張艷麗

（河南省蘭考縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 開封 475300）

為比較經(jīng)陰道宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效，筆者回顧性分析2012年4 月-2014年4月在該院進(jìn)行手術(shù)治療的108例子宮肌瘤手術(shù)患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2012年4 月-2014 年4月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的108例子宮肌瘤手術(shù)患者。所有患者在手術(shù)前都經(jīng)彩超及婦科檢查確診子宮肌瘤。根據(jù)手術(shù)方式將108例患者分成兩組，腹腔鏡組與陰式組，每組54例。腹腔鏡組54例患者都有足月陰道分娩史，年齡34～59 歲，平均（44.2±1.8）歲。肌壁間肌瘤28個(gè)，漿膜下肌瘤26個(gè)。子宮肌瘤大小為直徑3～9 cm，平均（4.9±1.4）cm。陰式組54例患者也都有足月陰道分娩史，年齡35～59歲，平均（44.3±1.7）歲。肌壁間肌瘤27個(gè)，漿膜下肌瘤27個(gè)。子宮肌瘤的大小為直徑3～10 cm，平均（4.8±1.5）cm。兩組患者的年齡、生育史及子宮肌瘤大小等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 陰式子宮肌瘤剔除術(shù) 陰式組采取陰式子宮肌瘤剔除術(shù)，具體方法如下：患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）聯(lián)合連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉聯(lián)合麻醉，患者取膀胱截石位，導(dǎo)尿，消毒，鋪消毒巾，然后選擇手術(shù)切口，對(duì)于子宮前壁的肌瘤選擇切開前穹窿，將陰道宮頸交界處的黏膜切開到達(dá)兩側(cè)3，9點(diǎn)處，然后將膀胱宮頸黏膜分離，打開腹膜返折后進(jìn)入腹腔。而對(duì)于位于子宮后壁的肌瘤，則選擇將陰道后穹窿切開，分離直腸宮頸筋膜，將腹膜直腸返折打開后進(jìn)入腹腔，對(duì)于前后壁均有肌瘤者，可切開前后穹窿。進(jìn)入腹腔后，術(shù)者先探查子宮大小、數(shù)目及肌瘤位置等。然后在子宮肌瘤周圍的宮體部注射稀釋好的垂體后葉素，然后應(yīng)用宮頸爪鉗經(jīng)陰道切口的肌瘤鉗夾住，電刀將肌瘤的包膜切開，剝離肌瘤，對(duì)于體積較大的肌瘤可分解后取出，同樣方法全部切除肌瘤后縫合子宮切口，探查雙側(cè)附件，如無異常在子宮創(chuàng)面涂抹生物蛋白膠，放置引流管后縫合腹膜及陰道壁。

1.2.2 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù) 患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，并清點(diǎn)腔鏡手術(shù)附件，全身麻醉并氣管插管?；颊呷“螂捉Y(jié)石位，頭低臀高，建立二氧化碳?xì)飧?，在臍上緣、左下腹及右下腹分別置入穿刺套管Trocar，放置舉宮器及腹腔鏡。注射垂體后葉素，方法同上。然后用套線將肌瘤蒂部扎緊后，根據(jù)肌瘤的大小選擇切口大小，然后用單極電凝刀將肌瘤包膜切開后，大爪鉗牽引，清除肌瘤周圍的組織及包膜，一邊剔除一邊將套線拉緊，在肌瘤基底部將其切除，然后觀察是否穿透子宮內(nèi)膜。應(yīng)用同樣方法剔除肌瘤，剔除的肌瘤應(yīng)用子宮旋切器粉碎后取出。然后根據(jù)是否穿透子宮壁選擇縫合方法，如未穿透子宮壁，可先縫合肌層，然后再縫合一般的漿肌層，如穿透，則先縫合1/3的肌層，對(duì)合黏膜層后再縫合剩余的漿肌層。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)時(shí)間；②肌瘤剔除個(gè)數(shù)；③術(shù)中出血量；④術(shù)后排氣時(shí)間；⑤住院時(shí)間；⑥術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生 率[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量都明顯高于陰式組，腹腔鏡組的肌瘤剔除個(gè)數(shù)明顯較陰式組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） ；兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較 （±s）

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較 （±s）

注：1）與陰式相比，P ＜0.05；2）與陰式相比，P ＞0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 肌瘤剔除個(gè)數(shù) 術(shù)中出血量/ml 術(shù)后排氣時(shí)間/d 住院時(shí)間/d腹腔鏡組 54 95±171） 2.3±1.31） 121.3±31.51） 1.3±0.42） 4.5±2.72）陰式組 54 87±16 4.7±2.9 96.4±24.5 1.4±0.5 4.4±2.9

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯較陰道子宮肌瘤剔除術(shù)多，而子宮肌瘤剔除的個(gè)數(shù)卻少于陰式組，這與國內(nèi)學(xué)者武保霞[2]、張立英[3]及李葉[4]研究結(jié)果相符合。筆者分析原因可能在于陰道子宮肌瘤剔除術(shù)是直視下進(jìn)行操作，而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在腹腔鏡下進(jìn)行，故在手術(shù)操作過程中陰道子宮肌瘤剔除術(shù)就更精確，更直觀，操作時(shí)間也會(huì)較短，術(shù)中出血量相對(duì)會(huì)較少。國內(nèi)學(xué)者郭風(fēng)琴[5]研究顯示，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)于肌壁間肌瘤切除率較差，容易轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，增加患者的損傷。盡管如此，也并不意味著陰式子宮肌瘤剔除術(shù)可完全代替腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，國內(nèi)學(xué)者李香娟[6]研究顯示，陰式子宮肌瘤剔除術(shù)適應(yīng)證存在很大的局限性，例如對(duì)于陰道彈性差、子宮內(nèi)膜異位癥及盆腔嚴(yán)重粘連等患者不適合應(yīng)用此術(shù)式。而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是在氣腹情況下進(jìn)行操作，盆腔視野相對(duì)更加清楚，對(duì)盆腔粘連等患者可達(dá)到診斷及治療的目的。但在本次研究中，未對(duì)合并上述疾病的患者進(jìn)行總結(jié)，故未來仍然有待大樣本研究證實(shí)。

綜上所述：經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)相對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少及肌瘤切除個(gè)數(shù)多等優(yōu)點(diǎn)，可在臨床中選擇應(yīng)用。但值得注意的是，本次研究未對(duì)患者合并疾病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，因此研究結(jié)果存在局限性，未來仍需要多中心、大樣本的研究證明。

[1]曲利霞, 權(quán)麗麗. 經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)比分析[J].中華實(shí)用診斷與治療, 2009, 5(1): 113-114.

[2]武保霞. 經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效對(duì)比分析 [J]. 中國醫(yī)藥指南, 2014, 4(17): 165-166.

[3]張立英, 張玲玲. 經(jīng)腹、經(jīng)陰道與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的比較分析[J]. 中國內(nèi)鏡雜志, 2007, 6(6): 273-274.

[4]李葉, 馬紅雨, 周丹. 經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床觀察[J]. 中國臨床醫(yī)生, 2014, 7(5): 241-242.

[5]郭風(fēng)琴, 游顏杰. 陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 7(9): 231-233.

[6]李香娟, 趙秀敏, 嚴(yán)德文. 經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)臨床對(duì)比分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 7(7): 401-402.