24例，女19例；鼻中隔偏曲患病時(shí)間1～13年，平均（4.0±0.5）年；患者年齡23～54歲，平均（32.6±1.1）歲。上述自然指標(biāo)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

采用鼻中隔矯正加下鼻甲部分切除術(shù)對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用鼻中隔矯正聯(lián)合等離子射頻消融術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療，主要措施包括：首先幫助患者取半臥位，在鼻中隔凸面的位置作手術(shù)切口進(jìn)路，在黏膜與皮膚的交界位置向后2 mm左右作切口，將黏膜及軟骨膜切開，采用剝離器將鼻中隔黏膜完全剝離，從切口后1 mm左右的位置切穿隔軟骨面，直至達(dá)到對(duì)側(cè)軟骨膜的下方位置，將對(duì)側(cè)鼻中隔黏膜進(jìn)行分離，將處于偏曲狀態(tài)下的鼻中隔軟骨、篩骨垂直板切除，對(duì)嵴突黏膜實(shí)施剝離，并采用咬骨鉗咬除偏曲的骨性部分，直至偏曲狀態(tài)得到完全矯正為止。對(duì)于肥大的下鼻甲通過(guò)局部注射利多卡因鹽酸腎上腺素的方式實(shí)施浸潤(rùn)性麻醉，根據(jù)下鼻甲肥大的實(shí)際情況，在下鼻甲肥大存在的實(shí)際部分選3個(gè)左右的減容點(diǎn)，將等離子低溫射頻消融系統(tǒng)的工作強(qiáng)度水平的能量級(jí)別調(diào)整到3～5 檔，實(shí)施射頻消融處理，射頻刀頭在所選減容點(diǎn)黏膜組織中潛行0.5 cm左右，消融處理過(guò)程中，觀察到下鼻甲黏膜與鼻中隔之間的距離在3～5 mm即可，每個(gè)點(diǎn)通常情況下消融處理時(shí)間應(yīng)該控制在6～8 s，將射頻刀頭拔出，換另一個(gè)點(diǎn)進(jìn)行操作，全部操作過(guò)程的時(shí)間應(yīng)該維持在20～25 s。對(duì)消融處理效果不理想的患者，可以在半個(gè)月后再次實(shí)施消融處理。治療結(jié)束之后，可以采用凡士林紗條實(shí)施對(duì)稱填塞操作[2]。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)方法

顯效：患者自覺鼻中隔偏曲癥狀已經(jīng)完全消失，鼻腔處于通暢狀態(tài)，鼻甲與術(shù)前比較明顯變小，鼻甲、鉤突及中鼻道都能夠清晰觀察到，鼻甲與鼻中隔處于不相貼狀態(tài)，可順行看到鼻咽部組織；有效：患者自覺鼻中隔偏曲癥狀已經(jīng)有明顯改善，下鼻甲與術(shù)前比較明顯變小，鼻甲頭端及鉤突前緣能夠順利觀察到；無(wú)效：患者自覺鼻中隔偏曲癥狀沒(méi)有任何改善，下鼻甲沒(méi)有變小，下鼻甲與偏曲鼻中隔仍然處于相貼狀態(tài)，不能夠直接窺視到中鼻甲[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

選擇兩組鼻中隔偏曲疾病的手術(shù)治療效果、鼻部結(jié)構(gòu)和生理功能恢復(fù)正常時(shí)間及鼻中隔偏曲住院治療總時(shí)間等3項(xiàng)內(nèi)容作為觀察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鼻中隔偏曲疾病的手術(shù)治療效果

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，治療組患者手術(shù)治療后，療效評(píng)價(jià)為顯效者16例，有效者23例，無(wú)效者4例，總有效率為90.7%；對(duì)照組患者治療后，療效評(píng)價(jià)為顯效者12例，有效者18例，無(wú)效者13例，總有效率為69.8%。顯然治療組患者治療有效率較對(duì)照組顯著升高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)治療效果比較 例（%）

2.2 鼻部結(jié)構(gòu)和生理功能恢復(fù)正常時(shí)間、鼻中隔偏曲住院治療總時(shí)間

對(duì)照組在手術(shù)治療后（10.54±2.86）d患者的鼻部結(jié)構(gòu)和生理功能恢復(fù)正常，鼻中隔偏曲疾病住院治療總時(shí)間為（15.92±3.40）d；治療組在手術(shù)治療后（7.49±1.54）d患者的鼻部結(jié)構(gòu)和生理功能恢復(fù)正常，鼻中隔偏曲疾病住院治療總時(shí)間為（11.38±2.10）d。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 鼻部結(jié)構(gòu)和生理功能恢復(fù)正常時(shí)間、鼻中隔偏曲住院治療總時(shí)間 （±s, d）

表2 鼻部結(jié)構(gòu)和生理功能恢復(fù)正常時(shí)間、鼻中隔偏曲住院治療總時(shí)間 （±s, d）

組別 例數(shù) 鼻部結(jié)構(gòu)和生理功能恢復(fù)時(shí)間 住院治療時(shí)間對(duì)照組 43 10.54±2.86 15.92±3.40治療組 43 7.49±1.54 11.38±2.10 P值 0.032 0.021

3 討論

等離子射頻消融術(shù)的基本工作原理是通過(guò)100 kHz的等離子射頻電場(chǎng)，使電解液逐步變?yōu)榈蜏貭顟B(tài)下的等離子態(tài)物質(zhì)，在電極和鼻腔組織之間形成一個(gè)厚度在100 μm左右的等離子體薄層，在薄層中所存在的自由帶電粒子能夠獲得足夠的動(dòng)能，使分子鍵被完全打斷，使靶組織細(xì)胞能夠以分子為單位發(fā)生解體，在低溫狀態(tài)下，形成一個(gè)良好的切割和消融效果。使等離子射頻能夠產(chǎn)生“刀”一樣的切割治療效果，并使組織發(fā)生皺縮，達(dá)到充分止血的效果。當(dāng)射頻電場(chǎng)所產(chǎn)生的能量作用于組織的時(shí)候，組織本身所具有的阻抗會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生一定的熱效應(yīng)，從而產(chǎn)生皺縮，并達(dá)到止血的目的，等離子刀能夠?qū)囟瓤刂圃?0～70℃，在確保膠原蛋白分子原有螺旋結(jié)構(gòu)皺縮的同時(shí)使細(xì)胞的活力得到有效維持[4]。

本次研究中，出于對(duì)鼻中隔矯正聯(lián)合等離子射頻消融術(shù)治療鼻中隔偏曲疾病的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的，對(duì)本院收治的患有鼻中隔偏曲疾病的患者展開分組治療，并對(duì)臨床療效進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組患者鼻中隔偏曲疾病的手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；鼻部結(jié)構(gòu)和生理功能恢復(fù)正常時(shí)間、鼻中隔偏曲住院治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似，由此證實(shí)，應(yīng)用鼻中隔矯正聯(lián)合等離子射頻消融術(shù)對(duì)患有鼻中隔偏曲疾病的患者實(shí)施治療臨床效果非常明顯。

[1]黃選兆, 汪吉寶. 實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M]. 第2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011: 138.

[2]韓德民, 王彤, 臧洪瑞. 三線減張鼻中隔矯正手術(shù)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué), 2012, 24(1): 103.

[3]馬力學(xué), 趙波, 姜海燕. 鼻內(nèi)窺鏡下翼管神經(jīng)切斷術(shù)治療過(guò)敏性鼻炎[J]. 海軍醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 22(4): 325-326.

[4]陳江波, 譚國(guó)林. 鼻內(nèi)窺鏡下翼管神經(jīng)切斷術(shù)對(duì)血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的治療作用[J]. 中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012, 32(5): 913-916.