文/徐曉峰

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淺談老年高血壓病人冬季的健康管理

文/徐曉峰

徐曉峰南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院中醫(yī)科主任，國(guó)家臨床醫(yī)生科普委員會(huì)委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)亞健康分會(huì)委員。專長(zhǎng)常見心血管疾病、代謝綜合征、肥胖癥等的防治、營(yíng)養(yǎng)治療及健康管理。

我國(guó)人群中高血壓患病率達(dá)18.8％，比1991年增加了近7000多萬人，全國(guó)達(dá)到1.06億人。隨著人口老齡化以及生活水平和膳食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)高血壓患病率將呈持續(xù)上升趨勢(shì)。近年的疾病統(tǒng)計(jì)表明，中國(guó)每年死于心血管疾病的人數(shù)超過200萬，而高血壓是心腦血管疾病最大的危險(xiǎn)因素。冬季天氣寒冷，是各種心血管疾病的誘發(fā)因素。寒冷的氣候使得老年人全身的細(xì)小血管收縮，加上老年人動(dòng)脈血管硬化，血液黏稠度高，應(yīng)激能力差等因素，使得老年高血壓病人更容易發(fā)生心腦血管事件，如腦卒中、心肌梗死等。因此，要重視老年高血壓病人冬季的健康管理，并從以下幾方面進(jìn)行科學(xué)管理。

1.建立健康檔案。建立健康檔案是對(duì)老年高血壓病人實(shí)施健康管理的第一步。要詳細(xì)收集每一個(gè)老年高血壓病人的個(gè)人健康相關(guān)信息，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、體重指數(shù)、現(xiàn)患疾病、體檢數(shù)據(jù)、血壓水平、使用藥物、過敏史、飲食特點(diǎn)、不良嗜好、個(gè)人愛好、生活行動(dòng)能力、家庭和睦狀況、心理狀態(tài)等。由專門的醫(yī)務(wù)人員收集并填寫到信息表格中，通過對(duì)這些信息的分析，尋找患者是否存在不合理的生活方式、是否合理用藥、是否存在不良心理情緒，為實(shí)施健康管理提供基本依據(jù)。

2.進(jìn)行健康體檢。老年高血壓病人每年至少要進(jìn)行一次全面的健康體檢，選擇暖和的季節(jié)體檢，一般入冬前要完成。體檢的內(nèi)容不但要了解血壓水平，而且要全面掌握血脂、血糖、血尿酸、體重指數(shù)等高血壓危險(xiǎn)因素，結(jié)合年齡、性別和生活習(xí)慣進(jìn)行心腦血管疾病綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和高血壓的危險(xiǎn)分層，并針對(duì)老年高血壓的特點(diǎn)，重點(diǎn)檢查心電圖、眼底、動(dòng)脈硬化檢測(cè)、心臟彩超及心腎功能，全面了解各靶器官的功能情況。

3.開展高血壓知識(shí)健康教育。采用專題講座、專家咨詢、個(gè)別指導(dǎo)、發(fā)放知識(shí)手冊(cè)等方式宣傳高血壓飲食營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)娛樂、生活方式、行為矯正、心理調(diào)適等知識(shí)，讓老年高血壓病人了解高血壓的概念及其危害性，情緒與高血壓的關(guān)系，飲食、運(yùn)動(dòng)等非藥物治療與長(zhǎng)期隨訪的重要性，堅(jiān)持終身治療的必要性，以及正確認(rèn)識(shí)高血壓藥物的效應(yīng)和不良反應(yīng)，促進(jìn)病人養(yǎng)成合理的生活方式，提高自我保健能力。

4.控制危險(xiǎn)因素。目前比較公認(rèn)的導(dǎo)致高血壓的生活方式有高鹽飲食、肥胖、體力活動(dòng)過少、過量飲酒、精神高度緊張等，所以高血壓的健康管理應(yīng)針對(duì)上述危險(xiǎn)因素開展。選擇氣功、太極拳等老年人適合的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行適度而有規(guī)律的體育鍛煉，多參加冬季的一些戶外活動(dòng)，但要注意保暖，避免受涼感冒而誘發(fā)其他并發(fā)癥，雨雪天氣應(yīng)在室內(nèi)活動(dòng)。吸煙雖然不會(huì)直接引起高血壓，但引起心血管病致病的危險(xiǎn)增加了2倍，過量飲酒易引起老年高血壓病人腦卒中的發(fā)生，因此戒煙限酒是非常必要的。要限制鈉鹽的攝入，增加新鮮蔬菜、瓜果的攝取，調(diào)整不良心理情緒，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血壓的技能。

5.合理使用降壓藥物。要運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論對(duì)老年高血壓病人合理使用降壓藥物。降壓藥物的選擇要依據(jù)個(gè)體化治療的策略，提倡使用長(zhǎng)效平穩(wěn)和對(duì)靶器官具有保護(hù)作用的降壓藥物，老年人尤其是高齡老人（年齡>80歲）血壓應(yīng)控制在150/80mmHg以內(nèi)，如能耐受可進(jìn)一步降低。高血壓的治療不僅僅是單純的血壓控制，還應(yīng)包括伴隨危險(xiǎn)因素的控制，在健康管理中要使病人的血壓、血糖、血脂、尿酸、體重等指標(biāo)達(dá)標(biāo)，全面糾正代謝紊亂。在具體治療中，注意避免使用加重或誘發(fā)心血管并發(fā)癥的藥物， 遵循逐步降壓原則，盡量避免血壓波動(dòng)，在病人能耐受降壓治療的前提下，在數(shù)周內(nèi)逐漸使血壓達(dá)標(biāo)。

由于每個(gè)人的生活習(xí)慣和存在的問題都不一樣，因此，高血壓病的健康管理應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的原則。根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》對(duì)高血壓進(jìn)行分層，對(duì)每個(gè)個(gè)體量化管理是高血壓健康管理的重要內(nèi)容。對(duì)于低危險(xiǎn)的個(gè)體，一般只進(jìn)行生活方式干預(yù)；對(duì)于中危險(xiǎn)個(gè)體，在進(jìn)行生活方式干預(yù)的同時(shí)，開展藥物干預(yù)；對(duì)于高危險(xiǎn)個(gè)體，不僅要進(jìn)行生活方式干預(yù)+藥物干預(yù)，而且要經(jīng)常監(jiān)測(cè)患者的心電圖以及腦血管的狀況，預(yù)防冠心病和腦卒中的發(fā)生。冬季是心腦血管事件的易發(fā)季節(jié)，根據(jù)季節(jié)特點(diǎn)開展老年高血壓病人的健康管理是非常必要的，可提高高血壓的控制率，減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)老年高血壓病人的壽命。