趙寶群 蔣先然

貴州省納雍縣中醫(yī)院 貴州納雍 553300

彩色多普勒超聲診斷輸尿管結(jié)石的臨床應(yīng)用

趙寶群 蔣先然

貴州省納雍縣中醫(yī)院 貴州納雍 553300

目的：探討彩色多普勒超聲診斷輸尿管結(jié)石的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析我院2014 年6月～2015年12 月共診斷為輸尿管結(jié)石患者130 例，均行彩色多普勒超聲診斷檢查，伴有腎積水者測量前后徑，并記錄結(jié)石大小。結(jié)果：130例患者當(dāng)中，有10例超聲未能探及，是通過X片檢查發(fā)現(xiàn)，所有病例均經(jīng)過靜脈尿路造影，藥物排石或體外沖擊波碎石進(jìn)一步明確診斷。B超診斷的準(zhǔn)確率為92.31%。結(jié)論：彩色多普勒超聲診斷輸尿管結(jié)石是一種經(jīng)濟(jì)、快速、無創(chuàng)傷、無痛苦的檢查手段。對輸尿管結(jié)石的診斷有重要的臨床價(jià)值。

B 超；輸尿管結(jié)石；臨床應(yīng)用

輸尿管結(jié)石來自人體腎臟，與腎結(jié)石有一定程度相似性，臨床診斷主要依賴于影像檢查結(jié)果。傳統(tǒng)的診斷方法逐漸無法滿足現(xiàn)代醫(yī)療需求或有一定局限性，如X線無法在陰性結(jié)石或造影劑過敏患者人群中使用。B超檢查解決了這一難題，尤其對輸尿管結(jié)石的診斷有顯著優(yōu)勢[1]。彩色多普勒超聲作為一種方便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)傷、無痛苦的診斷工具，已成為臨床診斷輸尿管結(jié)石的重要手段。對2014年6月-2015年12月在我院經(jīng)過靜脈尿路造影，藥物排石或體外沖擊波碎石明確診斷為輸尿管結(jié)石的130例患者進(jìn)行回顧分析，探討彩色多普勒超聲診斷輸尿管結(jié)石的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共 130例，年齡 16-62歲,平均(35.4 ±1.4)歲。臨床上均有下腹部疼痛、腰痛，肉眼及鏡下血尿，部分患者伴會(huì)陰部放射痛。

1.2 儀器與掃查方法

采用上海麥迪遜公司生產(chǎn)的SA8000SE型超聲診斷儀，探頭頻率為 4.0 MHz 左右。為了能更清晰地顯示輸尿管各段結(jié)石情況，B超檢查前囑患者多飲水使膀胱和擴(kuò)張的輸尿管適度充盈，患者取俯臥位，分三段進(jìn)行掃查，即腹段、盆段、膀胱段，先對雙腎進(jìn)行檢查，取腎臟長軸切面，對雙腎集合系統(tǒng)內(nèi)結(jié)石和積水、輸尿管擴(kuò)張等情況進(jìn)行詳細(xì)觀察。若發(fā)現(xiàn)腎盂及輸尿管有輕度擴(kuò)張，則繼續(xù)沿輸尿管向下掃查，為發(fā)現(xiàn)輸尿管盆段結(jié)石，必要時(shí)取仰臥位或側(cè)臥位掃查。因下段輸尿管位置較深、有一定角度，故掃查時(shí)需適度加壓探頭，縱切或橫切掃查至雙側(cè)髂嵴，之后利用充盈的膀胱推開腸管，沿著擴(kuò)張的輸尿管對結(jié)石進(jìn)行追蹤。

2 結(jié)果

經(jīng)過靜脈尿路造影，藥物排石或體外沖擊波碎石進(jìn)一步明確診斷的130例輸尿管結(jié)石，均行彩色多普勒超聲診斷檢查，有10例超聲未能探及，診斷符合率92.31%。75例有不同程度的腎盂積水；結(jié)石最小0.5cm×0.4cm，最大者1.2cm×1.2cm。結(jié)石分布：腹段46例，盆段39例，膀胱段45例；左側(cè)79例，右側(cè)46例，雙側(cè)5例。

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿科的常見病之一，其中原發(fā)性輸尿管結(jié)石很少見，90%是在腎內(nèi)形成后再落入輸尿管中而形成的。輸尿管結(jié)石好發(fā)于青壯年，在 20-40 歲時(shí)的發(fā)病率最高，且男性的發(fā)病率顯著高于女性，為女性的 4.5倍[2]。輸尿管生理特點(diǎn)有五處狹窄，容易發(fā)生輸尿管結(jié)石。X線檢查曾一度被較多地應(yīng)用于輸尿管結(jié)石的診斷，但由于其不僅易受腸腔氣體的影響，還容易與腸內(nèi)糞石、淋巴結(jié)鈣化等混淆，因而臨床上很少應(yīng)用于輸尿管結(jié)石的診斷中。目前診斷輸尿管結(jié)石最為準(zhǔn)確的方法，是經(jīng)膀胱逆行造影以及靜脈造影，但其有很多弊病，如：操作復(fù)雜，費(fèi)用較高，部分患者對造影劑過敏等，不能在基層醫(yī)院得到廣泛的應(yīng)用。而彩色多普勒超聲能在短時(shí)間內(nèi)診斷輸尿管結(jié)石，是一種經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)傷、無痛苦的檢查手段。

不同部位的輸尿管結(jié)石聲像圖的表現(xiàn)也有差異。總結(jié)如下：①腹段（共46例）: 探查腹段輸尿管結(jié)石的要點(diǎn)之一是加壓連續(xù)動(dòng)態(tài)掃查。先找到腎門，一般行背部縱向掃查腎臟, 然后向外上移動(dòng)探頭顯示輸尿管移行處和腎盂, 再向外下至可見擴(kuò)張的輸尿管。若背部探查不理想, 可采用側(cè)臥位或仰臥位腰部冠狀切面,找到腎門后, 探頭下極向前上移動(dòng)到一定角度可顯示腎盂與輸尿管移行處, 然后向內(nèi)下移動(dòng)探頭, 腰大肌之前可顯示擴(kuò)張的輸尿管長軸，再仔細(xì)尋找結(jié)石所在部位。②盆段（共29例）：輸尿管盆段的探查以骼動(dòng)脈為標(biāo)志。患者取仰臥位，先找到骼動(dòng)脈長軸在其前方尋找擴(kuò)張輸尿管的橫斷面，后把探頭上極向外偏轉(zhuǎn)約60角, 可顯示擴(kuò)張的輸尿管越過骼動(dòng)脈向內(nèi)下行走的征象, 此處輸尿管最為表淺,手法宜輕, 以便輸尿管充盈, 便于辨認(rèn)。③膀胱段（共45例）：患者取仰臥位，經(jīng)膀朧探查, 探頭指向下后方橫切，于膀膚后方可顯示結(jié)石位于擴(kuò)張的輸尿管遠(yuǎn)端。即使腹段輸尿管無明顯擴(kuò)張時(shí)也可見到此征象，這也是確認(rèn)膀胱段結(jié)石的一個(gè)重要標(biāo)志。

本文采用多普勒超聲診斷輸尿管結(jié)石130例，被證實(shí)為輸尿管結(jié)石120例，診斷符合率為 92.31%。在診斷中，可根據(jù)患者疼痛部位、腎盂積水或輸尿管擴(kuò)張程度等情況選擇探查順序，重點(diǎn)檢查輸尿管的五個(gè)狹窄部位，有利于做出快速診斷。另外，對于無腎積水的患者，應(yīng)注意是否有絞痛癥狀，是否伴有血尿，并在充盈膀胱后，對輸尿管進(jìn)行全程多切面、多體位的檢查，以便于發(fā)現(xiàn)結(jié)石，避免輸尿管結(jié)石誤診及漏診的發(fā)生，對于詳細(xì)B超檢查仍未發(fā)現(xiàn)結(jié)石的患者，應(yīng)給予靜脈腎盂造影等其他檢查，以達(dá)到排除結(jié)石，減少誤診率目的[3]。

[1]謝文衛(wèi)，B超在輸尿管結(jié)石診斷中的價(jià)值研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016,8(24): 63-64

[2]劉永平．B超對輸尿管結(jié)石的診斷價(jià)值[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(23):5062．

[3]蔡秀鳳，輸尿管結(jié)石的B超診斷體會(huì)[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，10（22）：52-53

R445.1;R693.4

A

1672-5018（2016）10-264-01