李登華

南昌市第三醫(yī)院 江西南昌 330009

MRI在膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷中的價值分析

李登華

南昌市第三醫(yī)院 江西南昌 330009

目的探究膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者接受MRI診斷的價值。方法選取膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者50例，患者均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡等檢查確診，對這50例患者實(shí)施MRI檢查，并對檢查的結(jié)果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果MRI在膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者中應(yīng)用，共計(jì)半月板100例，0級占13.00%、1級占22.00%、2級占21.00%、3級占44.00%。其中伴有后交叉韌帶損傷4例，伴有內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷8例，伴有骨挫傷患者11例，伴有髕上囊積液與關(guān)節(jié)腔積液27例，伴有半月板囊腫2例。與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果對比，0級-1級診斷符合率為100.00%，2級診斷符合率為86.6%，3級診斷符合率為88.64%。MRI在膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者診斷中應(yīng)用，其與膝關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果對比，診斷的符合率為92.00%。結(jié)論膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者接受MRI診斷，可以較好對患者的半月板撕裂以及變性情況進(jìn)行觀察，顯示患者病灶處的形態(tài)、損傷程度，且不會對患者造成創(chuàng)傷，安全性較高。

MRI；膝關(guān)節(jié)；半月板損傷

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是臨床常見疾病，患者在出現(xiàn)損傷后，其膝關(guān)節(jié)功能會出現(xiàn)減退的情況，從而導(dǎo)致出現(xiàn)功能紊亂的發(fā)生[1]，影響患者的正常生活質(zhì)量。常規(guī)為膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者實(shí)施CT、X線等檢查，不易顯影，應(yīng)用具有一定的局限性。目前，關(guān)節(jié)鏡已經(jīng)是診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其屬于有創(chuàng)性檢查，會增加患者檢驗(yàn)的痛苦，且可導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的情況[2]。MRI在半月板損傷中應(yīng)用，則具有較高的組織分辨率，可以通過多方位、多角度對患者的病變位置進(jìn)行觀察，較好顯示患者半月板的具體結(jié)構(gòu)以及病變情況，同時可以將患者的關(guān)節(jié)腔、骨質(zhì)、韌帶等情況進(jìn)行顯示，且無輻射、無創(chuàng)傷，安全性較高[3]。本文主要對膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者實(shí)施MRI診斷的價值作分析，內(nèi)容如下文：

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者50例，患者均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡等檢查確診，對這50例患者實(shí)施MRI檢查。50例患者中，男女之比為29/21，年齡在18歲-71歲之間，年齡均值為（41.56±7.33）歲。其中32例患者存在明確外傷史，18例患者不存在明確外傷史。膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的主要臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)跛行、疼痛、交鎖、彈響、腫脹以及行走不穩(wěn)等。

1.2 方法

采用超導(dǎo)型MR掃描儀（1.5T，西門子）為患者實(shí)施掃描，采用膝關(guān)節(jié)專用線圈進(jìn)行膝關(guān)節(jié)成像,通過冠狀位與矢狀位為患者實(shí)施相關(guān)的掃描，快速SE序列T2WI成像：TR/TE=3500/99ms，SE序列T1WI成像：TR/TE=549/19ms。所有患者均給予STIR（脂肪抑制序列冠狀位），掃描參數(shù)：TR/TE=3000/24ms，將間距設(shè)置為1mm，層厚為4mm，F(xiàn)OV180mm，掃描的矩陣為398*512。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者經(jīng)MRI掃描的結(jié)果，采用4級分級法：0級：半月板表現(xiàn)為低信號，信號均勻，半月板形態(tài)正常。1級：半月板內(nèi)存在球形、卵形高信號，與關(guān)節(jié)面不接觸。2級：半月板內(nèi)存在斜行或水平條狀或線樣高信號，可以達(dá)到關(guān)節(jié)囊與半月板的連接處，但是未達(dá)到關(guān)節(jié)面緣。3級：半月板內(nèi)存在高信號影，延伸至患者的半月板關(guān)節(jié)面，為半月板撕裂，同時可伴有半月板形態(tài)改變的情況[4]。

2 結(jié)果

50例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者中，共計(jì)半月板100例，0級13例，占13.00%；1級22例，占22.00%；2級21例，占21.00%；3級44例，占44.00%。其中伴有后交叉韌帶損傷4例，伴有內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷8例，伴有骨挫傷患者11例，伴有髕上囊積液與關(guān)節(jié)腔積液27例，伴有半月板囊腫2例。

與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果對比，MRI信號0級-1級信號患者，其關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果顯示正常，診斷符合率為100.00%；2級信號中，存在3例經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)半月板緣細(xì)小撕裂，診斷符合率為86.6%；3級信號中，5例膝關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為正常，診斷符合率為 88.64%。MRI在膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者診斷中應(yīng)用，其與膝關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果對比，診斷的符合率為92.00%。

3 討論

半月板主要是由纖維骨組成，在患者的內(nèi)外各存在一個，兩者主要以膝橫韌帶以及前緣相連接。半月板內(nèi)緣銳薄，外緣肥厚，在其內(nèi)部，2/3不存在血供，周緣10%-25%部分血液可以充足的供應(yīng)，切除部分后，仍然存在一定的再生能力。半月板可以被分為3個部分，主要為后角、前緣、體部，內(nèi)側(cè)半月板主要為C形，體積較大，前端狹窄，而后端較寬，外側(cè)半月板則為環(huán)狀，體積較小，中部稍微寬，前端和后端略微狹窄。正常情況，半月板的MRI表現(xiàn)為低信號（均勻）；矢狀面在患者的半月板處可以發(fā)現(xiàn)1層-2層蝶型改變，在其近髁間窩處前以及后角呈現(xiàn)為三角形（相對）；冠狀面主要表現(xiàn)為尖端指向患者的髁間窩，呈三角形低信號[5]。

MRI在膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者診斷中應(yīng)用，具有較高的價值，但是也會出現(xiàn)誤差的情況，分析誤差的原因，主要為：a:少數(shù)患者，其半月板內(nèi)高信號影難以明確是否已經(jīng)延伸至關(guān)節(jié)邊緣處；b:連接內(nèi)側(cè)與外側(cè)的半月板前角，其膝橫韌帶可能被誤診為斜行撕裂，因?yàn)槠湓谙M韌帶周圍的脂肪組織以及滑膜處圍繞，較易被誤診為3級信號改變；c:腘肌腱在外側(cè)半月板后角后方，部分可被誤診為半月板撕裂；d:部分容積效應(yīng)，在半月板接近關(guān)節(jié)囊部位，其矢狀位可表現(xiàn)半月板的2級信號改變，主要是因?yàn)榘朐掳暹吘壍难堋⒅窘Y(jié)構(gòu)的高信號，受到容積效應(yīng)的影響，而出現(xiàn)信號改變，主要發(fā)生于內(nèi)側(cè)半月板處[6]。

本文研究結(jié)果顯示，MRI診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷，其與膝關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果對比，診斷的符合率為92.00%。

綜上所述，MRI在膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷中應(yīng)用，具有準(zhǔn)確率高、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，可以為患者疾病的治療提供依據(jù)，應(yīng)用價值較高，可推廣。

[1]李飛,張軍,王豐哲等.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板突出與后根部損傷相關(guān)性的MRI分析[J].中國組織工程研究,2013,17(43):7648-7653.

[2]李飛,孟帆,富聰聰?shù)?內(nèi)側(cè)半月板半脫位與膝關(guān)節(jié)損傷的MRI評價[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,25(3):182-185.

[3]黃耀渠,趙曉梅,伍瓊慧等.膝板股韌帶附著區(qū)半月板真、假性撕裂的 MRI表現(xiàn)及鑒別診斷[J].中華放射學(xué)雜志,2016,50(4):269-273.

[4]王成偉,劉利兵,賈衛(wèi)東等.磁共振成像評價膝關(guān)節(jié)半月板損傷：與關(guān)節(jié)鏡檢查的對照分析[J].中國組織工程研究,2014,18(46):7406-7411.

[5]陳巧軍.MRI對膝關(guān)節(jié)韌帶、半月板及軟骨損傷的分級診斷的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2013,42(10):139-142.

[6]鄭繼坤,毛曉雯,李國暉等.半月板退變和損傷與滋養(yǎng)血管的MRI鑒別研究[J].中國CT和MRI雜志,2014,12(6):91-94.

R445.2;R684

A

1672-5018（2016）10-252-01