劉士偉

(濮陽市人民醫(yī)院 骨二科　河南 濮陽　457000)

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帶尾孔髕骨針聯(lián)合纜索內(nèi)固定系統(tǒng)治療閉合性髕骨骨折效果觀察

劉士偉

(濮陽市人民醫(yī)院 骨二科河南 濮陽457000)

【摘要】目的探究采用帶尾孔髕骨針聯(lián)合纜索內(nèi)固定系統(tǒng)治療閉合性髕骨骨折的臨床療效。方法選擇濮陽市人民醫(yī)院2014年8月至2015年8月收治的閉合性髕骨骨折患者72例，隨機分為兩組，各36例。對照組單純采用傳統(tǒng)治療方式，觀察組采取帶尾孔髕骨針聯(lián)合纜索內(nèi)固定系統(tǒng)治療，對比兩組療效。結(jié)果觀察組治療后優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)；并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論帶尾孔髕骨針聯(lián)合纜索內(nèi)固定系統(tǒng)治療閉合性髕骨骨折可顯著提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進術(shù)后骨折部位愈合，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】帶尾孔髕骨針；纜索內(nèi)固定；閉合性髕骨骨折

髕骨骨折是一種外科常見骨折類型，患者的主要臨床癥狀為髕骨局部腫脹、疼痛，且膝關(guān)節(jié)無法自主伸直，大部分患者還具有皮下瘀斑情況[1]。對于此類患者需要給予手術(shù)治療，傳統(tǒng)克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定因為克氏針易出現(xiàn)滑脫現(xiàn)象，且強度不高，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率較高。而帶尾孔髕骨針聯(lián)合纜索內(nèi)固定治療的效果顯著，且能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究選擇濮陽市人民醫(yī)院收治的72例閉合性髕骨骨折患者，分別給予傳統(tǒng)治療方式和帶尾孔髕骨針聯(lián)合纜索內(nèi)固定治療，對比兩組療效。

1資料與方法

1.1一般資料選擇濮陽市人民醫(yī)院2014年8月至2015年8月收治的閉合性髕骨骨折患者72例，隨機分為兩組，各36例。對照組男20例，女16例；年齡為35～79歲，平均(56.2±5.2)歲；左側(cè)骨折22例，右側(cè)骨折14例；致傷原因：交通事故傷10例，高空墜落傷26例；骨折分型：上極骨折5例，下極骨折6例，橫斷型骨折15例，粉碎性骨折10例。觀察組男19例，女17例；年齡為33～77歲，平均(55.9±4.8)歲；左側(cè)骨折21例，右側(cè)骨折15例；致傷原因：交通事故傷8例，高空墜落傷28例；骨折分型：上極骨折6例，下極骨折3例，橫斷型骨折18例，粉碎性骨折9例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組給予克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定治療，取膝正中為切口，顯露髕骨和周圍腱膜，清理積血、骨屑，沖洗關(guān)節(jié)腔。使用髕骨復(fù)位鉗進行骨塊復(fù)位，在復(fù)位滿意后鎖緊復(fù)位鉗，置入2枚1.5 mm克氏針，在髕骨矢狀面中點偏后方進針。再使用鋼絲在髕前8字交叉，繞于克氏針。最后沖洗切口并縫合。觀察組帶尾孔髕骨針聯(lián)合纜索內(nèi)固定系統(tǒng)治療?；颊卟扇∪?、仰臥位，取髕前正中縱行切口，切開皮膚至髕前筋膜，充分暴露骨折端。清理血塊，沖洗關(guān)節(jié)腔，檢查關(guān)鍵面是否平整，使用動力鉗進行復(fù)位并固定。使用動力鉆將2～3根帶尾孔髕骨針穿入髕骨固定骨折塊，使用纜索穿過針尾孔，繞過對側(cè)骨針，從髕骨周圍緣基底的韌帶、肌腱和筋膜下緊貼骨質(zhì)環(huán)形繞過髕骨后環(huán)扎。檢查關(guān)節(jié)面的平整情況后將鎖緊扣鎖死。最后沖洗切口并縫合。

1.3療效判定①使用髕骨骨折療效判定標(biāo)準(zhǔn)對患者疼痛、活動范圍、萎縮、打軟、助行、滲出、工作和上樓梯等行為進行判定，總分30分，優(yōu)：28～30分；良：20～27分；差：0～19分[2]。②統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

2結(jié)果

2.1治療效果觀察組優(yōu)21例，良14例，差1例，優(yōu)良率為97.22%；對照組優(yōu)18例，良10例，差8例，優(yōu)良率為77.78%。觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)。

2.2并發(fā)癥觀察組未出現(xiàn)愈合延遲、骨不連以及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥情況，對照組出現(xiàn)骨折延緩2例，膝關(guān)節(jié)粘連2例，發(fā)生骨不連1例，發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%(6/36)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

3討論

髕骨骨折患者通常需要進行手術(shù)治療，不僅需要盡可能保住患者的髕骨，恢復(fù)伸膝裝置的連續(xù)性，還需加強固定，使患者能夠早期進行功能鍛煉。閉合性髕骨骨折患者的手術(shù)治療方法有很多種，縫線縫合或鋼絲環(huán)扎的方法固定性不強，手術(shù)后需要進行外固定，影響早期功能鍛煉?？招尼斀Y(jié)合張力帶鋼絲內(nèi)固定不適合骨塊較小的髕骨骨折，克氏針鋼絲張力帶固定方法雖然是經(jīng)典傳統(tǒng)方式，但是鋼絲和克氏針出現(xiàn)松動滑脫的概率較高[3]。

帶尾孔髕骨針聯(lián)合纜索內(nèi)固定相比于上述幾種方法具有較多優(yōu)點。纜索是一種高強度內(nèi)植物，其不僅柔韌性強，且對于機體組織的刺激小，牽拉強度也顯著強于鋼絲。在纜索鎖緊固定后能夠產(chǎn)生足夠的張力和對骨折端的壓應(yīng)力，幫助骨折快速愈合。此方法能夠保證患者進行早期功能鍛煉，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。其與何濤[5]的研究結(jié)果類似。在對患者進行帶尾孔髕骨針聯(lián)合纜索內(nèi)固定術(shù)時還需要注意以下幾點：①實施手術(shù)前精確診斷，根據(jù)不同患者相應(yīng)的骨折類型選擇最合適的骨針數(shù)量和進針方向；②進針時距離關(guān)節(jié)軟骨面5～6 mm為最佳；③在骨針穿透對側(cè)皮質(zhì)時，需要保留合適長度，避免發(fā)生滑脫和刺痛患者的現(xiàn)象；④鎖緊纜索之前需要先收緊，檢查關(guān)節(jié)面是否平整；⑤夾緊鉗垂直在鎖緊扣的正中部位；⑥纜索環(huán)扎髕骨能夠讓髕骨產(chǎn)生內(nèi)向壓應(yīng)力，從而對骨折產(chǎn)生內(nèi)聚作用，為骨折部位提供有效的穩(wěn)定作用。

綜上，帶尾孔髕骨針聯(lián)合纜索內(nèi)固定系統(tǒng)治療合性髕骨骨折可顯著提高臨床療效，且并發(fā)癥發(fā)生率低，促進術(shù)后骨折部位愈合，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]孫曉良，楊國敬，張雷，等.穿骨道線纜結(jié)合帶尾孔克氏針治療髕骨骨折[J].中國骨傷，2015，28(7)：603-605.

[2]宋紹軍，唐忠志，冷紅林，等.微創(chuàng)Cable-Pin系統(tǒng)和改良張力帶內(nèi)固定治療髕骨橫形骨折的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30(2)：155-157.

[3]張惠茹，黃東，江奕恒.微創(chuàng)小切口術(shù)式治療閉合性橫行髕骨骨折的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(3)：416-417.

[4]張玉富，田鵬，王滿宜.負壓封閉引流技術(shù)結(jié)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌洗引流治療髕骨骨折術(shù)后感染[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，15(4)：308-311.

[5]何濤.帶尾孔髕骨針聯(lián)合纜索內(nèi)固定系統(tǒng)治療閉合性髕骨骨折[J].中醫(yī)正骨，2015，27(8)：41-43.

【中圖分類號】R 687.3

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.123

(收稿日期：2015-11-05)