張家球

廣西橫縣人民醫(yī)院，廣西南寧 530300

小兒急性喉炎的臨床護(hù)理綜述

張家球

廣西橫縣人民醫(yī)院，廣西南寧 530300

小兒急性喉炎屬于一種細(xì)菌性上呼吸道感染疾病，且患者病情進(jìn)展快、癥狀較為嚴(yán)重、發(fā)病迅速，因而會對患者的生活質(zhì)量和身體健康造成嚴(yán)重影響，加之小兒患者的身體狀況和疾病特征，小兒急性喉炎患者的臨床治療和護(hù)理難度相對較大。本文就對小兒急性喉炎的臨床護(hù)理措施和效果進(jìn)行了綜述分析。

小兒急性喉炎；臨床護(hù)理；綜述

小兒急性喉炎是一種臨床常見的急性喉粘膜彌漫性炎癥，也是誘發(fā)小兒急性喉梗阻的主要原因，1-3歲嬰幼兒是該疾病的高發(fā)人群[1]，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難、喉鳴、聲嘶和犬樣咳嗽等，該疾病通常起病較急、病情進(jìn)展較快，其主要誘發(fā)原因在于小兒喉腔較小，且機(jī)體免疫功能較差，咳嗽機(jī)能相對較差，神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性低，喉內(nèi)粘膜較為松弛，且淋巴組織較為豐富，喉軟骨支架較弱，因而喉頭水腫癥狀較為嚴(yán)重，容易誘發(fā)呼吸困難、缺氧和喉梗阻等惡性癥狀，嚴(yán)重者還會誘發(fā)全身機(jī)體功能衰竭、窒息，甚至死亡[2]。

1 治療方法

治療本病的重點(diǎn)是解除喉阻塞，因此，應(yīng)及早使用抗生素及激素控制感染，消除水腫?？煽诜?-2毫克／千克的強(qiáng)的松，或肌注0．2豪克／千克的地塞米松，或靜脈滴注4～8毫克／千克的氫化可的松，促使喉部消腫，減輕喉阻塞癥狀。同時(shí)靜脈注射葡萄糖液，保護(hù)心肌功能[7]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保證患者呼吸道完全通常，減輕其梗阻癥狀，囑患者保持平臥位或是半臥位，由專門的護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)，對氧氣的相對濕度進(jìn)行準(zhǔn)確控制，實(shí)施40%-50%氧濃度的吸氧，霧化吸入使用慶大霉素2萬 U，地塞米松5豪克及生理鹽水5毫升，每天2次，15分鐘～20分鐘／次[4]，從而減輕患兒的喉部水腫和炎癥，稀釋患兒的呼吸道分泌物，保證其順利排出體外[5]，改善患者的喉部粘膜紅腫熱癥狀，患兒臨床治療過程中嚴(yán)禁應(yīng)用嗎啡、阿托品等藥物，其主要原因在于，該類藥物容易誘導(dǎo)患兒出現(xiàn)呼吸道粘膜干燥以及呼吸抑制現(xiàn)象，并增加患兒的痛苦[6].對于存在發(fā)熱癥狀的患者，還需實(shí)施降溫治療。

2 護(hù)理方法

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)耐心熱情地對待患兒，對其病情進(jìn)行全面檢查，準(zhǔn)確判斷患者發(fā)病原因，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征情況，避免患兒發(fā)生哭鬧現(xiàn)象，認(rèn)真進(jìn)行病史調(diào)查，做好入院介紹工作，預(yù)防呼吸困難的加重[8-10]，同時(shí)，向患者家長說明疾病情況，告知其配合方法，靜脈滴注時(shí)囑其抱住患兒，避免其亂動，對患兒的缺氧、呼吸、意識狀態(tài)、血壓和脈搏等變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測，一旦其發(fā)生手足抽出、心動過速、血氧飽和度降低、嚴(yán)重缺氧等現(xiàn)象，需要及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理[11-13]。

2.2 病情觀察

小兒身體構(gòu)造具有特殊性，喉腔比較狹窄，聲門下取黏膜下的組織結(jié)構(gòu)松弛，黏膜淋巴管豐富，排痰咳嗽功能差，不易將分泌物排出，喉部一旦出現(xiàn)發(fā)炎癥狀，容易誘發(fā)喉阻塞以及喉痙攣，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，會危及患者生命健康。因此臨床需要準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、氧氣、氣管插管物品、氣管切開包以及霧化吸入等搶救物品，仔細(xì)觀察患兒的面色、唇色以及膚色，并觀察意識狀態(tài)，呼吸節(jié)律以及頻率，查看有無鼻翼煽動、呼吸困難、吸氣性喉鳴，并詳細(xì)記錄患兒的生命體征，將病情內(nèi)容詳細(xì)告知醫(yī)師。在患兒出現(xiàn)鼻翼煽動、缺氧加重、口鼻周圍蒼白或發(fā)紺、心動過速、血氧飽和度下降、指趾端發(fā)紺、甚至抽搐，應(yīng)及時(shí)上報(bào)給醫(yī)生，及時(shí)做氣管切開處理，或其他可以消除喉梗阻的處理。

2.3 氣道護(hù)理

呼吸順暢是保證藥物藥效發(fā)揮的一個(gè)重要前提，若患兒的呼吸道分泌物較多，實(shí)施霧化吸入前，首先應(yīng)將患兒鼻腔內(nèi)分泌物清除干凈。實(shí)施有效的霧化吸入可有效消退炎癥以及水腫，稀釋呼吸道分泌物，促其順利咳出。護(hù)理人員應(yīng)對患兒霧化吸入量進(jìn)行準(zhǔn)確控制，保證每次藥物吸入時(shí)間在20min以內(nèi)。若患兒實(shí)施氣管切開治療，則需要由專人進(jìn)行護(hù)理，并幫助其定時(shí)排痰，實(shí)施霧化吸入治療，從而保證其呼吸道通暢[16]。

2.4 氣管切開護(hù)理

首先要保證氣道內(nèi)濕化以及順暢，在氣道套口出覆蓋2-4層溫濕紗布，并且病房內(nèi)可應(yīng)用加濕器保持足夠的濕度。及時(shí)吸痰，防止氣道內(nèi)分泌物粘連堵塞導(dǎo)管，而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難。

2.5 維持患兒的體溫正常

觀察患兒體溫，若體溫高于38.5℃采取物理降溫方法，防止驚厥發(fā)生，不能應(yīng)用阿司匹林或其他解熱藥物，防止脫水、大汗。一些患兒會因喉部水腫而拒食，因此可給予患兒流食或半流食，禁止生冷刺激。集中對患兒進(jìn)行治療護(hù)理，減少不必要刺激而引發(fā)患兒哭鬧，影響喉部以及聲帶的早日恢復(fù)。

2.6 飲食護(hù)理

受到咽部疼痛的影響，患兒容易出現(xiàn)進(jìn)食困難現(xiàn)象，因此，患兒日常飲食應(yīng)以易消化、高礦物質(zhì)、高維生素、高蛋白的食物為主，進(jìn)食過程中遵循少量多次原則，防止進(jìn)食過飽或是發(fā)生嗆咳，避免食用刺激性的辛辣食物。對于發(fā)熱或是禁食所致的水分丟失患兒，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充能量、營養(yǎng)和水分[17]。若患兒發(fā)生延后疼痛加劇、呼吸困難或是呼吸急促等癥狀，則需要停止喂食，避免患兒病情的加重。應(yīng)給予高蛋白、高維生素,如富有營養(yǎng)易消化的乳品或食品,易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,禁止辛辣、刺激性食物。

2.7 心理干預(yù)

在小兒急性喉炎患者的整個(gè)臨床治療過程中，均需要實(shí)施相應(yīng)的心理干預(yù)，減輕各項(xiàng)癥狀所致的不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)表現(xiàn)出高度的愛心和耐心[18]，同時(shí)，改善患兒家長的抑郁、悲觀、焦慮和緊張情緒，使其積極配合治療，樹立治療的信心[19]。若患兒發(fā)生嚴(yán)重的不安和焦躁情緒，則可適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，但不能應(yīng)用嗎啡、地西伴等容易造成呼吸抑制的藥物，治療過程中應(yīng)告知患兒家長相關(guān)信息，從而消除其顧慮心理[20]。利用通俗易懂的語言向患者家屬說明疾病的發(fā)生發(fā)展、預(yù)后情況以及治療和護(hù)理方法等知識，使其掌握基本的疾病知識，消除患兒家長的顧慮心理，使其積極配合治療和護(hù)理過程，建立信任關(guān)系，保證家長與護(hù)理人員共同努力，以提高患兒的疾病康復(fù)速度。

2.8 生活護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患兒的生活護(hù)理，避免患兒發(fā)生哭鬧現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致缺氧癥狀的加重，護(hù)理操作過程中應(yīng)保證動作輕柔，態(tài)度和藹耐心，減輕患兒的恐懼和緊張情緒[14-15]。加強(qiáng)患兒的口腔護(hù)理，每天進(jìn)行2次消毒，保證口腔濕潤，醫(yī)療器械應(yīng)用前做好消毒工作，使用紫外線進(jìn)行殺菌。

2.9 治療護(hù)理

霧化吸入治療過程中對霧量進(jìn)行準(zhǔn)確控制，說明治療的必要性，告知患兒家長抱住患兒，將吸入時(shí)間控制在20min以內(nèi)，避免發(fā)生肺泡內(nèi)水腫。氣管切開過程中應(yīng)設(shè)置專人進(jìn)行護(hù)理，避免患兒發(fā)生躁動，降低其耗氧量，對于呼吸道分泌物較多的患兒，需實(shí)施吸痰治療，保證呼吸道清潔和通常，每2h進(jìn)行一次內(nèi)管的清洗，并保證動作輕柔。

2.10 安全護(hù)理

加強(qiáng)戶外活動,增強(qiáng)體質(zhì),提高抗病能力;在感冒流行期間,盡量減少外出,以防傳染;注意氣候變化,及時(shí)增減衣服,避免感寒受熱,保持適宜的室溫和室內(nèi)定時(shí)開窗通風(fēng);及時(shí)治療小兒貧血、營養(yǎng)不良、佝僂病等;生活要有規(guī)律,避免著涼。在睡眠時(shí)避免受涼,避免冷空氣刺激加重病情。

3 總結(jié)

小兒急性喉炎是一種發(fā)病率較高的兒科上呼吸道疾病，患者通常病情進(jìn)展較快、癥狀嚴(yán)重且發(fā)病迅速，若患者得不到及時(shí)有效的治療，則容易誘發(fā)呼吸困難、喉梗阻等惡性癥狀，甚至威脅患兒生命安全[21]。小兒急性喉炎患者在常規(guī)臨床治療措施的基礎(chǔ)上，還應(yīng)接受系統(tǒng)有效的臨床護(hù)理措施，從而保證其病情的快速恢復(fù)，改善患兒預(yù)后情況[22]。護(hù)理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任意識，通過語言、表情和行為等方式對患兒及其家長進(jìn)行有效的心理干預(yù)，調(diào)節(jié)患兒的心理狀態(tài)，從而保持環(huán)境與個(gè)體之間的相對平衡，改善各項(xiàng)臨床癥狀，增強(qiáng)患兒的疾病抵抗能力[23]。同時(shí)，系統(tǒng)有效的臨床護(hù)理措施也有助于患兒病程的縮短，提高其疾病康復(fù)速度[24]。另一方面，因小兒急性喉炎患者年齡較小，無法主動配合臨床醫(yī)師的治療，這就容易對其臨床治療效果造成不良影響，而采取綜合護(hù)理措施后，患兒能夠更加配合治療，從而減輕患兒痛苦，鞏固臨床治療效果[25]。

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