文/王家鈴　周素琴　邵竹林

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湯建國(guó)：我們奉行安全、高效的醫(yī)療模式

文/王家鈴周素琴邵竹林

湯建國(guó)：主任醫(yī)師，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院耳鼻咽喉－頭頸外科主任，從事耳鼻咽喉－頭頸外科學(xué)工作近30年。擅長(zhǎng)各種外中耳炎及其并發(fā)癥、耳聾、耳鳴、眩暈、耳鼻咽喉常見(jiàn)病多發(fā)病及耳鼻咽喉頭頸腫瘤的診斷和治療。

湯建國(guó)主任在采訪前，趁著工作間隙把采訪提綱仔細(xì)看了看，采訪當(dāng)天下午，又安排了合適的時(shí)間在辦公室坐等著。他的一舉一動(dòng)都體現(xiàn)出邵逸夫醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科一貫高效、精準(zhǔn)、安全的科室風(fēng)格。

盡管湯主任很謙和地表示“不敢自夸”，但記者從這幾年的數(shù)據(jù)來(lái)看，邵逸夫醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科確實(shí)創(chuàng)造了許多讓人驚嘆的數(shù)據(jù)。例如2014年，耳鼻咽喉頭頸外科的平均住院日突破5天大關(guān)，降至4.68天，而且術(shù)后并發(fā)癥顯著下降，已經(jīng)降至3％以下。

“比如說(shuō)聲帶息肉顯微切除這個(gè)手術(shù)，我們通過(guò)臨床路徑的建立，將住院時(shí)間縮至2天。而對(duì)于其他一些常規(guī)普通手術(shù)，在新技術(shù)的支持下進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，盡量讓患者在周一到周五住院，術(shù)后3～4天出院。每個(gè)周六都安排聲帶息肉手術(shù)，周日出院，患者和患者家屬基本不耽誤上班時(shí)間，而且周末交通也更方便，同時(shí)還可以利用雙休日空余的病床，提高床位使用率，有效地縮短了平均住院日?！?/p>

但這個(gè)獨(dú)具“邵醫(yī)模式”特色的數(shù)據(jù)壓縮，并不是草率的，而是建立在精確和安全的技術(shù)優(yōu)化基礎(chǔ)上的?！拔覀?cè)诘惋L(fēng)險(xiǎn)手術(shù)中優(yōu)化流程，減少不必要的住院時(shí)間，在高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)中設(shè)置科學(xué)的質(zhì)量監(jiān)控點(diǎn)，尋找安全醫(yī)療與高效率醫(yī)療的平衡點(diǎn)?！睖魅握f(shuō)。

2014年，科室的頭頸腫瘤患者較上一年增長(zhǎng)了40％以上，復(fù)雜頭頸惡性腫瘤手術(shù)患者更較上一年翻了一番。為了讓這批患者縮短住院時(shí)間，以科主任湯建國(guó)、主任助理肖芒為首的科室醫(yī)生們想盡了辦法，不僅將“全喉切除+雙側(cè)頸淋巴清掃”等手術(shù)從以往的7～8小時(shí)手術(shù)時(shí)間縮短至不到4小時(shí)，術(shù)后5～7天左右就可以開(kāi)始正常飲食，7～9天左右出院，對(duì)于更復(fù)雜的晚期頭頸惡性腫瘤，需要通過(guò)游離皮瓣轉(zhuǎn)移方式來(lái)修復(fù)的手術(shù)，也竭力尋找最安全、最高效的醫(yī)治方案。

經(jīng)典案例：游離皮瓣修復(fù)手術(shù)治療咽喉癌

術(shù)前

55歲的衢州鄭先生咽痛一個(gè)多月老不見(jiàn)好，到邵逸夫醫(yī)院耳鼻咽喉科經(jīng)過(guò)頸部增強(qiáng)CT一檢查，發(fā)現(xiàn)喉咽部的強(qiáng)化影，病理證實(shí)是喉咽癌。一般情況下，為了保證徹底切除腫瘤，長(zhǎng)在咽部的癌往往需要全喉切除，以犧牲正常吞咽、發(fā)音為代價(jià)。

方案

面對(duì)焦急、恐慌的鄭先生，科室的副主任醫(yī)生肖芒設(shè)計(jì)了一套全新的手術(shù)方式——運(yùn)用前臂游離皮瓣作為咽部及食道的一部分，修復(fù)腫瘤切除后的缺損，重建正常的吞咽功能，以保證術(shù)后正常的發(fā)音功能和吞咽功能，使手術(shù)達(dá)到最優(yōu)質(zhì)化。

手術(shù)

這一手術(shù)設(shè)計(jì)思路看起來(lái)似乎非常明確可行，其實(shí)有很多的風(fēng)險(xiǎn)。首先，由于腫瘤所在部位的結(jié)構(gòu)極其復(fù)雜，醫(yī)生在開(kāi)刀時(shí)要不傷及無(wú)辜；第二，必須100％確保游離皮瓣移植成功，否則將出現(xiàn)術(shù)后感染；第三，皮瓣必須大小合適，局部吻合牢靠，否則將出現(xiàn)術(shù)后感染、無(wú)法吞咽等嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)細(xì)致論證，肖芒醫(yī)生以及其團(tuán)隊(duì)對(duì)鄭先生實(shí)施了保喉的喉咽切除術(shù)，前臂游離皮瓣重建咽腔。

術(shù)后

經(jīng)過(guò)7小時(shí)的奮力抗戰(zhàn)，手術(shù)成功完成。術(shù)后均按預(yù)期恢復(fù)正常飲食、恢復(fù)正常發(fā)音的訓(xùn)練。肖芒醫(yī)生和醫(yī)療組一天至少兩次查房，及時(shí)查看所有的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)，并與醫(yī)療組成員細(xì)致分析。在短短一個(gè)月后，接受了手術(shù)的鄭先生不但生命能得以延續(xù)，頸部除了一個(gè)細(xì)細(xì)的疤痕外，都好轉(zhuǎn)如初，能吃能講。

醫(yī)療數(shù)據(jù)

俗話說(shuō)，臺(tái)上一分鐘，臺(tái)下十年功。為了讓病人少在醫(yī)院待一天，醫(yī)院要在制度、設(shè)備上下功夫，醫(yī)護(hù)人員則要在技術(shù)、服務(wù)上付出無(wú)數(shù)時(shí)間和心血來(lái)進(jìn)行探索與總結(jié)。

湯建國(guó)主任所率領(lǐng)的耳鼻咽喉-頭頸外科，是全國(guó)亞專(zhuān)科建設(shè)最齊全的科室，除了耳聾、眩暈、中耳炎、聽(tīng)力重建、鼻竇炎、鼻功能、鼾癥、嗓音、頭頸頜面腫瘤診治中心等9個(gè)分支，還有國(guó)外培訓(xùn)的針對(duì)卒中病人嗓音康復(fù)、吞咽訓(xùn)練的獨(dú)特科室。這些分支科室都是其他醫(yī)院不常見(jiàn)的，但在湯主任旗下，每個(gè)分支里都有能獨(dú)擋一面的醫(yī)生坐鎮(zhèn)。

例如前面案例中的肖芒醫(yī)生。4年前，國(guó)內(nèi)能開(kāi)游離皮瓣修復(fù)手術(shù)的耳鼻喉科還屈指可數(shù)，省內(nèi)則完全空白，只有美國(guó)Loma Linda醫(yī)學(xué)中心耳鼻咽喉頭頸外科有豐富經(jīng)驗(yàn)，于是邵逸夫醫(yī)院與美方聯(lián)系，選派肖芒醫(yī)師“西天取經(jīng)”，就此開(kāi)設(shè)邵逸夫醫(yī)院頭頸頜面缺損修復(fù)的科室分支。

“因?yàn)樯罘绞胶铜h(huán)境惡化等原因，來(lái)我們科室問(wèn)診的患者數(shù)增加得很快，所以醫(yī)療資源也顯得格外珍貴。在設(shè)備更新的基礎(chǔ)上，我們科室的醫(yī)生們也必須要做好技術(shù)的改進(jìn)。”湯建國(guó)主任自信地說(shuō)，“我們的技術(shù)也許不是最頂尖的，但是我們奉行邵醫(yī)的一貫精神，為患者提供最安全、最高效、最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)?！?/p>

湯建國(guó)主任在采訪的最后提醒讀者，生活方式的多樣化也讓疾病的原因呈現(xiàn)多樣化，讓患者群呈現(xiàn)年輕化，在生活中一定要注意兩點(diǎn)：一是簡(jiǎn)化生活，要有意識(shí)地放緩生活節(jié)奏，主動(dòng)減輕工作壓力，戒煙少酒，少去嘈雜噪聲強(qiáng)的地方；二是提高重視，對(duì)于眩暈、耳鳴等“普通”癥狀，也不要等閑視之，一旦有持續(xù)性癥狀發(fā)生，就一定要到醫(yī)院就診問(wèn)醫(yī)。