文/王家鈴 周素琴 邵竹林
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湯建國:我們奉行安全、高效的醫(yī)療模式
文/王家鈴周素琴邵竹林
湯建國:主任醫(yī)師,浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科主任,從事耳鼻咽喉-頭頸外科學工作近30年。擅長各種外中耳炎及其并發(fā)癥、耳聾、耳鳴、眩暈、耳鼻咽喉常見病多發(fā)病及耳鼻咽喉頭頸腫瘤的診斷和治療。
湯建國主任在采訪前,趁著工作間隙把采訪提綱仔細看了看,采訪當天下午,又安排了合適的時間在辦公室坐等著。他的一舉一動都體現(xiàn)出邵逸夫醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科一貫高效、精準、安全的科室風格。
盡管湯主任很謙和地表示“不敢自夸”,但記者從這幾年的數(shù)據(jù)來看,邵逸夫醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科確實創(chuàng)造了許多讓人驚嘆的數(shù)據(jù)。例如2014年,耳鼻咽喉頭頸外科的平均住院日突破5天大關(guān),降至4.68天,而且術(shù)后并發(fā)癥顯著下降,已經(jīng)降至3%以下。
“比如說聲帶息肉顯微切除這個手術(shù),我們通過臨床路徑的建立,將住院時間縮至2天。而對于其他一些常規(guī)普通手術(shù),在新技術(shù)的支持下進一步優(yōu)化服務(wù)流程,盡量讓患者在周一到周五住院,術(shù)后3~4天出院。每個周六都安排聲帶息肉手術(shù),周日出院,患者和患者家屬基本不耽誤上班時間,而且周末交通也更方便,同時還可以利用雙休日空余的病床,提高床位使用率,有效地縮短了平均住院日?!?/p>
但這個獨具“邵醫(yī)模式”特色的數(shù)據(jù)壓縮,并不是草率的,而是建立在精確和安全的技術(shù)優(yōu)化基礎(chǔ)上的。“我們在低風險手術(shù)中優(yōu)化流程,減少不必要的住院時間,在高風險手術(shù)中設(shè)置科學的質(zhì)量監(jiān)控點,尋找安全醫(yī)療與高效率醫(yī)療的平衡點?!睖魅握f。
2014年,科室的頭頸腫瘤患者較上一年增長了40%以上,復雜頭頸惡性腫瘤手術(shù)患者更較上一年翻了一番。為了讓這批患者縮短住院時間,以科主任湯建國、主任助理肖芒為首的科室醫(yī)生們想盡了辦法,不僅將“全喉切除+雙側(cè)頸淋巴清掃”等手術(shù)從以往的7~8小時手術(shù)時間縮短至不到4小時,術(shù)后5~7天左右就可以開始正常飲食,7~9天左右出院,對于更復雜的晚期頭頸惡性腫瘤,需要通過游離皮瓣轉(zhuǎn)移方式來修復的手術(shù),也竭力尋找最安全、最高效的醫(yī)治方案。
經(jīng)典案例:游離皮瓣修復手術(shù)治療咽喉癌
術(shù)前
55歲的衢州鄭先生咽痛一個多月老不見好,到邵逸夫醫(yī)院耳鼻咽喉科經(jīng)過頸部增強CT一檢查,發(fā)現(xiàn)喉咽部的強化影,病理證實是喉咽癌。一般情況下,為了保證徹底切除腫瘤,長在咽部的癌往往需要全喉切除,以犧牲正常吞咽、發(fā)音為代價。
方案
面對焦急、恐慌的鄭先生,科室的副主任醫(yī)生肖芒設(shè)計了一套全新的手術(shù)方式——運用前臂游離皮瓣作為咽部及食道的一部分,修復腫瘤切除后的缺損,重建正常的吞咽功能,以保證術(shù)后正常的發(fā)音功能和吞咽功能,使手術(shù)達到最優(yōu)質(zhì)化。
手術(shù)
這一手術(shù)設(shè)計思路看起來似乎非常明確可行,其實有很多的風險。首先,由于腫瘤所在部位的結(jié)構(gòu)極其復雜,醫(yī)生在開刀時要不傷及無辜;第二,必須100%確保游離皮瓣移植成功,否則將出現(xiàn)術(shù)后感染;第三,皮瓣必須大小合適,局部吻合牢靠,否則將出現(xiàn)術(shù)后感染、無法吞咽等嚴重并發(fā)癥。經(jīng)過細致論證,肖芒醫(yī)生以及其團隊對鄭先生實施了保喉的喉咽切除術(shù),前臂游離皮瓣重建咽腔。
術(shù)后
經(jīng)過7小時的奮力抗戰(zhàn),手術(shù)成功完成。術(shù)后均按預期恢復正常飲食、恢復正常發(fā)音的訓練。肖芒醫(yī)生和醫(yī)療組一天至少兩次查房,及時查看所有的質(zhì)量監(jiān)控指標,并與醫(yī)療組成員細致分析。在短短一個月后,接受了手術(shù)的鄭先生不但生命能得以延續(xù),頸部除了一個細細的疤痕外,都好轉(zhuǎn)如初,能吃能講。
醫(yī)療數(shù)據(jù)
俗話說,臺上一分鐘,臺下十年功。為了讓病人少在醫(yī)院待一天,醫(yī)院要在制度、設(shè)備上下功夫,醫(yī)護人員則要在技術(shù)、服務(wù)上付出無數(shù)時間和心血來進行探索與總結(jié)。
湯建國主任所率領(lǐng)的耳鼻咽喉-頭頸外科,是全國亞專科建設(shè)最齊全的科室,除了耳聾、眩暈、中耳炎、聽力重建、鼻竇炎、鼻功能、鼾癥、嗓音、頭頸頜面腫瘤診治中心等9個分支,還有國外培訓的針對卒中病人嗓音康復、吞咽訓練的獨特科室。這些分支科室都是其他醫(yī)院不常見的,但在湯主任旗下,每個分支里都有能獨擋一面的醫(yī)生坐鎮(zhèn)。
例如前面案例中的肖芒醫(yī)生。4年前,國內(nèi)能開游離皮瓣修復手術(shù)的耳鼻喉科還屈指可數(shù),省內(nèi)則完全空白,只有美國Loma Linda醫(yī)學中心耳鼻咽喉頭頸外科有豐富經(jīng)驗,于是邵逸夫醫(yī)院與美方聯(lián)系,選派肖芒醫(yī)師“西天取經(jīng)”,就此開設(shè)邵逸夫醫(yī)院頭頸頜面缺損修復的科室分支。
“因為生活方式和環(huán)境惡化等原因,來我們科室問診的患者數(shù)增加得很快,所以醫(yī)療資源也顯得格外珍貴。在設(shè)備更新的基礎(chǔ)上,我們科室的醫(yī)生們也必須要做好技術(shù)的改進。”湯建國主任自信地說,“我們的技術(shù)也許不是最頂尖的,但是我們奉行邵醫(yī)的一貫精神,為患者提供最安全、最高效、最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)?!?/p>
湯建國主任在采訪的最后提醒讀者,生活方式的多樣化也讓疾病的原因呈現(xiàn)多樣化,讓患者群呈現(xiàn)年輕化,在生活中一定要注意兩點:一是簡化生活,要有意識地放緩生活節(jié)奏,主動減輕工作壓力,戒煙少酒,少去嘈雜噪聲強的地方;二是提高重視,對于眩暈、耳鳴等“普通”癥狀,也不要等閑視之,一旦有持續(xù)性癥狀發(fā)生,就一定要到醫(yī)院就診問醫(yī)。