文/郭清

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小心臟，大能量——心血管病人的運動指導(dǎo)

文/郭清

郭清

醫(yī)學(xué)博士、教授、博士生導(dǎo)師

美國哈佛大學(xué)博士后

麻省醫(yī)藥學(xué)院名譽博士

浙江中醫(yī)藥大學(xué)副校長

榮獲：

享受國務(wù)院政府特殊津貼

中國十大醫(yī)改新聞人物

全國先進(jìn)科技工作者

中國健康管理杰出貢獻(xiàn)獎

中國產(chǎn)學(xué)研合作創(chuàng)新獎

中國（浙江）全面小康特別貢獻(xiàn)人物

對于心血管疾病患者，運動可提高肌肉攝氧能力，促進(jìn)酶、激素、免疫物的運送，調(diào)節(jié)機體免疫力，增加心臟搏出量，改善心肺功能。大量研究表明，適當(dāng)?shù)捏w育運動可以提高高血壓、超重、高膽固醇血癥和糖尿病患者的生存率。

2014年8月8日，《中國心血管病報告2013》發(fā)布。報告顯示，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為38.7％，城市為41.1％；中國心血管病危險因素流行趨勢明顯，導(dǎo)致心血管病的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加，估計目前心血管病患者2.9億，腦卒中至少700萬，心肌梗死250萬，心力衰竭450萬，肺心病500萬，而今后10年心血管病患病人數(shù)仍將快速增長。2012年心血管病死亡率為255/10萬，每5例死亡中有2例死于心血管病。根據(jù)幾何級數(shù)法估算，目前全國高血壓患病人數(shù)達(dá)2.7億，每10個成人中至少有2人患高血壓。高血壓的知曉率、治療率和控制率總體呈上升趨勢，但仍分別低于50％、40％和10％，農(nóng)村低于城市，男性低于女性，經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)低于較發(fā)達(dá)地區(qū)。

對于心血管疾病患者，運動可提高肌肉攝氧能力，促進(jìn)酶、激素、免疫物的運送，調(diào)節(jié)機體免疫力，增加心臟搏出量，改善心肺功能。大量研究表明，適當(dāng)?shù)捏w育運動可以提高高血壓、超重、高膽固醇血癥和糖尿病患者的生存率。針對青少年，有研究顯示運動可顯著降低青少年的纖維蛋白原和同型半胱氨酸水平，進(jìn)而降低其患心血管疾病的風(fēng)險。

心血管疾病患者的運動形式以有氧耐力訓(xùn)練為主，包括步行、慢跑、上下樓梯、游泳等。運動鍛煉是否有效需要用以下幾個指標(biāo)衡量評估：

1.運動強度：簡單的衡量指標(biāo)是最大心率。一般計算公式為220-年齡。一般中等強度應(yīng)達(dá)到50％～70％的最大心率。心肺功能差者及老年人可適當(dāng)降低。

另外，代謝當(dāng)量（MET）也可以用于衡量運動強度。代謝當(dāng)量指單位時間內(nèi)單位體重的耗氧量，是運動醫(yī)學(xué)的常用指標(biāo)。一般認(rèn)為，2～7MET的運動強度適宜有氧耐力訓(xùn)練。日常活動中的鋪床（3.9MET）、掃地（4.5MET），以及以2.4～8km/h的速度步行、慢速騎車（3.5MET）、中速騎車（5.7MET）都可以達(dá)到訓(xùn)練的目的。

2.運動持續(xù)時間：心血管疾病患者應(yīng)根據(jù)運動強度、自身健康狀況及體力適應(yīng)情況決定運動持續(xù)時間。運動強度×運動持續(xù)時間=運動量。對于體力衰弱、高齡的患者，可采用短時間、一日多次的累積運動方式。

3.運動頻率：目前推薦運動頻率為每周3～7次，少于每周2次的訓(xùn)練不能提高機體的有氧耐力。同時訓(xùn)練效果一般在8周以后才會出現(xiàn)，要持續(xù)訓(xùn)練8個月才能達(dá)到最佳效果。如果中斷訓(xùn)練，有氧耐力就會在1～2周內(nèi)逐漸退化。所以，持之以恒是運動的基本原則。

心血管疾病患者除一般健康人進(jìn)行運動鍛煉需要注意的事項以外，還有以下幾點需要注意：

（1）β受體阻斷劑影響運動中的心率反應(yīng)，應(yīng)采用自身疲勞感知，如RPE（運動感覺量表）等指標(biāo)綜合判斷運動強度較為合適。

（2）β受體阻斷劑和利尿劑影響水分代謝和體溫調(diào)節(jié)，濕熱天氣和運動中出汗多時，應(yīng)注意監(jiān)測，及時補充水分。

（3）鈣通道拮抗劑和血管舒張藥物，可誘發(fā)運動后低血壓，因此需延長運動后的放松過程，并逐漸降低運動強度。

（4）利尿劑可誘發(fā)低鉀，使發(fā)生心律失常的風(fēng)險增加，應(yīng)酌情適量補鉀。

（5）病情較重者的醫(yī)學(xué)監(jiān)督中，血壓上限為收縮壓220mmHg，舒張壓105mmHg。接近或超過上限時，應(yīng)當(dāng)停止運動。

（6）抗阻力訓(xùn)練時應(yīng)采用合理的呼吸模式，注意避免憋氣，特別是在用力時應(yīng)避免憋氣。

（7）耐力運動作為治療方案的一部分時，要注意運動與降壓藥物的協(xié)同作用。為預(yù)防低血壓，必要時應(yīng)酌減用藥劑量。

（8）運動只是作為治療的一部分，高血壓疾病患者必須同時注意飲食、限鹽、限酒、減肥等，才能獲得更好的效果。