黃達(dá)玉

貴州省桐梓縣人民醫(yī)院 貴州桐梓 563200

闌尾炎性病變的彩色多普勒超聲檢查與超聲特征分析

黃達(dá)玉

貴州省桐梓縣人民醫(yī)院 貴州桐梓 563200

目的：觀察分析闌尾炎性病變的彩色多普勒超聲檢查與超聲特征。方法：以回顧性分析法，選擇2015年11月-2016年11月來本院通過腹腔鏡手術(shù)檢查確診是闌尾炎性病變患者34例，所有患者均施予彩色多普勒超聲檢查，同時和術(shù)后病理結(jié)果予以對比分析。結(jié)果：經(jīng)彩色多普勒檢查，34例患者中有27例是單純性闌尾炎，7例是化膿性闌尾炎；經(jīng)術(shù)后病理檢查診斷有24例患者為單純性闌尾炎，10例為化膿性闌尾炎。結(jié)論：采用彩色多普勒超聲檢查闌尾炎性病變，可較為準(zhǔn)確地診斷鑒別闌尾炎類型，符合率比較高，能夠?yàn)榧膊〉脑\斷和治療提供合理的參考依據(jù)，具有應(yīng)用價值。

超聲特征；闌尾炎性病變；彩色多普勒超聲檢查

在外科急腹癥中闌尾炎作為常見疾病之一，其診斷多根據(jù)病史、實(shí)驗(yàn)室檢查和體征，但是在臨床實(shí)踐中由于闌尾炎臨床表現(xiàn)變化比較復(fù)雜，很容易和腹腔內(nèi)外其他疾病誤診，因此需采取合理的方式進(jìn)行鑒別診斷[1]。我院近年來在闌尾炎性病變的鑒別診斷中采用了彩色多普勒超聲檢查，取得了較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。下面筆者就闌尾炎性病變的彩色多普勒超聲檢查與超聲特征進(jìn)行分析。

1.研究對象和方法

1.1 研究對象

擇取對象為2015年11月-2016年11月來本院通過腹腔鏡手術(shù)檢查確診是闌尾炎性病變患者34例，其中有20例是男性，14例是女性，其年齡區(qū)間范圍為19-45歲，平均年齡為29.31±2.13歲。25例患者出現(xiàn)了食欲下降、惡心嘔吐等胃腸道癥狀表現(xiàn)，9例患者出現(xiàn)了便秘或者腹瀉。全部患者均出現(xiàn)腹痛表現(xiàn)，大部分開始于上腹部或者臍周，疼痛形式為陣發(fā)性，發(fā)作位置不固定，隨著疾病的發(fā)展，疼痛可轉(zhuǎn)移到右下腹，表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛加劇或者陣發(fā)性疼痛加劇，反跳痛顯著。全身癥狀表現(xiàn)情況如下：23例患者早期體溫稍高或者正常，11例患者體溫＞39℃，且并口渴和脈快等。經(jīng)血常規(guī)化驗(yàn)檢查，患者白細(xì)胞計數(shù)范圍在15.3-20.5/L之間，嗜中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)在74%-86%之間，滿足炎癥血象變化。

1.2 方法

所有患者均予以超聲多普勒超聲檢查，所用設(shè)備類型為SIEMENS ACUSON Sequoia512型彩超儀器，探頭類型4C1變頻，其頻率在2-4MHz之間。于麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行掃查，在骨盆壁肌、髂血管前方位置尋找正常闌尾或者病變闌尾。于闌尾基底部縱切到末端，實(shí)施橫切觀察。接著實(shí)施漸進(jìn)性加壓法，若有闌尾炎，則在探頭加壓的時候患者不可耐受；若沒有闌尾炎，則在漸進(jìn)性加壓局部時壓痛不顯著。在檢查過程中需根據(jù)患者腹壁厚度確定頻率，對腹壁較厚者使用2MHz頻率；對腹壁較薄者使用4MHz頻率。

2.結(jié)果

通過彩色多普勒超聲檢查， 34例患者中有27例是單純性闌尾炎，7例是化膿性闌尾炎；經(jīng)術(shù)后病理檢查診斷有24例患者為單純性闌尾炎，10例為化膿性闌尾炎。單純性闌尾炎超聲聲像圖特征如下：闌尾壁增厚，且回聲下降，腔內(nèi)回聲均勻，壁厚在4-5mm之間，直徑增粗大概8mm，腔內(nèi)回聲周圍滲液不顯著。經(jīng)彩超檢查見闌尾壁和其附近血流不豐富，腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)顯著積液?；撔躁@尾炎超聲圖像特征：闌尾直徑增粗同時超過10mm，腔內(nèi)充滿未見回聲或者見強(qiáng)回聲，壁厚表現(xiàn)為雙層，但依舊連續(xù)，如果腔內(nèi)有糞石，可見強(qiáng)回聲伴聲影。經(jīng)彩超檢查，局部血流信號豐富，10例化膿性闌尾炎患者中有 4例可見闌尾內(nèi)糞石強(qiáng)回聲。

3.討論

正常闌尾為細(xì)長盲管，形態(tài)和長度變化均比較大，其組織結(jié)構(gòu)和其他腸段基本一樣，故在超聲檢查時期圖像并無特異性，識別難度比較大[2]。以超聲探頭縱切闌尾的時候，闌尾形狀為長度大約為5-7cm的長條形，外徑大約在0.5-0.7cm左右，長短和粗細(xì)變化比較大，特別是長短。在人體中闌尾所處位置為盲腸末端，其中成人闌尾基底部在盲腸內(nèi)后側(cè)及回盲部下方大約 2.5cm位置，因闌尾基底部和盲腸之間的關(guān)系固定，隨著盲腸位置的變化其位置也會發(fā)生相應(yīng)的變化，而非都在麥?zhǔn)宵c(diǎn)。如果闌尾在盲腸后壁和后腹壁腹膜間，體征比較顯著，尖端向上不斷延伸，位置比較深且轉(zhuǎn)移痛不顯著，通常使用3.4MHz凸陣探頭進(jìn)行觀察。如果闌尾內(nèi)的蛔蟲和糞石、闌尾扭曲等導(dǎo)致闌尾口受壓，使排空受到阻礙，則很容易引起闌尾炎；闌尾壁水腫充血或者闌尾腔積液等容易增大闌尾體積，再加上炎性滲出等方面的因素，造成局部結(jié)構(gòu)異常和其他腸管之間的差異也就更加的明顯，而這些病理變化均為超聲檢查顯像的基礎(chǔ)[3-4]。本次研究就闌尾炎性病變的彩色多普勒超聲檢查與超聲特征進(jìn)行了觀察分析，選擇的34例患者中有27例是單純性闌尾炎，7例是化膿性闌尾炎；經(jīng)術(shù)后病理檢查診斷有24例患者為單純性闌尾炎，10例為化膿性闌尾炎。經(jīng)彩超檢查這診斷符合率為 91.2%（31/34）。單純性闌尾炎患者彩超檢查顯示闌尾壁增厚，腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)明顯積液，闌尾壁和其附近血流信號不豐富，且回聲下降；化膿性闌尾炎患者彩超檢查可見局部血流信號比較豐富。

綜上言之，采用彩色多普勒超聲檢查闌尾炎性病變，在病變的鑒別診斷上可獲得較為準(zhǔn)確的結(jié)果，為疾病的診斷治療提供更加合理的依據(jù)。

[1]付巖松,曾繁瑩,王軍艷等.不同類型闌尾炎性病變的彩色多普勒超聲特征[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2015,30(8):62-63,61.

[2]胡峻嶺,李玲,唐元萍等.高、低頻彩色多普勒超聲聯(lián)合對急性闌尾炎的診斷價值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）,2012,09(4):338-339.

[3]包劍鋒,李斌義,陳兵等.超聲檢查診斷急性闌尾炎的臨床意義[J].健康研究,2012,32(3):181-182,185,封3.

[4]張玉榮,康英慧,張磊等.不同病理類型急性闌尾炎的超聲圖像特征分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(11):79-80.

R656.8;R445.1

A

1672-5018（2016）10-256-01