周 姝

（江蘇省如東縣岔河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院/如東縣第二人民醫(yī)院，江蘇 南通 226403）

硫酸鎂結(jié)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的療效和安全性分析

周 姝

（江蘇省如東縣岔河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院/如東縣第二人民醫(yī)院，江蘇 南通 226403）

目的探討硫酸鎂結(jié)合硝苯地平在妊娠期高血壓疾病治療中的療效和安全性。方法選取2014年1月～2016年6月我院妊娠期高血壓病孕婦81例作為研究對(duì)象，按治療方法不同分為2組，其中對(duì)照組29例，應(yīng)用硫酸鎂治療；觀察組52例，應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療；比較兩組療效和患者血壓、24h蛋白尿總量水平及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組總有效率100%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的82.76%，且觀察組的治愈率與對(duì)照組比較明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組不良反應(yīng)率為17.24%，觀察組不良反應(yīng)率為3.85%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論硫酸鎂結(jié)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的效果更顯著，安全性更好。

妊娠期高血壓疾?。宦?lián)合治療；鹽酸硫酸鎂；硝苯地平

高血壓、蛋白尿是妊娠期高血壓疾病主要的臨床表現(xiàn)，是孕婦在妊娠期間常見(jiàn)的妊娠綜合征之一[1]。硫酸鎂具有血管擴(kuò)容、降壓及增加胎盤血流量等作用，有較好的效果[3]，硝苯地平是臨床常用的治療高血壓的一線藥物[4]。硫酸鎂有毒性，可能會(huì)危害孕婦及胎兒的健康[2]，因而其療效和安全性都需要我們不斷探討。我院近幾年來(lái)應(yīng)用硫酸鎂結(jié)合硝苯地平治療妊娠高血壓，現(xiàn)對(duì)治療情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2016年12月在我院診治的妊娠期高血壓病孕婦81例作為研究對(duì)象，按治療方法不同分為2組，對(duì)照組29例作，觀察組52例。觀察組年齡19～43歲，平均28.57±5.47歲，病程21～39周，平均（30.2.3±9.2）周；對(duì)照組年齡是18～41歲，平均年齡為（27.69±5.35）歲，病程22～30周，平均（30.5±9.1）月。比較兩組患者基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組治療方法：首次治療為應(yīng)用10 mL 25 %鹽酸硫酸鎂（上海錦帝九州藥業(yè)（安陽(yáng)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H4102305 + 20 mL 10 %葡萄糖溶液，用15～20 min緩慢靜推注射；以后治療為60 mL硫酸鎂+500 mL 5 %葡萄糖溶液靜脈緩慢滴注，孕婦取側(cè)臥位，滴速控制在15滴/min內(nèi)。連續(xù)治療8天。

觀察組治療方法：同對(duì)照組靜滴相同用量的硫酸鎂，在此基礎(chǔ)上孕婦餐后口服硝苯地平（山東魯西藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H37020875 10mg/次，3次/天。治療周期為8天[5-6]。

兩組孕婦靜滴期間，均同時(shí)給予吸氧鎮(zhèn)靜治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦心率、呼吸、血壓和膝反射等。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定

監(jiān)測(cè)并治療前后孕婦的24h尿蛋白總量、血壓狀況及患者不良反應(yīng)。

治愈：患者血壓在110/70～130/100 mmHg之間，尿蛋白檢查下降（++）；有效：130/100～150/105 mmHg；尿蛋白檢查結(jié)果下降（+）；無(wú)效：孕婦兩種臨床癥狀均無(wú)明顯改變[7]。毒副反應(yīng)病例列入無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦治療效果比較

觀察組治愈率和治療總有效率都顯著高于對(duì)照組，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1

表1 兩組患者療效比較 [n（%）]

2.2 兩組血壓、24h蛋白尿總量情況比較

治療前，收縮壓、舒張壓及24h蛋白尿水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組收縮壓、舒張壓及24h蛋白尿水平都明顯高于對(duì)照組，以P＞0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 觀察兩組患者血壓、蛋白尿數(shù)據(jù)檢測(cè)結(jié)果（±s）

表2 觀察兩組患者血壓、蛋白尿數(shù)據(jù)檢測(cè)結(jié)果（±s）

注：*與對(duì)照組比較，P＞0.05；#與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別n收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）24h蛋白尿（g）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組29170±7.23140±3.89105±4.0095±4.452.78±0.671.70±0.34觀察組52168±8.00*125±5.67#106±3.89*86±3.78#2.88±0.89*1.47±0.45#

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

對(duì)照組患者中出現(xiàn)呼吸困難2例，發(fā)生硫酸鎂中毒癥狀1例，惡心1例，嘔吐者1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.24%（5/29）；觀察組聯(lián)合用藥僅出現(xiàn)惡心1例，呼吸困難1例，無(wú)中毒，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%（2/52）。觀察組患者不良反應(yīng)率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有不良反應(yīng)患者，硫酸鎂中毒癥狀者經(jīng)對(duì)癥治療后緩解癥狀，其余孕婦停止用藥后癥狀消失。

3 討 論

妊娠期高血壓疾病是機(jī)體供血不足、血管痙攣等造成機(jī)體器官及組織病理性變化的表現(xiàn)，主要癥狀為高血壓、蛋白尿。嚴(yán)重患者出現(xiàn)心臟負(fù)荷過(guò)重并可能導(dǎo)致心臟病[8]。而血壓增高、供血不足等病理變化造成機(jī)體凝血功能障礙，引發(fā)胎兒供血不足、胎兒窘迫、早產(chǎn)及流產(chǎn)，嚴(yán)重者甚至致孕婦及胎兒死亡[9]。因此緩解高血壓、尿蛋白等癥狀，對(duì)治療患者至關(guān)重要。臨床常用首選治療藥物為硫酸鎂注射液，效果顯著，但長(zhǎng)期應(yīng)用導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)病率較高，因而常應(yīng)用聯(lián)合用藥有效降低臨床反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生[10]。

臨床治療患者以降低高血壓、鎮(zhèn)靜、解痙為治療目的，但應(yīng)用降壓藥雖有效降低血壓，但大部分降壓藥阻礙機(jī)體血流量，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)引發(fā)胎兒呼吸窘迫，影響胎兒正常地生長(zhǎng)發(fā)育，因此臨床常用硫酸鎂緩解妊娠期高血壓疾病癥狀。硫酸鎂中Mg+抑制機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，降低乙酰膽堿的活性，從而有效阻礙神經(jīng)--肌肉之間的傳導(dǎo)，降低肌肉收縮作用的同時(shí)舒張血管平滑肌，使痙攣外周血管得到擴(kuò)張，降低血壓[11]。由于硫酸鎂是一種神經(jīng)中樞抑制劑，過(guò)量可抑制呼吸和心率甚至死亡；治療劑量對(duì)母體子宮及胎兒無(wú)明顯影響，但當(dāng)孕婦血液中濃度超過(guò)3.5mmol/L時(shí)，將出現(xiàn)中毒現(xiàn)象[12]。因而需嚴(yán)格控制治療劑量和注射速度。硫酸鎂可能導(dǎo)致潮紅、口感、惡心、嘔吐、頭暈、心悸等不良反應(yīng)；腎功能不全者長(zhǎng)期應(yīng)用硫酸鎂，致使Mg+在體內(nèi)聚集，引發(fā)患者呼吸困難、反應(yīng)遲鈍、心律失常及膝腱反射消失等不良反應(yīng)[13]。因此臨床用藥需注意：對(duì)心肌損害患者慎用或不用；每次用藥前檢測(cè)患者生命體征及膝腱反射，一旦患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、胸痛等不良反應(yīng)即刻停止用藥。如出現(xiàn)硫酸鎂中毒者，及時(shí)用葡萄糖酸鈣解毒。臨床應(yīng)用中為緩解硫酸鎂引發(fā)的不良癥狀，預(yù)防硫酸鎂中毒，并有效降低妊娠期高血壓疾病患者臨床癥狀，常聯(lián)用一種鈣離子拮抗劑--硝苯地平。硝苯地平是心內(nèi)科常用緩解心血管疾病常用藥，其重要作用機(jī)制是：抑制心肌收縮，減少心肌代謝，增加氧氣的傳遞；舒張外周血管，緩解血管壓力，有效降低心臟負(fù)荷；鈣離子還有效松弛子宮平滑肌，為胎兒提供一定氧流量，改善微循環(huán)，對(duì)胎兒及孕婦起到鎮(zhèn)靜的作用[14]；同時(shí)鈣鎂離子相互拮抗有效降低硫酸鎂毒性，降低了孕婦的不良反應(yīng)，有效緩解妊娠期高血壓疾病臨床癥狀。

本次研究表明，觀察組患者應(yīng)用硝苯地平結(jié)合硫酸鎂治療的總有效率100%，明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用硫酸鎂的對(duì)照組（82.76%）（P＜0.05），且觀察組的治愈率與對(duì)照組顯著較高（P＜0.05）；從血壓和蛋白尿數(shù)據(jù)看，治療前后，兩組患者收縮壓都降低了20mmHg以上，效果顯著（P＜0.05）；治療后兩組患者舒張壓及24 h蛋白尿總量較治療前舒張壓都明顯降低（P＜0.05）；且治療后觀察組血壓和24h蛋白尿總量都明顯優(yōu)于對(duì)照組血壓、24 h蛋白尿總量（P＜0.05）。這些數(shù)據(jù)均提示，兩組應(yīng)用硫酸鎂治療妊娠高血壓具有較好的療效，且以硫酸鎂聯(lián)用硝苯地平的療效更好，治愈率也更高。在不良反應(yīng)數(shù)據(jù)方面，單獨(dú)應(yīng)用硫酸鎂治療對(duì)照組患者總不良反應(yīng)率為17.24%，硫酸鎂聯(lián)用硝苯地平的觀察組總不良反應(yīng)率為3.85%，觀察組不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示硫酸鎂聯(lián)用硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病，顯著降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。硫酸鎂及硝苯地平，降低血壓、緩解痙攣，從而改善微循環(huán)，并有效降低硫酸鎂帶來(lái)的不良反應(yīng)。臨床應(yīng)用中，聯(lián)合用藥也需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，監(jiān)測(cè)24 h蛋白尿及腎功能，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，硫酸鎂結(jié)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病療效更顯著，安全性更高，不但提高了治愈率和有效率，還有效減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率。

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The effcacy and safety of magnesium sulfate combined with Nifedipine in the treatment of pregnancy-induced hypertension.

ZHOU Shu
(Chahe Town Center Hospital (Second People’s Hospital of Rudong County) of Obstetrics and gynecology, Rudong, Jiangsu Nantong 226403,China)

ObjectiveTo investigate the efficacy and safety of magnesium sulfate combined with Nifedipine in the treatment of pregnancy-induced hypertension.Methods81 cases of patients with pregnancy-induced hypertension treated in our hospital from March 2014 to June 2016 were selected as object. All patients were divided into two groups, 29 patients in control group treated with magnesium sulfate and 52 in observed group treated with magnesium sulfate combined with Nifedipine. The clinical efficacy, blood pressure, total proteinuria and adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of observation group was 100%, which was significantly better than that of the control group 82.76%. The cure rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (P＜0.05). The adverse reaction rate was 17.24% in the control group and 3.85% in the observation group, respectively. The difference was statistical significantly (P＜0.05).ConclusionMagnesium sulfate combined with Nifedipine used in the treatment of pregnancy-induced hypertension had better efficacy and more safe.

Pregnancy-induced hypertension; Combined therapy; Magnesium chloride; Nifedipine

R714.21

B

ISSN.2095-8803.2016.12.4.02