牛亞楠1 席守民2

1 河南省周口市西華縣人民醫(yī)院 466000;2 河南科技大學 河南洛陽 471003

2型糖尿病合并甲狀腺功能減退患者的血清脂聯(lián)素水平變化與冠心病發(fā)生的相關(guān)性研究

牛亞楠1 席守民2（通訊作者）

1 河南省周口市西華縣人民醫(yī)院 466000;2 河南科技大學 河南洛陽 471003

目的：分析合并冠心病患者，危險因素與脂聯(lián)素水平之間的關(guān)系，進一步探討冠心病誘發(fā)與脂聯(lián)素水平變化的關(guān)系。方法：回顧性2014年1月ˉ2015年11月在我院臨床治療糖尿病患者240例為研究對象，依照患者合并基礎(chǔ)疾病不同分為三組，測定血清脂聯(lián)素水平以及生化指標。結(jié)果：三組血清脂聯(lián)素兩兩比較差異顯著（P＜0.05），D組患者血清脂聯(lián)素水平顯著低于其他三組（P＜0.05）。Logistic回歸分析，動脈硬化、年齡、病程是冠心病發(fā)生獨立危險因素，血清脂聯(lián)素值保護性因子。結(jié)論：2 型糖尿病合并甲狀腺功能減退患者普遍存在脂聯(lián)素下降情況，而且合并冠心病患者脂聯(lián)素下降情況更加明顯，脂聯(lián)素下降可能誘導冠心病的出現(xiàn)。

糖尿病；甲狀腺功能減退；冠心?。谎逯?lián)素

當前研究發(fā)現(xiàn)冠心病與糖尿病密切相關(guān)，認為胰島素抵抗、血糖血脂調(diào)節(jié)異常等因素共同引起內(nèi)皮功能紊亂，進而導致冠心病的出現(xiàn)。甲狀腺異常如果合并糖尿病，病情更加嚴重，脂聯(lián)素水平更低。為分析冠心病與脂聯(lián)素指標的關(guān)系，以我院患者為研究對象進行報道研究。

1 對象和方法

1.1 研究對象

整理2014年1月～2015年11月在我院臨床治療糖尿病患者240例為研究對象，依照患者合并基礎(chǔ)疾病不同分為三組，每組80例，排除：妊娠期、哺乳期、參與其他項目研究、惡性腫瘤晚期神經(jīng)病變以及其他腦血管病變患者。

單純2型糖尿病組（A組）。納入標準：糖尿病篩查和診斷中診斷標準。符合排除標準：冠心病、甲狀腺功能異常、高血壓、微血管病變等。

2型糖尿病合并甲狀腺功能無冠心病組（B組）：納入標準：糖尿病診斷符合糖尿病篩查和診斷中診斷標準，存在甲狀腺功能減退癥。排除標準：合并冠心病患者。

2型糖尿病合并冠心病甲狀腺功能減退組（C組）。納入標準：冠心病疾病符合冠狀動脈粥樣硬化相關(guān)診斷標準，糖尿病診斷根據(jù)糖尿病篩查和診斷中診斷標準，同時患者臨床表現(xiàn)甲狀腺功能減退癥。排除標準：其他系統(tǒng)嚴重病變患者。

1.2 方法

臨床資料收集：整理患者臨床資料，測定患者身高、體重，清晨空腹統(tǒng)一測量，計算體重指數(shù)（BMI）=體重/身高 2。納入人員均行心電圖、動脈超聲以及腹部超聲檢查，均由同一專業(yè)技術(shù)人員進行操作。入院后第一天清晨靜息下連續(xù)測量兩側(cè)血壓。

測定血清脂聯(lián)素水平以及其他生化指標變化，包括FT3（游離三碘甲腺原氨酸）、FT4（游離甲狀腺素）、TSH（促甲狀腺激素）、胰島素抵抗指數(shù)等。脂聯(lián)素采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，胰島素采用化學發(fā)光法測定胰島素含量，計算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。HOMA-IR=（FBG×FINS）/22.5。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用 Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正太分布計量資料采用t檢驗，相關(guān)性分析采用Spearman分析，多因素分析采用Logistic軟件。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

四組患者年齡、性別、體重指數(shù)等一般指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 血清脂聯(lián)素、胰島素、CRP比較

C組患者血清脂聯(lián)素水平顯著低于其他三組（P＜0.05）。A組患者胰島素抵抗指數(shù)顯著高于其他組（P＜0.05），B組和C組患者胰島素抵抗指數(shù)差異不明顯（P＞0.05）。三組患者CRP兩兩比較差異不明顯（P＞0.05）。

2.3 四組甲狀腺功能比較

C組FT3指標顯著低于其他三組（P＜0.05），患者FT4指標無明顯差異（P＞0.05）。

2.4 相關(guān)性

以糖尿病患者是否合并冠心病為應(yīng)變量，將血壓、血脂、甲狀腺功能指標作為自變量，進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示動脈硬化、年齡、病程是冠心病發(fā)生獨立危險因素，血清脂聯(lián)素值保護性因子。

3 討 論

脂聯(lián)素是脂肪組織分泌的的人體保護作用脂源性激素。在本組研究中血清脂聯(lián)素兩兩比較差異顯著（P＜0.05），C組患者血清脂聯(lián)素水平顯著低于其他組（P＜0.05）。有研究在分析中分析不同甲狀腺功能下脂聯(lián)素變化，分別以甲亢患者和甲減患者進行研究，發(fā)現(xiàn)血清脂聯(lián)素水平與FT3、FT4呈現(xiàn)正相關(guān)，與TSH指標呈現(xiàn)負相關(guān)。其他研究中也發(fā)現(xiàn)，甲亢患者血清脂聯(lián)素水平要遠遠高于正人人群。在本組研究中，沒有發(fā)現(xiàn)血清脂聯(lián)素與FT4指標存在明顯關(guān)聯(lián)，C組FT3指標顯著低于其他三組（P＜0.05），C組患者TSH指標顯著高于B組（P＜0.05），可能是因為甲狀腺功能患者臨床表現(xiàn)均為早期癥狀，F(xiàn)T4指標的變化還沒有完全顯示出來。

有學者分析不同甲狀腺功能下脂聯(lián)素表達情況，多遠逐步回歸分析顯示，F(xiàn)T3、TSH等指標均會影響脂聯(lián)素的分泌。本組分析中Logistic回歸分析，結(jié)果顯示動脈硬化、年齡、病程是冠心病發(fā)生獨立危險因素，血清脂聯(lián)素是保護性因子。提示糖尿病合并甲狀腺功能下降患者，TSH水平顯著高于正常人群，進而引起血脂代謝異常，可能影響血清脂聯(lián)素因子分泌，推測糖尿病合并甲狀腺功能減退患者血清脂聯(lián)素水平下降，促進冠心病的發(fā)生。

總之，糖尿病患者均存在血清脂聯(lián)素異常情況，日后可能通過檢測脂聯(lián)素水平篩查高危人群。糖尿病患者合并甲狀腺功能減退時，脂聯(lián)素水平下降更加明顯，可能進一步影響到血管內(nèi)皮細胞功能，誘發(fā)冠心病。

[1]葉榮蘋,李晟,施翔翔,等. 2型糖尿病女性人群AMPKα2基因多態(tài)性與冠心病及脂聯(lián)素抵抗素的關(guān)系[J]. 浙江臨床醫(yī)學,2015,17（5）：705-707.

[2]胡俞新. 不同類型冠心病血清脂聯(lián)素水平和冠心病危險因素的變化及其關(guān)系[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26（16）：3611-3614.

R587.1

A

1672-5018（2016）10-095-01

1，牛亞楠，(1983,07-)，女，漢族，河南西華縣人。本科學歷，河南省周口市西華縣人民醫(yī)院職工，現(xiàn)西華縣人民醫(yī)院檢驗科工作。2，席守民 通訊作者 男 河南科技大學教授 碩士生導師 從事生物化學與分子生物學教學與研究。