廖義鴻

（廣東省深圳市人民醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 深圳 518020）

早產(chǎn)是產(chǎn)科十分常見的并發(fā)癥，占我國分娩總數(shù)的5%～15%[1]，其中，28～32周出生的早期早產(chǎn)有相當(dāng)?shù)谋戎?，尤其在三?jí)醫(yī)院，由于收治的妊娠并發(fā)癥孕婦多，導(dǎo)致28～32周出生的早期早產(chǎn)兒數(shù)量大，其并發(fā)癥復(fù)雜，治療費(fèi)用昂貴，對(duì)產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)生來說都是十分棘手的問題。本文就本院28～32周早期早產(chǎn)的病因和不同病因早產(chǎn)兒的結(jié)局展開討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

搜集2012年10月-2014年9月在本科住院分娩的28～32周早期早產(chǎn)病例共153例，占早產(chǎn)總數(shù)的16.7%。

1.2 方法

①統(tǒng)計(jì)分析28～32周早期早產(chǎn)的病因。②比較不同病因早產(chǎn)兒的結(jié)局，即胎膜早破組、重度子癇前期組、自發(fā)性早產(chǎn)組及胎盤早剝組的新生兒窒息率、新生兒肺透明膜病率、新生兒肺炎率、顱內(nèi)出血率、腦損傷率及死亡率有無差異（由于前置胎盤組、雙胎妊娠組及妊娠合并癥組每組的樣本量少，故不對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，多個(gè)樣本率的總體比較采用列聯(lián)表χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；當(dāng)理論頻數(shù)小于1或1≤T＜5的個(gè)數(shù)超過20%時(shí)，采用Fisher確切概率法分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多個(gè)樣本率的兩兩比較采用Bonferroni法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α'按照公式（α'=α/6）計(jì)算得到α'為0.0083，即P＜0.0083為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)病因分析

對(duì)28～32周早期早產(chǎn)的病因分析顯示，胎膜早破、重度子癇前期、自發(fā)性早產(chǎn)和胎盤早剝是常見的病因，約占90%，見表1。

表1 早產(chǎn)病因分析

2.2 不同病因早產(chǎn)兒結(jié)局分析

研究顯示：胎膜早破組、重度子癇前期組、自發(fā)性早產(chǎn)組及胎盤早剝組的早產(chǎn)兒在新生兒肺透明膜病率方面總體上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在新生兒窒息率、新生兒肺炎率、顱內(nèi)出血發(fā)生率、腦損傷率及死亡率方面總體上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 不同病因組早產(chǎn)兒結(jié)局總體比較 %

由于上述各組總體上僅在新生兒肺透明膜病率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步對(duì)各組兩兩比較，發(fā)現(xiàn)胎膜早破組的新生兒肺透明膜病率明顯低于重度子癇前期組（P=0.001）和胎盤早剝組（P=0.003），自發(fā)性早產(chǎn)組的新生兒肺透明膜病率明顯低于重度子癇前期組（P=0.005）和胎盤早剝組（（P=0.006），其余各組兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 不同病因組新生兒肺透明膜病率的兩兩比較

3 討論

國外學(xué)者根據(jù)早產(chǎn)發(fā)生的孕周不同，將早產(chǎn)分為28周以前的極早早產(chǎn)，28～32周之間的早期早產(chǎn)和32周以后的早產(chǎn)[2]。在我國，28周以前出生的叫流產(chǎn)兒，基本上放棄治療，32周以后出生的早產(chǎn)兒大部分能存活，且很少遺留后遺癥，28～32周早期早產(chǎn)，各系統(tǒng)未發(fā)育成熟，新生兒肺透明膜病、新生兒肺炎、顱內(nèi)出血及腦損傷等并發(fā)癥多，住院時(shí)間長(zhǎng)，治療費(fèi)用昂貴，給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

本文對(duì)于28～32周早產(chǎn)的病因研究發(fā)現(xiàn)，胎膜早破、自發(fā)性早產(chǎn)占總數(shù)的60.2%，與董海鵬等[3]研究結(jié)果類似。眾所周知，生殖道感染是引起胎膜早破和自發(fā)性早產(chǎn)最常見的原因，因此加強(qiáng)孕期衛(wèi)生宣教，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療生殖道感染是預(yù)防早期早產(chǎn)有力可行的措施?，F(xiàn)在孕35～37周對(duì)生殖道B族鏈球菌檢查已作為孕期常規(guī)檢查，臨床上也證實(shí)生殖道B族鏈球菌感染者發(fā)生新生兒重癥肺炎、死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，能否在孕28～32周開展檢查生殖道B族鏈球菌檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)和治療，是值得討論的問題。重度子癇前期導(dǎo)致的早產(chǎn)占了21.6%，是第3位早期早產(chǎn)病因，這些孕婦往往在孕早期即發(fā)現(xiàn)高血壓，但未得到嚴(yán)格、系統(tǒng)的治療，隨著孕周增加，病情逐漸加重，出現(xiàn)肝、腎、腦等多器官并發(fā)癥，為了孕婦生命安全，不得不早產(chǎn)終止妊娠，因此對(duì)既往是重度子癇前期的孕婦或初次產(chǎn)檢血壓增高的孕婦，應(yīng)盡早系統(tǒng)干預(yù)，盡可能延長(zhǎng)孕周，使早期早產(chǎn)發(fā)生率降低，例如在孕12周后予低劑量阿司匹林和低分子肝素抗凝及補(bǔ)鈣治療等。把重度子癇前期孕婦管理好，胎盤早剝的發(fā)生率也自然降低了。

有研究報(bào)道，新生兒肺透明膜病約占早產(chǎn)死亡原因的50%～70%[4]。本研究發(fā)現(xiàn)重度子癇前期組與胎盤早剝組的新生兒肺透明膜病率高，胎膜早破組和自發(fā)性早產(chǎn)組新生兒肺透明膜病發(fā)生率明顯低于重度子癇前期組和胎盤早剝組。為什么胎膜早破組、自發(fā)性早產(chǎn)組的新生兒肺透明膜病發(fā)生率低，原因尚不清楚，推測(cè)與其肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant, PS）較其他組增多有關(guān)。筆者知道胎兒肺表面活性物質(zhì)（PS）由肺泡上皮的Ⅱ型細(xì)胞分泌，其作用是降低肺泡表面張力，維持肺泡擴(kuò)張，PS在孕34周以前分泌很少，34周尤其是32周發(fā)生新生兒肺透明膜病的幾率非常大。大部分胎膜早破或自發(fā)性早產(chǎn)者的分娩方式為陰道分娩，會(huì)產(chǎn)生規(guī)律性宮縮，對(duì)胎肺的擠壓等作用，使肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生增多[5]，從而降低了新生兒肺透明膜病發(fā)生率，減少了氣管插管、機(jī)械通氣等操作，進(jìn)而住院時(shí)間縮短，住院費(fèi)用降低，而子癇前期重度組、胎盤早剝組的產(chǎn)婦要么沒有宮縮，要么宮縮強(qiáng)直性，不能有效地增加PS，同時(shí)病情緊急，促胎肺成熟時(shí)間不足，以至于新生兒肺透明膜病發(fā)生率高。本文發(fā)現(xiàn)，不同病因組早期早產(chǎn)兒的新生兒窒息率、新生兒肺炎率、顱內(nèi)出血率及腦損傷率均高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示由于早產(chǎn)兒本身孕周小，發(fā)育未成熟，導(dǎo)致上述疾病發(fā)生率高。但國外有學(xué)者提出由于早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)功能不完善，陰道分娩過程中因產(chǎn)道擠壓導(dǎo)致顱內(nèi)出血或新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)較正常足月兒高，建議放寬剖宮產(chǎn)[5-6]，降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥，因此對(duì)早產(chǎn)兒結(jié)局的研究還應(yīng)考慮分娩方式，做進(jìn)一步研究。

早期早產(chǎn)主要原因是胎膜早破、自發(fā)性早產(chǎn)、重度子癇前期和胎盤早剝，筆者可以采取措施針對(duì)性預(yù)防，適當(dāng)減少早期早產(chǎn)的發(fā)生；不同病因早期早產(chǎn)兒的預(yù)后的差異主要體現(xiàn)在新生兒肺透明膜病發(fā)生率方面，胎膜早破和自發(fā)性早產(chǎn)的新生兒肺透明膜病率相對(duì)較低。

[1]謝幸, 茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第8版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2013: 59.

[2]Alvarez Serra J, Balaguer A, Iriondo M, et al. Algorithm for an etiological classification of prematurity[J]. An Pediatr (Barc), 2009,71(4): 284.

[3]董海鵬, 宋燕燕. 發(fā)生早產(chǎn)的影響因素及其預(yù)后的相關(guān)性研究[J]. 中國婦幼健康研究, 2006, 17(5): 380-382.

[4]王英蘭, 蘇放明, 魏曉萍, 等. 肺表面活性物質(zhì)羊膜腔注射預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫. 綜合征的療效及藥物濃度分析[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2012, 21(3): 191.

[5]Gawade PL, Whitcomb BW. Second stage of labor and intraventricular hemorrhage in early preterm infants in the vertex presentation[J]. J Matern Fetal Neonatal Med, 2013, 26(13): 1292.

[6]Reddy UM, Zhang J, Sun L, et al. Neonatal mortality by attempted route of delivery in early preterm birth[J]. Am J Obstet Gynecol,2012, 207(2): 117.