原艷麗，孫忠源

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院1.外科監(jiān)護(hù)室；2.新生兒外科，河南 鄭州 450000）

小兒腹股溝嵌頓疝是小兒腹部外科的常見疾病，常用于治療腹股溝嵌頓疝的手術(shù)方式有腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)[1]。兩種術(shù)式相比之下，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)用于治療小兒腹股溝嵌頓疝的臨床療效更佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取本院2011年3月-2013年3月腹股溝嵌頓疝患兒128例，全部患兒均被確診為腹股溝嵌頓疝。排除標(biāo)準(zhǔn)：有先天性貧血、先天性心臟病及先天性唇腭裂等先天性疾??；患有哮喘病史、發(fā)熱與精神性疾病患者。隨機(jī)將其分為兩組，觀察組65例，男61例，女4例；年齡1～10歲，平均（3.25±1.36）歲；病程1～36個(gè)月，平均病程（24.3±10.7）個(gè)月；右側(cè)腹股溝嵌頓疝40例，左側(cè)腹股溝嵌頓疝25例。對(duì)照組63例，男58例，女5例；年齡2～9歲，平均（3.47±1.53）歲；病程3～35個(gè)月，平均病程（23.9±11.2）個(gè)月；右側(cè)腹股溝嵌頓疝37例，左側(cè)腹股溝嵌頓疝26例。兩組患兒在性別、年齡、病程和發(fā)病部位等情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組（腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)） 術(shù)前完善血常規(guī)、心電圖、X線和肝腎功能等檢查，在全身麻醉下行氣管插管后，通過手法復(fù)位將嵌頓性疝回歸至腹內(nèi)，找準(zhǔn)術(shù)區(qū)后作大小約5 mm弧形的切口，通入二氧化碳（CO2）使之形成氣腹；仔細(xì)探查腸管組織及腹股溝嵌頓疝對(duì)側(cè)情況及內(nèi)環(huán)口大小，找出腹股溝嵌頓疝的疝囊后作復(fù)位結(jié)扎處理，如發(fā)現(xiàn)隱匿性疝也應(yīng)做結(jié)扎處理。術(shù)后給予抗炎及對(duì)癥支持治療。

1.2.2 對(duì)照組（無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)） 術(shù)前完善血常規(guī)、心電圖、X線和肝腎功能等檢查，采取硬脊膜外阻滯麻醉后，常規(guī)消毒并于下腹作大小約6 cm斜形切口，理清解剖結(jié)構(gòu)后逐層分離直至找出疝囊，行手法復(fù)位并作結(jié)扎處理。術(shù)后給予抗炎及對(duì)癥支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、平均手術(shù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間和平均住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，兩組患兒術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組疼痛持續(xù)時(shí)間、平均住院時(shí)間和恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組的平均手術(shù)時(shí)間和平均住院費(fèi)用明顯少于觀察組（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組患兒術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥情況比較 （±s）

表1 兩組患兒術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥情況比較 （±s）

注：?與對(duì)照組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量/ml 術(shù)后并發(fā)癥/例 并發(fā)癥發(fā)生率/%腹痛 陰囊血腫 切口感染 其他并發(fā)癥觀察組 65 2.21±1.06 0 1 1 0 3.08?對(duì)照組 63 24.56±2.96 2 2 2 4 15.87 χ2/t值 12.32 8.96 P值 0.007 0.008

表2 兩組患兒術(shù)后相關(guān)指標(biāo) （±s）

表2 兩組患兒術(shù)后相關(guān)指標(biāo) （±s）

注：?與對(duì)照組比較，P ＜0.05。

組別 平均手術(shù)時(shí)間/min 疼痛持續(xù)時(shí)間/d 平均住院時(shí)間/d 恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間/d 平均住院費(fèi)用/元觀察組 59.86±10.27? 0.69±0.38? 3.12±1.25? 6.09±1.66? 7 731.64±516.58?對(duì)照組 42.52±11.02 3.12±0.56 7.32±1.63 10.98±3.01 4 299.65±451.32 t值 9.69 4.96 5.12 5.36 45.21 P值 0.008 0.009 0.009 0.009 0.001

3 討論

小兒腹股溝疝是由于鞘狀突的發(fā)育不完全而導(dǎo)致腹部?jī)?nèi)容物如輸卵管、卵巢、小腸及網(wǎng)膜等進(jìn)入鞘狀突而引起的。腹股溝疝患兒的咳嗽、大聲哭叫成為了小兒腹股溝嵌頓疝的易發(fā)因素或加重因素，因此，患兒的愛哭愛鬧的個(gè)性使小兒腹股溝嵌頓疝未及時(shí)處理時(shí)就已經(jīng)加重了小兒腹股溝嵌頓疝的病情程度，發(fā)生腸穿孔、腸壞死和腸梗阻等并發(fā)癥[2]。所以，探討腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療小兒腹股溝嵌頓疝的臨床療效成為了臨床小兒常見腹部疾病的手術(shù)治療的重要任務(wù)。

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用了微創(chuàng)技術(shù)，其免除了術(shù)中逐層分離損傷輸精管、血管、神經(jīng)和淋巴管，故手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕[3]。免除腹腔與外界的接觸，術(shù)后的切口感染率較無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)低，出血量少，血管的損傷少，免除了術(shù)后血腫的出現(xiàn)，因此術(shù)后血腫，切口感染等并發(fā)癥較無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)少，同時(shí)也可在腹腔鏡下治療對(duì)側(cè)的隱匿性腹股溝疝[4]，可免除患兒需再一次行疝修補(bǔ)術(shù)后的危險(xiǎn)性與痛苦。手術(shù)切口較無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的切口小，較美觀。腹腔鏡手術(shù)的使用范圍更廣，疝內(nèi)容物還納后也能觀察腸管的組織壞死情況，鏡下能更清楚地觀察腹腔內(nèi)左右側(cè)的解剖結(jié)構(gòu)。所以，在腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療小兒腹股溝嵌頓疝中，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在手術(shù)創(chuàng)傷性、術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)切口及手術(shù)范圍等方面有顯著的優(yōu)勢(shì)[5-7]。

本研究中，應(yīng)用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的患兒術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、疼痛持續(xù)時(shí)間、平均住院時(shí)間以及恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間明顯少于應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患兒；應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患兒平均手術(shù)時(shí)間、平均住院費(fèi)用明顯少于應(yīng)用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。該結(jié)果表示腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在手術(shù)創(chuàng)傷性、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后疼痛、臨床康復(fù)時(shí)間及臨床療效方面顯著優(yōu)于無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時(shí)間較短，住院費(fèi)用較低，適用于經(jīng)濟(jì)能力不允許的患兒家庭。

但是，有關(guān)報(bào)道稱腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)使用的超聲刀對(duì)機(jī)體的器官及其組織造成損傷[8-9]。不適用于術(shù)前有血便、發(fā)熱、檢查發(fā)現(xiàn)腸壞死、上感、劇烈咳嗽和腹脹癥狀明顯的患兒[10]。

綜上所述，在小兒嵌頓疝修補(bǔ)術(shù)中，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)較快、臨床療效佳且切口美觀等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)于有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的家庭或患兒有發(fā)熱、上呼吸道感然及明顯腹脹等癥狀時(shí)應(yīng)選擇無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。

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