程國(guó)琴

昆明市精神病院 云南昆明 650101

長(zhǎng)期家庭氧療對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響

程國(guó)琴

昆明市精神病院 云南昆明 650101

目的：探討包含長(zhǎng)期家庭氧療的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響。方法 我院2015年7月至2016年11月收治慢性阻塞性肺疾病60例，按照隨機(jī)方法將60例慢性阻塞性肺疾病患者分為氧療組和對(duì)照組各30例，其中，對(duì)照組僅接受常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)治療，而氧療組則在常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上給予包含長(zhǎng)期家庭氧療的一系列綜合護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 氧療組治療后比治療前好，而6min步行距離有所增加，氧療組優(yōu)于對(duì)照組。在隨訪觀察半年后，氧療組患者的平均住院天數(shù)比對(duì)照組少。結(jié)論 長(zhǎng)期家庭氧療的綜合護(hù)理干預(yù)不但可以提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量，還可以明顯改善患者的預(yù)后。

長(zhǎng)期家庭氧療；護(hù)理干預(yù)；COPD；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。其臨床特點(diǎn)為逐漸加重的呼吸困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病緩解期患者進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療可改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后[2]。我院2015年7月至2016年11月采用長(zhǎng)期家庭氧療的護(hù)理措施改善慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年月7月至2016年11月，我院共收治慢性阻塞性肺疾病患者60例，均符合1998年9月《慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范》中的標(biāo)準(zhǔn)確診。其中，男性34例，女性26例；年齡41～82歲，病程5～10年；文化程度：初中及以下54例，高中及以上6例；按照此方法將慢性阻塞性肺疾病患者分為氧療組和對(duì)照組各 30例，兩組患者的年齡，性別，病程無(wú)差別，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)治療，予以常規(guī)的藥物治療，并沿襲以往的生活習(xí)慣。而氧療組則在接受常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上給予包含長(zhǎng)期家庭氧療的一系列綜合護(hù)理干預(yù)措施。具體干預(yù)措施包括：

（1）向患者進(jìn)行疾病知識(shí)教育，講解慢性阻塞性肺疾病發(fā)病的原因，治療方法，預(yù)后，重點(diǎn)講解呼吸功能鍛煉的目的和意義，對(duì)吸煙者勸其戒煙；合理用藥，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑吃藥。

（2）長(zhǎng)期家庭氧療。氧源問(wèn)氧氣鼻導(dǎo)管吸氧。首先，讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到家庭氧療是提高慢性阻塞性肺疾病患者生存率的有效手段之一，讓患者及家屬學(xué)會(huì)觀察口唇，鼻尖，面部皮膚黏膜及肢端的顏色，調(diào)節(jié)氧流量，一般氧流量 1～2L/min,吸氧時(shí)間不少于15h/d，持續(xù)吸氧[3].

（3）飲食指導(dǎo)。呼吸功的增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。應(yīng)改變慢性阻塞性肺疾病患者的以往忌吃魚(yú)，蛋的錯(cuò)誤觀念，回家后堅(jiān)持進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素，適量脂肪，低糖，少鹽，新鮮蔬菜水果，牛奶等食物，少量多餐，避免過(guò)高糖類及過(guò)高熱卡飲食攝入，如糖水，馬鈴薯和堅(jiān)果等

（4）呼吸功能鍛煉。以縮唇呼吸和腹式呼吸為主：

1）縮唇呼吸：通過(guò)縮唇形成的微弱阻力來(lái)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過(guò)縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸氣與呼氣時(shí)間比為1：2或1：3。

2）腹式呼吸：病人可取立位，半坐臥位或平臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部突出，手感到腹部向上抬起。呼氣時(shí)經(jīng)口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)增加而上抬，推動(dòng)肺部氣體排出，手感到腹部的下降程度來(lái)判斷其呼吸大小[4].

（5）運(yùn)動(dòng)鍛煉。 步行中停下來(lái)深吸一口氣，然后再步行，同時(shí)緩慢地呼氣，病情予許可練氣功，走走散步，打羽毛球，打太極拳。

（6）心理干預(yù)。正確評(píng)估患者的抑郁狀況，給予更多的關(guān)系和照顧。正確疏導(dǎo)患者的煩惱和苦悶，同時(shí)優(yōu)化社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)社會(huì)和家庭支持。

1.3 觀察指標(biāo)。分別與氧療半年后，觀察患者疾病進(jìn)展的情況，評(píng)價(jià)氧療效果，具體評(píng)價(jià)指標(biāo)如下：（1）吸煙者所占比例 （2）病程變化情況評(píng)價(jià)，即觀察記錄患者接受護(hù)理干預(yù)后癥狀急性發(fā)作的次數(shù)（3）堅(jiān)持呼吸鍛煉的情況（4）監(jiān)測(cè)比較患者6min的步行距離作為運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo).

2 結(jié)果

通過(guò)半年的隨訪觀察記錄，氧療組的療效比對(duì)照組明顯，6min的步行距離有所增加，平均住院天數(shù)和住院時(shí)間比對(duì)照組少，說(shuō)明長(zhǎng)期家庭氧療對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量有所改善。

3 討論

據(jù)WHO《全球疾病負(fù)擔(dān)研究》的估計(jì)，1990年慢性阻塞性肺疾病居全球死亡原因的第六位，在我國(guó)，根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生年鑒2002》資料統(tǒng)計(jì)，前10位死亡原因中，呼吸系統(tǒng)疾?。ㄖ饕锹宰枞苑渭膊。?在城市中占第4位，農(nóng)村占第一位。慢性阻塞性肺疾病患者一旦發(fā)展到后期，由于長(zhǎng)期的氣功能障礙和通氣血流比例失調(diào)，即使在緩解期仍存在明顯的慢性缺氧或二氧化碳潴留，同時(shí)伴有呼吸性酸中毒，?？蓪?dǎo)致腎血流再分布，胃腸道淤血和缺氧，肝細(xì)胞水腫壞死等病理改變；持續(xù)的慢性缺血也可使肺動(dòng)脈痙攣和收縮，使肺動(dòng)脈高壓形成，加劇肺心病的發(fā)展。低氧血癥不僅影響患者的生活功能，也可導(dǎo)致患者的心理障礙，性格改變和情緒狀態(tài)失調(diào)，其中以焦慮和抑郁多見(jiàn)。這些都可影響患者的生命質(zhì)量以及家庭的生活。長(zhǎng)期家庭氧療就是對(duì)緩解期慢性阻塞性肺疾病患者在家庭實(shí)施長(zhǎng)期吸氧治療。不少臨床實(shí)踐證明，他可使動(dòng)脈血氧飽和度增加，組織器官的缺氧得到改善[5]。氧氣具有選擇性擴(kuò)張缺氧肺血管的作用，吸氧可改善肺血管動(dòng)力狀況，本次研究結(jié)果顯示，氧療組患者治療后結(jié)果比治療前好，而6min步行距離有所增加，氧療組患者的平均急診次數(shù)和平均住院時(shí)間較對(duì)照組明顯減少，這說(shuō)明長(zhǎng)期家庭氧療多慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量，急診次數(shù)，住院天數(shù)等均具有良好的影響，這使慢性阻塞性肺疾病患者的病情得以延緩，生存期 得以延長(zhǎng)。因此，長(zhǎng)期家庭氧療的綜合護(hù)理干預(yù)不但可以提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量，還可明顯改善患者的預(yù)后。

[1]葛文號(hào).長(zhǎng)期家庭氧療對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008,8（26）:6348ˉ6349.

[2]張立杰,趙偉.關(guān)節(jié)鏡，耿激光治療中老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009,25（3B）:25.

[3]劉占祥.慢性阻塞性肺疾病長(zhǎng)期家庭氧療的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2009,32（22）:21～23.

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1672-5018（2016）10-323-01