許怡韻，蔡艷，李為連，李土惠，李美媛，黃崇閑

（廣東省湛江市中心人民醫(yī)院 超聲影像科，廣東 湛江 524000）

婦科急腹癥是指臟器、腹膜后組織、盆腔和腹腔內(nèi)發(fā)生病理變化，主要體征、癥狀以腹部為主，并伴有全身反應(yīng)的一組臨床綜合征。其起病急驟、病情進(jìn)展快，常因診斷時間較長而延誤最佳治療時機(jī)，威脅患者的生命安全。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，婦科急腹癥的特異性較差，且臨床表現(xiàn)無典型性[1]。超聲檢查敏感度高、快速，在臨床鑒別診斷婦科急腹癥中已得到廣泛應(yīng)用，但單經(jīng)腹部或陰道超聲的診斷準(zhǔn)確性仍較差[2]。筆者選取100例婦科急腹癥患者，分別采用經(jīng)陰道與腹部超聲聯(lián)合檢查、單經(jīng)腹部超聲檢查，旨在提高診斷效果，為臨床制定合理治療方案提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年5月-2014年5月，本院共收治婦科急腹癥患者100例，按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組：年齡20～39 歲，平均（29.4±2.7）歲，腹痛時間2 h～6 d，平均（3.4±0.8） d。對照組：年齡21～40歲，平均（30.5±3.1） 歲，腹痛時間3 h～7 d，平均（3.8±1.0）d。全部病例均以陰道出血、腹痛為主要癥狀，并伴有膿性白帶、白帶增多、發(fā)熱及停經(jīng)等，均經(jīng)臨床或手術(shù)證實(shí)病理結(jié)果對照。比較兩組年齡、腹痛時間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

選用HD15000超聲診斷儀（菲利普公司生產(chǎn)），腹部超聲以2～5 MHz為探頭頻率，陰道超聲以5～8 MHz為探頭頻率。檢查前囑咐患者喝水，適當(dāng)充盈膀胱后，取仰臥位，對照組單經(jīng)腹部超聲進(jìn)行檢查，用超聲探頭經(jīng)腹行扇形、縱形、橫形掃查。再將尿液排空，患者取截石位，使用耦合劑涂抹少許于探頭上，將會陰充分暴露，觀察組在經(jīng)腹部超聲檢查基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查，對盆腔區(qū)域、附件、子宮行半環(huán)形、橫形、縱形掃查。檢查過程中重點(diǎn)探查附件區(qū)是否有腫塊或包塊，若發(fā)現(xiàn)硬塊，應(yīng)詳細(xì)記錄其超聲回聲、邊界、體積、形態(tài)及位置等，密切注意腫塊內(nèi)有無孕囊及是否有胎芽胎心存在于孕囊內(nèi)；宮腔內(nèi)有無積液或孕囊；子宮形態(tài)；子宮大小等。認(rèn)真觀察腹腔有無積液，并對其深度進(jìn)行記錄，同時記錄盆腔病灶區(qū)域血流特點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組疾病檢出率（子宮穿孔、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂、流產(chǎn)、黃體破裂、急性盆腔炎、前置胎盤及異位妊娠）及超聲診斷與病理檢查符合率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用百分比（%）表示，結(jié)果采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病檢出率比較

觀察組疾病檢出率顯著高于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組疾病檢出率比較 例

2.2 兩組超聲診斷與病理檢查符合率比較

觀察組超聲診斷與病理檢查符合率顯著高于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組超聲診斷與病理檢查符合率比較 例（%）

3 討論

婦科急腹癥病因有：經(jīng)血阻塞、生殖道畸形、宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)等導(dǎo)致的急腹痛；突發(fā)急性感染性疾病，炎性包塊破裂（如盆腔、卵巢、輸卵管膿腫破裂）或炎性滲出物使腹膜受到刺激；器官或腫塊破裂、出血、內(nèi)容物溢出刺激腹膜，引起卵巢囊腫破裂、異位妊娠等腹膜刺激征；器官或腫塊組織缺血、血管梗塞、扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致急腹痛，如肌瘤紅色變性、漿膜下肌瘤蒂和卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)[3]。

目前臨床常用經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲探查術(shù)診斷婦科急腹癥。其中,最基礎(chǔ)全面的檢查手段仍是經(jīng)腹部超聲檢查，可準(zhǔn)確診斷多數(shù)病變，且探查范圍廣泛，能夠清楚分辨各臟器組織和病變部位之間的界限，敏感性較高（針對聲像圖較典型疾?。4]。但其透聲窗是膀胱，須使膀胱充盈良好后才能進(jìn)行檢查，易延誤患者救治時間。同時由于一些女性過于肥胖，脂肪堆積于腹部較多，影響聲像圖質(zhì)量，提高誤診率。除此之外，若病變部位出現(xiàn)不典型超聲圖像，會產(chǎn)生一定的局限性，使診斷特異性下降，造成誤診漏診。近年來，臨床逐漸推廣經(jīng)陰道超聲檢查術(shù)，取得一定效果，其優(yōu)點(diǎn)[5]包括：擴(kuò)大掃查視角，無需充盈膀胱，防止膀胱多重反射而影響聲像圖，并縮短診斷時間，利于患者及時治療，為急診手術(shù)爭取寶貴時間；因無充盈膀胱的推擠或壓迫，仍能夠清晰顯示較小病變組織；探頭具有較高的工作頻率，通常在5～8 MHz，其位置在陰道內(nèi)，孕胎、盆腔臟器、陰道穹隆、宮頸等處于聲場的近區(qū)，能夠得到更加清晰的超聲圖像，尤其適合病變與周圍組織界限模糊或較小病變組織的患者。但經(jīng)陰道超聲檢查術(shù)受深度的限制，特異性較低，有相對局限性。因此，應(yīng)用經(jīng)陰道與腹部超聲聯(lián)合檢查婦科急腹癥，可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)[6]。本研究顯示，觀察組疾病檢出率、超聲診斷與病理檢查符合率均顯著高于對照組，此結(jié)果與相關(guān)研究基本一致。提示對婦科急腹癥患者應(yīng)用經(jīng)陰道與腹部超聲聯(lián)合檢查的診斷效果良好，可提高疾病檢出率、超聲診斷與病理符合率，降低漏診率、誤診率。筆者通過本次試驗發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道與腹部超聲聯(lián)合檢查術(shù)診斷微小病灶時，具有較好的敏感性。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)陰道與腹部超聲聯(lián)合診斷婦科急腹癥的效果良好，檢出率、準(zhǔn)確率高，值得臨床推廣。

[1]聶芳. 經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價值研究[J]. 中國醫(yī)療器械信息, 2014, 21(5): 39-41.

[2]劉海容. 經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價值研究[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2014, 32(14): 173-174.

[3]盧艷明. 腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在婦科急腹癥中的臨床應(yīng)用價值[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(15): 189-190.

[4]梁錫陽, 梁玉玲, 萬芝蘭, 等. 陰道聯(lián)合腹部超聲在診斷婦科急腹癥中的應(yīng)用價值探討[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué), 2014, 20(4):127- 129.

[5]鄧妙珍, 梁超雄. 經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用價值分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2015, 15(1): 198-200.

[6]王春華, 祿琴梅, 黃葉, 等. 經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價值[J]. 中國婦幼保健, 2014, 29(22):3685- 3687.