程國琴

昆明市精神病院 云南昆明 650101

長期家庭氧療對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響

程國琴

昆明市精神病院 云南昆明 650101

目的：探討包含長期家庭氧療的綜合護理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響。方法 我院2015年7月至2016年11月收治慢性阻塞性肺疾病60例，按照隨機方法將60例慢性阻塞性肺疾病患者分為氧療組和對照組各30例，其中，對照組僅接受常規(guī)標準治療，而氧療組則在常規(guī)標準治療的基礎(chǔ)上給予包含長期家庭氧療的一系列綜合護理干預(yù)措施。結(jié)果 氧療組治療后比治療前好，而6min步行距離有所增加，氧療組優(yōu)于對照組。在隨訪觀察半年后，氧療組患者的平均住院天數(shù)比對照組少。結(jié)論 長期家庭氧療的綜合護理干預(yù)不但可以提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量，還可以明顯改善患者的預(yù)后。

長期家庭氧療；護理干預(yù)；COPD；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。其臨床特點為逐漸加重的呼吸困難，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前認為，慢性阻塞性肺疾病緩解期患者進行長期家庭氧療可改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后[2]。我院2015年7月至2016年11月采用長期家庭氧療的護理措施改善慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年月7月至2016年11月，我院共收治慢性阻塞性肺疾病患者60例，均符合1998年9月《慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范》中的標準確診。其中，男性34例，女性26例；年齡41～82歲，病程5～10年；文化程度：初中及以下54例，高中及以上6例；按照此方法將慢性阻塞性肺疾病患者分為氧療組和對照組各 30例，兩組患者的年齡，性別，病程無差別，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)標準治療，予以常規(guī)的藥物治療，并沿襲以往的生活習(xí)慣。而氧療組則在接受常規(guī)標準治療的基礎(chǔ)上給予包含長期家庭氧療的一系列綜合護理干預(yù)措施。具體干預(yù)措施包括：

（1）向患者進行疾病知識教育，講解慢性阻塞性肺疾病發(fā)病的原因，治療方法，預(yù)后，重點講解呼吸功能鍛煉的目的和意義，對吸煙者勸其戒煙；合理用藥，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑吃藥。

（2）長期家庭氧療。氧源問氧氣鼻導(dǎo)管吸氧。首先，讓患者及家屬認識到家庭氧療是提高慢性阻塞性肺疾病患者生存率的有效手段之一，讓患者及家屬學(xué)會觀察口唇，鼻尖，面部皮膚黏膜及肢端的顏色，調(diào)節(jié)氧流量，一般氧流量 1～2L/min,吸氧時間不少于15h/d，持續(xù)吸氧[3].

（3）飲食指導(dǎo)。呼吸功的增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。應(yīng)改變慢性阻塞性肺疾病患者的以往忌吃魚，蛋的錯誤觀念，回家后堅持進食高蛋白，高熱量，高維生素，適量脂肪，低糖，少鹽，新鮮蔬菜水果，牛奶等食物，少量多餐，避免過高糖類及過高熱卡飲食攝入，如糖水，馬鈴薯和堅果等

（4）呼吸功能鍛煉。以縮唇呼吸和腹式呼吸為主：

1）縮唇呼吸：通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸氣與呼氣時間比為1：2或1：3。

2）腹式呼吸：病人可取立位，半坐臥位或平臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部突出，手感到腹部向上抬起。呼氣時經(jīng)口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)增加而上抬，推動肺部氣體排出，手感到腹部的下降程度來判斷其呼吸大小[4].

（5）運動鍛煉。 步行中停下來深吸一口氣，然后再步行，同時緩慢地呼氣，病情予許可練氣功，走走散步，打羽毛球，打太極拳。

（6）心理干預(yù)。正確評估患者的抑郁狀況，給予更多的關(guān)系和照顧。正確疏導(dǎo)患者的煩惱和苦悶，同時優(yōu)化社會支持網(wǎng)絡(luò)，加強社會和家庭支持。

1.3 觀察指標。分別與氧療半年后，觀察患者疾病進展的情況，評價氧療效果，具體評價指標如下：（1）吸煙者所占比例 （2）病程變化情況評價，即觀察記錄患者接受護理干預(yù)后癥狀急性發(fā)作的次數(shù)（3）堅持呼吸鍛煉的情況（4）監(jiān)測比較患者6min的步行距離作為運動耐力指標.

2 結(jié)果

通過半年的隨訪觀察記錄，氧療組的療效比對照組明顯，6min的步行距離有所增加，平均住院天數(shù)和住院時間比對照組少，說明長期家庭氧療對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量有所改善。

3 討論

據(jù)WHO《全球疾病負擔(dān)研究》的估計，1990年慢性阻塞性肺疾病居全球死亡原因的第六位，在我國，根據(jù)《中國衛(wèi)生年鑒2002》資料統(tǒng)計，前10位死亡原因中，呼吸系統(tǒng)疾?。ㄖ饕锹宰枞苑渭膊。?在城市中占第4位，農(nóng)村占第一位。慢性阻塞性肺疾病患者一旦發(fā)展到后期，由于長期的氣功能障礙和通氣血流比例失調(diào)，即使在緩解期仍存在明顯的慢性缺氧或二氧化碳潴留，同時伴有呼吸性酸中毒，常可導(dǎo)致腎血流再分布，胃腸道淤血和缺氧，肝細胞水腫壞死等病理改變；持續(xù)的慢性缺血也可使肺動脈痙攣和收縮，使肺動脈高壓形成，加劇肺心病的發(fā)展。低氧血癥不僅影響患者的生活功能，也可導(dǎo)致患者的心理障礙，性格改變和情緒狀態(tài)失調(diào)，其中以焦慮和抑郁多見。這些都可影響患者的生命質(zhì)量以及家庭的生活。長期家庭氧療就是對緩解期慢性阻塞性肺疾病患者在家庭實施長期吸氧治療。不少臨床實踐證明，他可使動脈血氧飽和度增加，組織器官的缺氧得到改善[5]。氧氣具有選擇性擴張缺氧肺血管的作用，吸氧可改善肺血管動力狀況，本次研究結(jié)果顯示，氧療組患者治療后結(jié)果比治療前好，而6min步行距離有所增加，氧療組患者的平均急診次數(shù)和平均住院時間較對照組明顯減少，這說明長期家庭氧療多慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量，急診次數(shù)，住院天數(shù)等均具有良好的影響，這使慢性阻塞性肺疾病患者的病情得以延緩，生存期 得以延長。因此，長期家庭氧療的綜合護理干預(yù)不但可以提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量，還可明顯改善患者的預(yù)后。

[1]葛文號.長期家庭氧療對慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后的影響[J].中國誤診學(xué)雜志，2008,8（26）:6348ˉ6349.

[2]張立杰,趙偉.關(guān)節(jié)鏡，耿激光治療中老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的護理[J].中國實用護理雜志，2009,25（3B）:25.

[3]劉占祥.慢性阻塞性肺疾病長期家庭氧療的臨床觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志，2009,32（22）:21～23.

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1672-5018（2016）10-323-01