孫玉香

（山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院，山東 泰安 271219）

婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的處理對(duì)策

孫玉香

（山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院，山東 泰安 271219）

目的探討婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的處理對(duì)策。方法選擇于我院2016年2月～7月接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者980例作為研究對(duì)象，觀察各類婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果患者980例中出現(xiàn)并發(fā)癥38例，并發(fā)癥發(fā)生率是3.9%，其中子宮全切術(shù)患者發(fā)生并發(fā)癥最多，占并發(fā)癥總數(shù)的36.8%；所有患者皮下氣腫這一并發(fā)癥的發(fā)生率最高，占并發(fā)癥總數(shù)的28.9%%；所有患者術(shù)后并發(fā)癥均處理得當(dāng)，且全部恢復(fù)，未出現(xiàn)1例因并發(fā)癥死亡病例。結(jié)論術(shù)者術(shù)中熟練操作，且具有豐富的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，即使發(fā)生并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥處理后也會(huì)得到解決。

婦產(chǎn)科；腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；處理對(duì)策

近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)已在臨床上得到廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)也一樣，其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，臨床療效有目共睹。值得注意的是，由于手術(shù)范圍不斷擴(kuò)大、手術(shù)難度不斷加大，患者并發(fā)癥發(fā)生率越來(lái)越高[1]?，F(xiàn)選取我院行婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)患者980例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

1.1 一般資料

選擇于我院2016年2月～7月接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者980例作為研究對(duì)象，年齡20～65歲，平均年齡為（43.4±2.5）歲；其中行卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剔除術(shù)患者90例，行卵巢腫瘤剔除術(shù)患者140例，行盆腔膿腫清除術(shù)患者155例，行輸卵管妊娠胚胎清除術(shù)患者165例，行子宮肌瘤剔除術(shù)患者145例，行子宮次全切術(shù)患者225例，行子宮全切術(shù)患者60例。手術(shù)時(shí)間40～130 min，平均時(shí)間（96.65±25.59）min；住院時(shí)間4～8 d，平均（5.25±1.18）d。

1.2 觀察指標(biāo)

觀察各類婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各類腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況

出現(xiàn)并發(fā)癥38例，并發(fā)癥發(fā)生率是3.9%，其中子宮全切術(shù)患者發(fā)生并發(fā)癥最多，占并發(fā)癥總數(shù)的36.8%；所有患者皮下氣腫這一并發(fā)癥的發(fā)生率最高，占并發(fā)癥總數(shù)的28.9%，見(jiàn)表1。

表1 各類腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2 并發(fā)癥發(fā)生原因分析及處理

2.2.1 術(shù)中出血

術(shù)中出血發(fā)生原因：多見(jiàn)于子宮肌瘤剔除術(shù)中。（1）肌瘤體積較大；（2）肌瘤位于肌壁內(nèi)；（3）多發(fā)肌瘤；（4）肌瘤血管粗且密。處理對(duì)策：因血管損傷出血，采取全層垂直縫合法。有效預(yù)防：術(shù)中，術(shù)者應(yīng)注意仔細(xì)對(duì)肌瘤血管進(jìn)行分辨，并做好結(jié)扎。

2.2.2 腸管損傷

腸管損傷發(fā)生的原因：（1）器械損傷；（2）電灼熱損傷。處理對(duì)策：（1）一般損傷，采取腹腔鏡下腸損傷修補(bǔ)術(shù)；（2）損傷大時(shí)，開(kāi)腹實(shí)施部分腸管切除術(shù)及吻合術(shù)。有效預(yù)防：術(shù)者應(yīng)操作熟練，在對(duì)靠近腸管病變進(jìn)行處理時(shí)，可采取先將腸管拉至一側(cè)，并小心處理的方法，之后完成腸管復(fù)位。

2.2.3 術(shù)后出血

術(shù)后出血發(fā)生的原因：常見(jiàn)于腹腔鏡子宮次全切術(shù)，術(shù)后，檢查患者身體，可在腹部恥骨聯(lián)合處摸到一包塊，伴壓痛，B超顯示，考慮為宮頸殘端出血。處理對(duì)策：采取開(kāi)腹清除術(shù)，將血腫清除。有效預(yù)防：術(shù)中，電凝或結(jié)扎止血時(shí)，應(yīng)保證止血徹底，再三確定殘端無(wú)出血后，再縫合切口。

2.2.4 皮下氣腫

皮下氣腫發(fā)生原因：氣腹針未穿透腹膜造成腹膜前充氣，從而形成局限性氣腫。處理對(duì)策：一般情況下，無(wú)需處理，會(huì)自行吸收。有效預(yù)防：選用下緣或臍孔行穿刺時(shí)，必須提起腹壁，稍斜向上或垂直腹進(jìn)針，生理鹽水經(jīng)針尾滴入，如水滴入腹腔順暢，則為腹膜已穿透；如滴水緩慢，則為腹膜未穿透。

2.2.5 盆腔血腫合并感染

盆腔血腫合并感染發(fā)生原因：常見(jiàn)于腹腔鏡子宮次全切術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)體溫升高，B超顯示，宮頸殘端處有直徑為3～5 cm左右的混合性包塊，且內(nèi)有密集光點(diǎn)。處理對(duì)策：予以對(duì)癥處理，包括抗炎、理療等。有效預(yù)防：實(shí)施嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后抗生素常規(guī)防感染。

2.3 手術(shù)并發(fā)癥處理結(jié)果

所有患者術(shù)后并發(fā)癥均處理得當(dāng)，且全部恢復(fù)，未出現(xiàn)1例因并發(fā)癥死亡病例。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，且效果較好，已得到臨床醫(yī)生的認(rèn)可及獲得患者的滿意，但隨之而來(lái)的是，腹腔鏡手術(shù)范圍加大、手術(shù)難度增強(qiáng)，患者常常出現(xiàn)術(shù)中出血、臟器損傷、術(shù)后感染等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)[2]。分析原因與術(shù)者是否熟練操作腹腔鏡手術(shù)有直接關(guān)系，另外，也需要充分考慮腹腔鏡手術(shù)患者的適應(yīng)證。當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，需及時(shí)對(duì)癥處理。做到術(shù)中預(yù)防、術(shù)后及時(shí)處理，才能利于手術(shù)順利進(jìn)行，患者快速恢復(fù)。

綜上所述，術(shù)者術(shù)中熟練操作，且具有豐富的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，即使發(fā)生并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥處理后也會(huì)得到解決。

[1] 林莉芝,邸曉君,田曉莉.婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,9(1):73－74.

[2] 王文英,陳思婷.婦科腹腔鏡手術(shù)39例并發(fā)癥的處理對(duì)策[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(7):983-985.

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ISSN.2095-8803.2016.12.122.02