陳 松

貴州省玉屏侗族自治縣人民醫(yī)院 554000

64排螺旋CT在輸尿管結(jié)石中應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

陳 松

貴州省玉屏侗族自治縣人民醫(yī)院 554000

目的研究對(duì)輸尿管結(jié)石患者采用64排螺旋CT診斷的臨床效果。方法選取我院近年收治的50例輸尿管結(jié)石患者，均采用西門子64排螺旋CT診斷，統(tǒng)計(jì)患者結(jié)石狀態(tài)與結(jié)石位置。結(jié)果結(jié)節(jié)形態(tài)方面，結(jié)節(jié)大小處于3mm至18mm之間，呈現(xiàn)條形，橢圓形高密度影。結(jié)石位置方面，處于輸尿管上段、中段、下段的病例數(shù)分別為18例、11例、21例。50例患者中，44例為單側(cè)結(jié)石，6例為雙側(cè)結(jié)石，其中2例為單側(cè)多發(fā)結(jié)石。結(jié)論64排螺旋CT可清楚顯示輸尿管結(jié)石狀態(tài)及結(jié)石位置，對(duì)于臨床診斷及治療可體現(xiàn)其價(jià)值。

輸尿管結(jié)石；CT掃描；結(jié)石狀態(tài)

輸尿管結(jié)石在泌尿外科中較為常見，屬于急腹癥的一種。若結(jié)石未及時(shí)清除可能引起尿路感染和尿路梗阻，患者在會(huì)出現(xiàn)腹部絞痛及血尿，排尿困難。久之損害腎臟功能，因此早期確診并加以治療尤為重要[1]。本文通過臨床研究觀察了64排螺旋CT診斷輸尿管結(jié)石的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年8月至2016年8月期間收治的輸尿管結(jié)石患者共50例，其中男性27例，女性23例；年齡區(qū)間處于23至 72歲之間，平均年齡（52.8±7.1）歲?；颊哂捎谀蛑袔а蜓共棵黠@疼痛來院就診，經(jīng)B超診斷顯示腎盂輸尿管積水及部分輸尿管結(jié)石。

1.2 一般方法

采用西門子64排螺旋CT，檢查前空腹,掃描前10min 飲用300～550 m L飲用水。 患者取仰臥位，掃描范圍從腎上極至恥骨聯(lián)合。采取120KV，80ml，5毫米層厚，0.6重建增量掃描。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)證實(shí)，50例患者輸尿管結(jié)石定位診斷準(zhǔn)確性達(dá)到100%。

2.1 結(jié)石狀態(tài)

在CT掃描下，結(jié)石顯現(xiàn)條形，橢圓形、不規(guī)則形、高密度影。結(jié)節(jié)大小方面，最大直徑為18mm，最小直徑為3mm。在曲面、矢狀面、冠狀面重建顯示條狀影，走向類似于輸尿管長(zhǎng)軸，CT值大于200Hu。

2.2 結(jié)石位置

18例結(jié)石位于輸尿管上段腎盂入口位置，11例結(jié)石位于輸尿管中段，21例結(jié)石位于輸尿管下段膀胱入口位置。

50例患者中，僅單側(cè)存在輸尿管結(jié)石的患者共44例，其中20例結(jié)石位于左側(cè)，另24例結(jié)石位于右側(cè)；6例患者為雙側(cè)輸尿管結(jié)石；2例患者為單側(cè)多發(fā)結(jié)石，其中左側(cè)與右側(cè)各1例。

3 討論

三維重建及三維重組功能的運(yùn)用

泌尿系輸尿管結(jié)石是常見病，常見于急腹診，常規(guī)B超檢部分可確診，部分患者結(jié)石直接征象無法顯示，只能顯示輸尿管及腎盂擴(kuò)張，部分輸尿管及腎盂均無擴(kuò)張。平片輸尿管結(jié)石很難發(fā)現(xiàn)。輸尿管其解剖學(xué)特點(diǎn)，輸尿管位置存在膀胱連接處狹窄、胯髂血管處狹窄、腎盂輸尿管連接處狹窄三個(gè)生理特征[2]。采用CT診斷輸尿管結(jié)石在表現(xiàn)上可分為間接征象與直接征象兩種。間接征象表現(xiàn)為輸尿管結(jié)石由于梗阻而引發(fā)一系列改變，如出現(xiàn)腎周脂肪條紋、腎臟增大、腎積水、輸尿管擴(kuò)張、輸尿管壁增厚及輸尿管周圍條狀及片狀高密度影等繼發(fā)性變化，顯示出集合系統(tǒng)內(nèi)部壓力存在升高情況[3]。直接征象則表現(xiàn)為CT圖像上顯示輸尿管膀胱連接位置和輸尿管管腔內(nèi)部存在高密集影像，且影像呈現(xiàn)出橢圓形、不規(guī)則形和圓形，其長(zhǎng)軸與輸尿管的走向處于一致狀態(tài)。

多層螺旋CT診斷屬于無創(chuàng)檢查，通過重建圖像可提升初次診斷下的圖像質(zhì)量，在診斷方面利用了螺旋CT容積掃描原理，經(jīng)三維重組可顯示整個(gè)輸尿管及腎臟圖像，可直觀判斷患者結(jié)石狀態(tài)及準(zhǔn)確位置，同時(shí)觀察結(jié)石與其周圍部分解剖關(guān)系，提供臨床醫(yī)生采取不同手術(shù)方案。

臨床檢查中常采用B超檢查輸尿管結(jié)石的病例，也可通過靜脈腎盂造影及逆行靜脈腎盂造影方式檢查輸尿管結(jié)石。但相對(duì)而言，靜脈腎盂造影以及逆行輸尿造影在操作上難度相對(duì)更高，過敏反應(yīng)有風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)腎功能不全患者，碘對(duì)腎臟產(chǎn)生毒素較重，不適疊檢查。且這兩種診斷方式屬于有創(chuàng)性診斷，易對(duì)患者身體產(chǎn)生一定創(chuàng)傷，不易被患者接受。而B超診斷容易出現(xiàn)誤診及漏診情況，這是由于易受到血管鈣化、糞便以及腸道氣體影響，加上部分患者可能由于腎臟功能異常造成輸尿管顯影不確切，在診斷難度上較大，往往需再次診斷來提升準(zhǔn)確性。超聲診斷雖然不存在輻射且診斷操作方便，但會(huì)較大程度受到患者腹部脂肪及腸道氣體干擾，在診斷準(zhǔn)確性上也很大程度依賴于診斷者操作經(jīng)驗(yàn)與手法。

根據(jù)本次研究結(jié)果，采用64排螺旋CT診斷輸尿管結(jié)石可清楚顯示結(jié)石狀態(tài)與位置。采用64排螺旋CT診斷輸尿管結(jié)石在臨床優(yōu)勢(shì)上可體現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。①能夠清楚、準(zhǔn)確、直觀的將結(jié)節(jié)大小及位置顯現(xiàn)出來，方便臨床醫(yī)師的診斷及手術(shù)方案。②整個(gè)泌尿系檢查患者只需一次較短屏住呼吸可完成掃描，一搬不需重復(fù)掃描。③掃描范圍較大，對(duì)腎周、輸尿管周圍及腹膜后病灶可仔細(xì)觀察。④臨床懷疑泌尿性結(jié)石，而平片或B超陰性患者，可通過多排螺旋CT檢查確定有無陽性結(jié)石，提升準(zhǔn)確性。⑤CT診斷操作簡(jiǎn)單，并不會(huì)造成患者較大痛苦。

綜上所述，對(duì)輸尿管結(jié)石采用64排螺旋CT診斷可得到較清晰的診斷圖像，方便臨床醫(yī)師判斷結(jié)石狀態(tài)以及結(jié)石位置，具有應(yīng)用價(jià)值。

[1]賈廣生,張?jiān)谌?李艷英,賀小光,高麗,萬勇.64排螺旋CT泌尿系三維重建技術(shù)在輸尿管病變中的臨床應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,v.45;No.205 01:70-73+76.

[2]孟霞,鄒家生.64排128層螺旋CT檢查診斷輸尿管結(jié)石的價(jià)值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2015,v.24;No.138 04:665-666.

[3]孟劍.探討64排螺旋CT泌尿系三維重建技術(shù)在輸尿管病變中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,v.22 03:130.

[4]魏旭,尹永華,趙志清,莫金潮.多層螺旋CT及其后處理技術(shù)在診斷輸尿管結(jié)石中的價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,v.12 09:1454-1455+1510.

R816.7

A

1672-5018（2016）10-262-01

作者簡(jiǎn)歷：陳松，男，大專，主管技師，醫(yī)學(xué)影像專業(yè)。