李美雙

摘 要：在新會計制度的要求下，我國大部分醫(yī)院成本核算與績效都取得了較好的發(fā)展成果，隨著我國醫(yī)院新會計制度的不斷改革和創(chuàng)新，我國對新會計制度下醫(yī)院成本核算與績效也提出了更高要求。本文通過對新會計制度下醫(yī)院成本核算與績效管理中存在的問題進行探討，提出了醫(yī)院成本核算與績效的具體策略，希望更好地加強醫(yī)院成本核算與績效。

關鍵詞：新會計制度；醫(yī)院成本核算；績效探討

成本核算是成本管理的重要組成部分，直接關系到成本預測及經(jīng)營決策等。成本核算是指將生產(chǎn)經(jīng)營中發(fā)生的所有耗費進行科學的分配和歸集，以計算出總成本及單位成本，最終實現(xiàn)控制成本的效果。績效考核是指運用相關標準及指標，對工作人員的工作行為和工作業(yè)績進行評估，并通過評估結果對工作人員以后的工作行為及工作業(yè)績進行正面引導的方法，最終提高工作人員的工作效率。公立醫(yī)院通過成本核算和績效考核的經(jīng)濟管理途徑，使醫(yī)院的工作人員在加強節(jié)約意識的同時，也在很大程度提高了工作效率，二者之間具有相互促進，相輔相成的關系。公立醫(yī)院實現(xiàn)績效考核的財務指標需要成本核算的支持，成本核算是實現(xiàn)績效考核的有力保障。成本核算管理是為了實現(xiàn)低投入、高產(chǎn)出的目標?？冃Э己斯ぷ骺梢哉{(diào)動工作人員的工作積極性，不斷提高自身的工作質(zhì)量和工作效率，進而降低醫(yī)院的運營成本。在新會計制度下，我國醫(yī)院成本核算與績效水平也在不斷提高。目前我國已經(jīng)在全國范圍內(nèi)進行了以成本核算為契機完善醫(yī)院經(jīng)濟經(jīng)營管理制度改革，醫(yī)院經(jīng)濟經(jīng)營管理改革的推行、能夠促進我國醫(yī)院成本核算與績效水平的提高。由于我國醫(yī)院自身的因素，新會計制度下醫(yī)院成本核算與績效還存在的許多的不足和缺陷，需要及時改進。

一、新會計制度下醫(yī)院成本核算與績效存在的問題

（一）收入與支出方面的問題

我國醫(yī)院通過自身的這些權利來收取一定的費用，進行收費的主要目的是為了使醫(yī)院增加更多的資金。有些醫(yī)院受到利益的誘惑，無視我國政策制度的相關規(guī)定，并利用多種手段來增加收費條目，收支方面存在問題。我國部分醫(yī)院在非稅收入問題上沒有明確的認識，我國在新會計制度下醫(yī)院成本核算與績效的決策中已經(jīng)對非稅收入問題進行了明確規(guī)定，但是很多醫(yī)院對這項任務的重視力度不足，沒有明確地根據(jù)醫(yī)院自身因素制定收支方面的對策和制度。

（二）往來款項結算方面的問題

部分醫(yī)院的往來賬目缺乏管理，在某些醫(yī)院成本核算與績效中，沒有對往來賬目進行明細的核算，還有些往來賬目出現(xiàn)漏登的情況，這就會造成賬目和實際不符的現(xiàn)象，應收款項世間長、數(shù)量大、回收難度大。

有些醫(yī)院應該收回的賬目在百萬甚至千萬以上，并且收賬的過程經(jīng)歷了較長一段時間。有些賬目由于掛賬時間長等原因，導致醫(yī)院的相關部門回收難度大或者無法收回，經(jīng)常出現(xiàn)掛賬現(xiàn)象。有些醫(yī)院將預算非稅收入進行掛賬，這就使應該回收的賬款越來越多，從而導致款項混亂、賬目不清的現(xiàn)象，并且無法對賬目進行準確核算，最終導致了醫(yī)院的成本核算與績效效率低下。

二、公立醫(yī)院建立在成本核算下的績效考核體系的有效方法

（一）樹立正確的成本管理和績效考核觀念

1.轉變財務部門傳統(tǒng)的成本管理觀念

公立醫(yī)院財務部門高效地做好成本管理工作，是公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保障。財務部門應該改變傳統(tǒng)的成本管理理念，樹立與時俱進的成本管理新觀念。一方面，由于成本管理工作一直貫穿于整個經(jīng)濟活動的始終，因此，財務部門要想高效地完成成本管理工作，就應把握好對經(jīng)濟活動各環(huán)節(jié)成本的合理控制。另一方面，成本管理工作的效果需要對經(jīng)濟的產(chǎn)出與投入進行綜合評價后才能獲得。因此，在評價成本績效時，不能把成本的增減情況作為唯一的標準，也不能為控制成本采用一味的減少成本的方法而影響公立醫(yī)院成本支出的長期增效效應。此外，公立醫(yī)院還應組織財務部門工作人員學習一些先進的成本管理方法，比如作業(yè)成本法，也叫做ABC成本法。作業(yè)成本法的原理是依據(jù)特性等實際情況，結合對數(shù)據(jù)的綜合統(tǒng)計，再對成本進行科學的排列及分析，更合理的完成對成本的管控過程。ABC成本法不但可以分清主次，更可以實現(xiàn)成本管理的整體協(xié)調(diào)性，通過減少部分不必要的消耗，優(yōu)化整個經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)鏈，進而優(yōu)化成本，將先進的成本管理方法運用到公立醫(yī)院的成本管理工作中很有必要。

2.引導醫(yī)務人員正確對待績效考核工作

現(xiàn)階段，很多醫(yī)院都開始采用績效考核的方式發(fā)放工資及獎金。部分醫(yī)院的工作人員對此并不支持，影響了工作效率和質(zhì)量?？冃Э己耸菆猿忠匀藶楸镜脑瓌t，其目的是為了提高工作人員的工作效率和質(zhì)量，使員工在完成工作目標的同時，體現(xiàn)個人價值并實現(xiàn)職業(yè)生涯的規(guī)劃。如果偏離了這樣的核心目標，績效考核將失去意義。因此，公立醫(yī)院領導階層首先應該掌握績效考核的核心目標，更新績效考核的觀念。在醫(yī)院內(nèi)部建立績效考核文化，營造考核氛圍；其次，應加強組織以領導為主、全院員工參與的績效考核知識培訓。讓每位醫(yī)務人員真正地理解績效考核的目標和意義，提高大家支持績效考核的積極性。此外，績效考核應結合醫(yī)院的實際情況，制定可行的績效考核辦法，將績效考核融入到整個績效管理的過程之中，全面實現(xiàn)績效考核的目標。

（二）提高成本核算和績效考核工作人員的業(yè)務水平

當今社會迅猛發(fā)展，對各行各業(yè)的工作人員提出了更高的專業(yè)要求。公立醫(yī)院應對成本核算和績效考核工作人員定期組織技術培訓，鞏固并增加相關工作人員的業(yè)務知識積累。組織醫(yī)院的骨干力量參加一些參觀和訪問等學習交流活動，增加相關工作人員的知識存儲量，使相關工作人員能夠及時地熟悉同行業(yè)的最新動態(tài)以及國家新政策。同時，也可以通過取長補短的方式，吸取同行業(yè)的成功經(jīng)驗，更好的完成成本核算和績效考核工作。

（三）加強核算及績效評價管理

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院一方面應將成本核算工作由粗放型轉變?yōu)榧s型的管理模式，這樣才能不斷提高醫(yī)院自身的管理水平及管理機制。當前還有部分醫(yī)療項目未被計入到成本之中，致使財務收集的信息不夠全面，影響了會計統(tǒng)計信息的準確性和真實性，對財務數(shù)據(jù)的分析預測也產(chǎn)生了一定影響。因此，公立醫(yī)院應積極推行使用新醫(yī)改的相關政策及方案，逐步提高醫(yī)院自身的發(fā)展水平，才能為醫(yī)院創(chuàng)造廣闊的發(fā)展空間。因此，加強對公立醫(yī)院的成本核算管理對整個衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。公立醫(yī)院在這種低費率的醫(yī)保政策下，只有不斷提升自身的管理水平，才能持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展。同時，公立醫(yī)院應優(yōu)化成本核算流程。根據(jù)《醫(yī)院財務制度》將全院的所有科室進行詳細分類，然后再將醫(yī)院的直接成本、輔助成本及公攤成本重新進行歸集，區(qū)分出成本類總支出及非成本類支出，最終統(tǒng)計出醫(yī)院的總業(yè)務支出情況。另一方面，在進行績效的評價管理時，應建立完整的績效評價指標體系。公立醫(yī)院的績效評價指標體系不僅要包含產(chǎn)出指標和效率指標，同時也應包含成本指標、有效性指標以及成果指標等。同時，要加強績效動態(tài)的考評，要求醫(yī)院各崗位的工作人員定期上交績效評價報告，進而提高成本管理的質(zhì)量。

（四）實現(xiàn)成本核算管理的信息化

現(xiàn)階段公立醫(yī)院使用的成本核算管理數(shù)據(jù)庫，是由各醫(yī)院依據(jù)自身的實際需求進行設置的。數(shù)據(jù)庫存在很多不足之處，比如不規(guī)范的名稱，不一致的口徑，不明確的分類等。新醫(yī)改要求下的成本管理應該逐漸實現(xiàn)當?shù)卣麄€衛(wèi)生系統(tǒng)成本核算的一體化，改變當前公立醫(yī)院之間數(shù)據(jù)信息閉塞的現(xiàn)狀，實現(xiàn)衛(wèi)生系統(tǒng)成本管理數(shù)據(jù)信息共享。為各公立醫(yī)院的績效評價、領導決策、國家財政撥款以及物價收費等提供依據(jù)。因此，公立醫(yī)院應該引進先進的成本核算系統(tǒng)軟件進行成本核算。同時，根據(jù)醫(yī)院自身的特性建立適用的分類和編碼標準，使得數(shù)據(jù)信息可以自動統(tǒng)計，并與醫(yī)院的各醫(yī)保系統(tǒng)兼容，滿足醫(yī)院工作的各種需求。

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