帕提汗·艾比力
新疆精河縣大河沿子鎮(zhèn)計(jì)劃生育生殖健康服務(wù)站 新疆精河 833300
計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的原因及臨床分析
帕提汗·艾比力
新疆精河縣大河沿子鎮(zhèn)計(jì)劃生育生殖健康服務(wù)站 新疆精河 833300
目的:分析計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的原因及臨床及控制方法。方法:選擇2008年2月至2013年3月在我院接受治療的30例因計(jì)劃生育手術(shù)而導(dǎo)致子宮穿孔的患者為研究對(duì)象,分析患者的子宮穿孔形成因素。結(jié)果:30例子宮穿孔患者中,5例患者手術(shù)為摘取節(jié)育環(huán);4例患者為放置節(jié)育環(huán);10例患者為人工流產(chǎn);11例患者為人工清宮。結(jié)論:需要從手術(shù)規(guī)范、術(shù)前病歷查詢、婦科常規(guī)檢查、哺乳期宮腔手術(shù)技術(shù)等多方面預(yù)防子宮穿孔,最大程度控制人工流產(chǎn)發(fā)生。
計(jì)劃生育手術(shù);子宮穿孔;原因;臨床分析
伴隨著國(guó)家政策的引導(dǎo),接受計(jì)劃生育手術(shù)的人數(shù)越來(lái)越多[1]。與此同時(shí),子宮穿孔是計(jì)劃生育手術(shù)中容易發(fā)生并且影響危害較大的一種并發(fā)癥[2]。對(duì)于產(chǎn)婦而言,對(duì)于生育能力有明顯的影響,其發(fā)生往往是因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)、取放節(jié)育環(huán)等操作不合理而導(dǎo)致的,嚴(yán)重的會(huì)對(duì)患者臟器發(fā)生嚴(yán)重性損傷,從而發(fā)生嚴(yán)重失血等癥狀,如果不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療,患者有嚴(yán)重生命危險(xiǎn)[3]。對(duì)此,為了更加明確掌握計(jì)劃生育手術(shù)導(dǎo)致子宮穿孔的原因,本文對(duì)我院患者進(jìn)行研究分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料
選擇2008年2月至2013年3月在我院接受治療的30例因計(jì)劃生育手術(shù)而導(dǎo)致子宮穿孔的患者為研究對(duì)象。30例患者中有26例為鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)服務(wù)站提供。30例患者年齡為21至38歲,平均年齡(25±1.8)歲,哺乳期22例,人工流產(chǎn)史16例。
30例子宮穿孔患者中,5例患者手術(shù)為摘取節(jié)育環(huán);4例患者為放置節(jié)育環(huán);10例患者為人工流產(chǎn);11例患者為人工清宮。
通過(guò)研究分析,計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的主要因素有以下幾點(diǎn)。1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)站計(jì)劃生育手術(shù)質(zhì)量不足。本研究中,30例因計(jì)劃生育手術(shù)而導(dǎo)致的子宮穿孔患者有26例為鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)站提供,其主要是因?yàn)槭中g(shù)實(shí)施者沒(méi)有嚴(yán)格按照計(jì)劃生育的手術(shù)步驟、規(guī)范進(jìn)行手術(shù),并且相關(guān)調(diào)查顯示,許多偏遠(yuǎn)地區(qū)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)生并沒(méi)有從業(yè)資格書,這也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)計(jì)劃生育手術(shù)質(zhì)量不足的主要因素,其節(jié)育手術(shù)的安全性比較低,手術(shù)操作的數(shù)量度不足,很容易導(dǎo)致子宮穿孔[4];2、未開展全面檢查。子宮穿孔患者許多都是因?yàn)槭中g(shù)實(shí)施者對(duì)子宮的位置、大小、屈伸程度等情況的掌握有偏差,對(duì)于子宮與宮頸管之間的軸向位置無(wú)準(zhǔn)確的判斷,對(duì)于子宮前傾、后屈者無(wú)充分的分析與調(diào)查。在手術(shù)過(guò)程中,無(wú)法采取有效的措施恢復(fù)宮頸位置,導(dǎo)致宮頸擴(kuò)張器等手術(shù)設(shè)施與子宮的實(shí)際情況不符合。在手術(shù)開展過(guò)程中,在彎曲部位會(huì)形成一定額度阻力,如果術(shù)者忽略該阻力強(qiáng)行拉扯,必然會(huì)導(dǎo)致機(jī)械式的穿孔。對(duì)于以往有剖宮產(chǎn)史或人工流產(chǎn)史的患者而言,如果不對(duì)其全面的檢查,檢查子宮肌層是否存在損傷或薄弱的情況,假設(shè)子宮肌層存在以上情況,在手術(shù)實(shí)施時(shí)不加以注意,發(fā)生子宮穿孔的概率非常高[5]。除此之外,瘢痕等也是導(dǎo)致子宮穿孔的因素。
除此之外,在診斷中假設(shè)患者存在以下幾種情況,也應(yīng)當(dāng)考慮其為子宮穿孔:1、血壓突然下降,發(fā)生出汗、嘔吐、而形等癥狀;2、手術(shù)操作器械在進(jìn)入宮腔時(shí)深度已經(jīng)超過(guò)了妊娠子宮的常規(guī)深度,但是卻仍然無(wú)法探到宮腔底部;3、手術(shù)器械在進(jìn)入到患者宮腔時(shí),宮腔的阻力明顯變小;4、吸刮出物當(dāng)中存在大網(wǎng)膜、結(jié)腸脂肪垂等腹腔內(nèi)組織。
針對(duì)上述計(jì)劃生育手術(shù)指子宮穿孔的原因,認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防:1、對(duì)于哺乳期患者的宮腔手術(shù)必須特別重視,必須做到手術(shù)輕緩,在吸宮時(shí),必須要保障負(fù)壓的合理性。杜絕使用負(fù)壓較高的吸引,如果負(fù)壓過(guò)高,極有可能導(dǎo)致吸管孔吸進(jìn)子宮壁,從而破壞哺乳期本身就較為脆弱的子宮壁。與此同時(shí),在手術(shù)過(guò)程中不能所以移動(dòng)習(xí)慣,如果用力強(qiáng)行移動(dòng)吸管,極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮肌層損傷甚至子宮穿孔。宮腔內(nèi)部的物體在基本清理干凈之后,需要適當(dāng)?shù)慕档拓?fù)壓,在通過(guò)頸管時(shí)盡量降低負(fù)壓,在必要時(shí)接觸負(fù)壓,以免對(duì)患者的宮頸形成破壞性損傷;2、在手術(shù)之前必須詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史,并對(duì)多次人工流產(chǎn)、產(chǎn)后哺乳期以及剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注,對(duì)子宮發(fā)育不良或發(fā)育畸形的患者需要尤其注意:了解子宮位置、大小以及質(zhì)地,并認(rèn)真做好全面的婦科檢查。對(duì)于過(guò)于彎曲的子宮必須做到術(shù)前位置糾正,子宮體較大或者較軟者必須在扣賬宮頸之后,在吸宮前注射宮縮劑;3、對(duì)宮頸緊以及擴(kuò)張難的患者杜絕強(qiáng)行擴(kuò)張的手術(shù),可以使用1%地卡因溶液1ml滴在消毒棉簽上,然后插入到宮頸管內(nèi)部,等待2分鐘后便會(huì)松弛。對(duì)于初次妊娠患者可以在手術(shù)之前24小時(shí)使用18號(hào)無(wú)菌導(dǎo)尿管送入宮頸內(nèi)口以上,并使用新吉爾滅紗布填塞至陰道內(nèi)固定,并在手術(shù)時(shí)取出,如此保障子宮的可擴(kuò)張性。此外,可以在手術(shù)開始前半小時(shí)在患者舌下含服米索前列醇200μg,其對(duì)降低患者的疼痛感,鎮(zhèn)痛軟化宮頸有著顯著的作用;4、合理使用探針。例如,使用小號(hào)擴(kuò)張器通過(guò)宮頸內(nèi)口如果有苦難時(shí),需要按照患者的子宮傾屈狀況,合理調(diào)整探針的彎曲程度。子宮發(fā)生前驅(qū)時(shí)必須要將其前彎的探針稍微向上舉,在插入宮頸之后,需要將柄緩慢降低,促使探針能夠沿著子宮縱向滑入到子宮宮腔;5、強(qiáng)化計(jì)劃生育手術(shù)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),并且只有具備從業(yè)職格證的醫(yī)師才能夠?qū)嵭杏?jì)劃生育手術(shù),施術(shù)者必須嚴(yán)格按照街與手術(shù)的相關(guān)規(guī)章制度實(shí)行手術(shù),手術(shù)中務(wù)必達(dá)到輕、細(xì)、穩(wěn)、準(zhǔn);6、全面落實(shí)避孕措施,最大程度降低不必要的人工流產(chǎn)。
綜上所述,為了最大程度控制子宮穿孔的發(fā)生,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在手術(shù)開始之前對(duì)患者包括子宮在內(nèi)實(shí)行綜合性監(jiān)察分析,掌握其具體狀況,并在手術(shù)進(jìn)行中,對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)都實(shí)行嚴(yán)格質(zhì)量控制,杜絕用力過(guò)度,確?;颊呱踩?/p>
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1672-5018(2016)10-293-01