劉芳

(河南煤化集團鶴煤總醫(yī)院 內分泌科　河南 鶴壁　458000)

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原發(fā)性甲狀腺功能減退癥導致繼發(fā)性垂體增生40例臨床分析

劉芳

(河南煤化集團鶴煤總醫(yī)院 內分泌科河南 鶴壁458000)

【摘要】目的探討原發(fā)性甲狀腺功能減退癥導致繼發(fā)性垂體增生患者的診斷和臨床治療措施。方法回顧性分析2014年1月至2015年1月在河南煤化集團鶴煤總醫(yī)院住院治療的40例原發(fā)性甲狀腺功能減退癥導致繼發(fā)性垂體增生患者的臨床病歷資料，總結其診斷和治療措施。結果40例患者臨床表現(xiàn)主要為PRL、TSH水平增加，F(xiàn)T3和FT4水平降低，MRI顯示甲狀腺出現(xiàn)彌漫性增大；采取口服甲狀腺素鈉片治療后所有患者TSH、FT3和FT4水平恢復正常，37例RPL恢復正常，3例RPL顯著降低。結論對于原發(fā)性甲狀腺功能減退癥導致繼發(fā)性垂體增生患者采取內分泌和MRI檢查有助于原發(fā)性甲狀腺功能減退引起的垂體增生的早期診斷，而臨床首選治療方案為甲狀腺激素替代治療。

【關鍵詞】原發(fā)性甲狀腺功能減退癥；繼發(fā)性垂體增生；MRI

甲狀腺功能減退引起的垂體增生是臨床較為少見的一種內分泌疾病[1]。由于患者垂體具有腺瘤樣增生，與垂體腺瘤癥狀類似，容易引起臨床誤診[2]。本文選取原發(fā)性甲狀腺功能減退癥導致繼發(fā)性垂體增生患者進行探討，并總結其診斷和治療措施，旨在為臨床治療提供參考依據。

1資料和方法

1.1臨床資料選取2014年1月至2015年1月在河南煤化集團鶴煤總醫(yī)院住院治療的40例原發(fā)性甲狀腺功能減退癥導致繼發(fā)性垂體增生患者進行探討，其中男14例，女26例，年齡15～28歲，平均(23.1±1.8)歲，病程時長為3～12個月，平均(5.2±2.5)個月，臨床癥狀包括便秘8例、畏寒10例、乏力4例、記憶力減退6例、顏面水腫2例、月經紊亂5例、乳房泌乳3例、體質量增加2例。

1.2體格和實驗室檢查體格檢查結果為患者甲狀腺呈現(xiàn)出彌漫性腫大，程度為Ⅰ°～Ⅱ°，邊界較清晰，可觸及甲狀腺結節(jié)。實驗室檢查結果為40例患者血漿游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)均明顯降低，促甲狀腺素(TSH)和泌乳素(PRL)均顯著升高。

1.3治療方法所有患者均采取左甲狀腺素鈉片(商品名為優(yōu)甲樂)口服治療，每天50～150 μg，頓服，維持甲狀腺功能處于正常水平。6個月后觀察患者臨床體征、癥狀的變化情況，垂體增生的減少情況，復查PRL和甲狀腺功能。

2結果

40例原發(fā)性甲狀腺功能減退引起的繼發(fā)性垂體增生患者經有效治療后，其臨床表現(xiàn)均顯著改善，5例月經紊亂患者其經期基本恢復正常，3例乳房泌乳患者泌乳現(xiàn)象全部消失。對甲狀腺功能進行復查，發(fā)現(xiàn)甲狀腺均恢復至正常水平，37例患者PRL恢復至正常水平，3例PRL顯著降低，減少幅度約為69.07 IU/ml和103.45 IU/ml，MRI檢測垂體發(fā)現(xiàn)32例患者垂體形態(tài)和大小恢復正常，8例患者垂體較前顯著縮小，海綿竇和視交叉受累情況明顯好轉。

3討論

垂體增生的發(fā)病機制為原發(fā)性甲狀腺功能減退患者的FT3和FT4水平減少，負反饋抑制引起下丘腦釋放促甲狀腺素功能減弱[3]。促甲狀腺素作用于垂體后，對垂體產生持續(xù)性刺激誘導其釋放促甲狀腺素，若上述現(xiàn)象未能得到及時矯正，造成嗜堿性粒細胞增大和垂體促甲狀腺素細胞增生，引起垂體前葉增生，嚴重情況下導致腺瘤樣增生。然而，長時間的垂體增生一旦未獲得有效救治，可能會出現(xiàn)垂體增生并發(fā)垂體促甲狀腺腺瘤。劉燕飛等[4]研究報道，長時間甲狀腺功能較弱患者其垂體中結節(jié)性和彌漫性促甲狀腺激素細胞增生率分別為25%和6.9%，證實已經發(fā)展為促甲狀腺素瘤患者比例為8%。臨床研究報道，下丘腦分泌促甲狀腺增加，不但會誘導促甲狀腺素分泌增加，還會對PRL分泌細胞產生刺激，誘導其分泌和合成PRL，從而產生高泌乳素血癥。

原發(fā)性甲狀腺功能減退引起的繼續(xù)性垂體增生患者其臨床癥狀除了出現(xiàn)甲狀腺功能減退等癥狀外，還顯示出高泌乳素血癥和垂體增生引起的相關癥狀，如乳房泌乳、閉經、月經紊亂和性欲下降等。如果患者垂體增生情況較嚴重，則會出現(xiàn)局部占位現(xiàn)象，一旦壓迫視交叉會導致視力下降以及視野缺損。

原發(fā)性甲狀腺功能減退引起的繼發(fā)性垂體增生臨床上首選治療方案為甲狀腺激素替代療法。本文結果顯示，40例原發(fā)性甲狀腺功能減退引起的繼發(fā)性垂體增生患者經有效治療后，其臨床癥狀表現(xiàn)均顯著改善；對甲狀腺功能進行復查，發(fā)現(xiàn)甲狀腺水平均恢復至正常水平；MRI檢測垂體發(fā)現(xiàn)32例患者垂體形態(tài)和大小恢復正常，8例患者垂體較前顯著縮小，海綿竇和視交叉受累情況明顯好轉。綜上，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥導致繼發(fā)性垂體增生患者其臨床治療方案首選甲狀腺激素替代療法，對于臨床上難以鑒定垂體腺瘤與原發(fā)性甲狀腺功能減退引起的垂體增生時，需對患者臨床體征、癥狀以及內分泌檢查和MRI特點進行全面分析，減少臨床誤診而延誤病情。

參考文獻

[1]沈小花，安彩霞，曹長青，等.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥伴垂體瘤樣增生一例及文獻復習[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2013，19(1)：72-74.

[2]莫永彪，霍鋼，楊剛，等.原發(fā)性甲狀腺功能減退致垂體增生的診治分析[J].西部醫(yī)學，2015，27(6)：824-827.

[3]黃海華，湯佳珍，許文瓊，等.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥致反應性垂體增生23例報告[J].實用臨床醫(yī)學，2012，13(7)：18-19，21，封4.

[4]劉燕飛，李向東，惠國楨，等.原發(fā)性甲狀腺功能減退致垂體增生一例的診斷與治療[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36(5)：611-612.

【中圖分類號】R 581.2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.106

(收稿日期：2015-12-09)