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        羌活治療婦科疾病漫話*

        2016-03-09 22:57:00鄭雪霞侯雪芹吳愛君卓桂鋒
        光明中醫(yī) 2016年22期
        關(guān)鍵詞:傅青主風(fēng)藥羌活

        鄭雪霞 侯雪芹 吳愛君 卓桂鋒 李 婷

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        羌活治療婦科疾病漫話*

        鄭雪霞 侯雪芹 吳愛君 卓桂鋒 李 婷

        查閱不同醫(yī)家的醫(yī)案和臨床經(jīng)驗(yàn),簡單總結(jié)了醫(yī)家對(duì)羌活應(yīng)用在婦科疾病的不同理解,并結(jié)合個(gè)人淺識(shí)思考,總結(jié)性地介紹羌活在婦科疾病中的作用,包括促進(jìn)排卵、疏肝引火下行、行氣活血化瘀和祛風(fēng)除濕散寒等。亦聯(lián)系現(xiàn)代藥理研究和現(xiàn)代理論,從新的角度看待羌活促進(jìn)排卵和疏肝降火的作用,并結(jié)合醫(yī)家有效臨床經(jīng)驗(yàn)加以說明。

        羌活;婦科;作用;經(jīng)驗(yàn)

        劉秀娟[1]研究總結(jié),羌活味辛、苦,性溫,歸于膀胱經(jīng)和腎經(jīng)、肺經(jīng)、肝經(jīng)、小腸經(jīng)和督脈,有透邪消癰、止痙、通絡(luò)活血、散郁熱、升陽、疏肝、宣肺等作用,大大豐富了現(xiàn)行《中藥學(xué)》關(guān)于羌活的記載。朱美曉[2]從現(xiàn)代藥理研究,證明了羌活具有抑菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗病毒、抑制血栓形成、抑制潰瘍及抗心律失常等藥理作用,廣泛應(yīng)用于感冒、心血管、消化系統(tǒng)、婦科、皮膚外科等臨床病癥。

        婦科病病位多在肝脾腎,多以肝郁、腎虛、血瘀為基本病機(jī),多以七情內(nèi)傷、外淫六邪、飲食勞倦為主要病因,故在治療婦科病時(shí),醫(yī)家多是補(bǔ)腎疏肝祛瘀三法同用。羌活在婦科疾病中的應(yīng)用范圍和適應(yīng)癥,值得我們繼續(xù)深究。筆者將結(jié)合不同醫(yī)家在婦科疾病中應(yīng)用羌活的臨床經(jīng)驗(yàn)和用藥特點(diǎn),淺談筆者對(duì)各醫(yī)家應(yīng)用羌活治療婦科疾病的理解。

        1 羌活具有風(fēng)動(dòng)之性可助排卵

        風(fēng)藥之用,以李東垣最具特色,其“甘溫除熱”之法廣為流傳,取其清輕透表、輕透升陽、引火歸上、祛濕散熱之效。再有傅青主用以風(fēng)藥,以荊芥為常見,取其引血?dú)w經(jīng)、引邪外出、治風(fēng)消痰、祛風(fēng)定痛、補(bǔ)中有利、引胎產(chǎn)出等功效。

        宋逸民針對(duì)卵巢功能不全、卵泡發(fā)育不良的病患中,運(yùn)用羌活以促進(jìn)患者排卵。羌活性善行,善于開泄,可激發(fā)腎中陽氣。腎主生殖,腎氣振奮,幫助恢復(fù)卵巢功能,促進(jìn)卵泡發(fā)育,使卵子成功排出。在補(bǔ)腎溫陽的右歸飲、五子衍宗丸等方劑中加入羌活,往往屢收奇功[3]。劉素芬報(bào)道,臨床上促排卵常用補(bǔ)腎疏肝,強(qiáng)調(diào)疏肝是促排卵的重要法則之一,并且說明,在方中加入適當(dāng)?shù)娘L(fēng)藥可以達(dá)到疏肝行氣的效果。文中介紹魏紹斌老師以壽胎丸合四逆散加減,配以少量風(fēng)藥,如防風(fēng)、荊芥、羌活等,治療多囊卵巢綜合征所致的排卵障礙,收到很好的療效[4]。王秋風(fēng)根據(jù)中醫(yī)周期加減促排卵湯,于排卵期用促排卵湯(丹參、羌活、當(dāng)歸、香附、菟絲子、山茱萸、熟地黃、紫河車),其中于排卵期添加一味風(fēng)藥羌活[5]。王竹民[6]在應(yīng)用助孕湯治療不孕癥談及羌活可以升提督脈之陽氣。

        筆者認(rèn)為,羌活用以促進(jìn)排卵為效仿東垣用風(fēng)藥,取歸經(jīng)引經(jīng)之功,在中醫(yī)周期的不同階段起到不同的作用。中醫(yī)周期療法是一種結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)對(duì)于月經(jīng)產(chǎn)生及經(jīng)期人體生理變化的特點(diǎn)而提出的一種激素療法。其將月經(jīng)周期分為四個(gè)期,包括了西醫(yī)角度卵泡的發(fā)育成熟、排卵、黃體形成及退化,從中醫(yī)角度的腎或肝、脾、心-沖任-胞宮等環(huán)節(jié)去調(diào)經(jīng)種子[7]。羌活主要?dú)w膀胱經(jīng)、腎經(jīng)和督脈。風(fēng)藥主動(dòng),入膀胱經(jīng)則引動(dòng)此經(jīng)之陽氣,開瀉腠理,解表發(fā)汗驅(qū)邪。入腎經(jīng),則動(dòng)腎中真陰真火,鼓動(dòng)腎之陽氣。于月經(jīng)期,胞宮開瀉,則經(jīng)水瀉而不藏,婦人月經(jīng)調(diào)則百病不生。于經(jīng)后期,胞宮空虛須藏,則腎精得補(bǔ),精血同源,用以風(fēng)藥則補(bǔ)中有利。于經(jīng)間期,則促進(jìn)腎中陰陽轉(zhuǎn)換,“重陰則陽”須腎中一點(diǎn)火燎原,風(fēng)藥動(dòng)而助火勢(shì)。于經(jīng)前期,風(fēng)動(dòng)開門,胞宮藏后須瀉,陰陽轉(zhuǎn)換順暢則胞宮偏瀉不藏,經(jīng)水規(guī)律往來。如此,以補(bǔ)腎健脾調(diào)經(jīng)以促進(jìn)胎孕,通經(jīng)而不傷其天然氣血,是效傅青主之法。結(jié)合以上醫(yī)家經(jīng)驗(yàn),在陽氣不升或是陽氣郁結(jié)的病證,應(yīng)在補(bǔ)腎養(yǎng)陽方中加入羌活,達(dá)到引經(jīng)、升提陽氣的效果。

        2 羌活利氣以引火下行

        帶下之病,責(zé)之于濕。包括腎虛帶下、脾虛帶下、肝經(jīng)濕熱帶下等。羌活,其一,能祛風(fēng)勝濕,并能夠調(diào)達(dá)肝氣。因肝經(jīng)循陰氣,肝經(jīng)濕熱下注引起的外陰腫痛,帶下色黃味臭量多,口苦心煩,少腹脅肋脹痛,用清熱利濕之藥,佐以羌活則可以燥濕祛風(fēng),疏肝理氣。其二,可以燥濕以健脾,扶脾祛濕。宋逸民[4]以易黃湯加羌活、苦參治濕熱帶下,完帶湯加羌活治脾虛帶下,功效較不加羌活者更快捷、可靠,對(duì)外陰瘙癢效尤佳。羌活應(yīng)用于帶下病時(shí),須結(jié)合寒熱辨證,不可一味用之,藥物配伍和用藥劑量均需斟酌權(quán)衡。

        羌活可引火下行,火為肝火。傅青主言:“夫濕者,土之氣,實(shí)水之侵;熱者,火之氣,實(shí)木之生”。肝火最易上行,若以東垣之陰火上沖論之,而不見其寒熱,不見頭痛,不見身熱而煩,反見兩顴潮紅,躁動(dòng)不安多言,可見非甘溫能除熱之例。其實(shí)為陰虛在內(nèi),而肝腎同源,肝不藏血,腎精安能不損?故以滋腎陰為主,并補(bǔ)肝之體。傅青主又言:“濕久生熱,必得清腎火而濕始有去路”,需以清腎火,并利濕使邪有出路,火從小便而去。另一角度,肝屬木,其氣通于春季,在天為風(fēng)。羌活為風(fēng)藥主動(dòng),與肝氣升發(fā)條達(dá)之性相同。且傅青主有一方定經(jīng)湯,其中有言“肝為腎之子,肝郁則腎亦郁矣。腎郁而氣必不宣……治法宜舒肝之郁,即開腎之郁也?!鄙隙巫h羌活走腎經(jīng),利經(jīng)水且利腎氣,反觀傅青主之言,利腎氣是否能疏肝氣?

        3 羌活行氣化瘀通經(jīng)

        《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“辛者,橫行而散也”。同其他風(fēng)藥具有風(fēng)性,羌活性走而升散,具有辛散、竄透、動(dòng)氣等特性,具有驅(qū)邪化痰、行氣解郁的作用,間接推動(dòng)氣血運(yùn)行,發(fā)揮活血作用;再者,其善行善動(dòng),直接開玄府、消瘀血、行氣血,達(dá)到氣行血行的效果。故能助腎陽升發(fā),可以施布精津,化生氣血,使氣血充足,血脈通則不致瘀滯,與補(bǔ)藥相合協(xié)同使用,又使諸補(bǔ)藥升陽而不滯。若氣血之正虛不足,可酌情選“風(fēng)藥”助之化瘀[3]。

        陳擁軍認(rèn)為大多數(shù)痛經(jīng)的病機(jī)是沖任瘀滯,脈道不通,用血藥養(yǎng)血行血理血,并佐以羌活,配合其辛行走散之性,通利竄透之功,則可標(biāo)本同治,一則化瘀養(yǎng)血,以資沖任,二則通利脈道,以行經(jīng)血。故治療瘀血痛經(jīng)患者,方以桃紅四物湯加減:桃仁12g,紅花15g,當(dāng)歸15g,赤芍12g,白芍15g,羌活10g,全蝎6g,治療5個(gè)月經(jīng)周期后痊愈[9]。故羌活在此可引血?dú)w經(jīng),使氣血通達(dá)病處,以另外一種方式“扶正補(bǔ)虛”。

        4 羌活祛風(fēng)除濕散寒

        金志春等報(bào)道:羌活50g、白鮮皮30g,治療霉菌性陰道炎和外陰炎。煮水熏洗,日1次,每次30分鐘。連用10~15天后,患者會(huì)陰部瘙癢癥和白帶異?,F(xiàn)象基本消失,鏡檢復(fù)查未發(fā)現(xiàn)霉菌。認(rèn)為霉菌性陰道炎、外陰炎多屬寒濕為患,而羌活具有較好的祛風(fēng)除濕散寒之功,故能證治相合[8]。羌活味辛、苦,性溫,辛能祛風(fēng),苦能燥濕,溫能散寒。從側(cè)面反映,羌活有一定的抑菌抗炎作用,且可以應(yīng)用于婦科外科治療中。

        5 總結(jié)

        羌活的作用可從其性味歸經(jīng)推引得出,從而筆者認(rèn)識(shí)到不可局限藥物類別,要以辨證和臨床的思維遣方用藥。羌活在婦科疾病中的使用并不是非常廣泛,醫(yī)家表示在多種婦人疾病中辨證應(yīng)用羌活可以取得較好的效果,故而臨床研究中可以從藥理和病人生理病理指標(biāo)去探索更多關(guān)于羌活的作用,提供更多的依據(jù),使羌活能夠靈活應(yīng)用于婦科疾病中。

        [1] 劉秀娟.羌活藥性、功效及臨床用藥思維的文獻(xiàn)研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2014.

        [2] 朱美曉.羌活藥材質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究[D].滬州:滬州醫(yī)學(xué)院,2010.

        [3] 黃文強(qiáng).“風(fēng)藥”活血作用的實(shí)驗(yàn)研究[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué),2013.

        [3] 宋逸民.羌活在婦科疾病中的應(yīng)用[J].河北中醫(yī),2002,24(1):28-29.

        [4] 劉素芬,魏紹斌.淺析風(fēng)藥促排卵的機(jī)理[J].四川中醫(yī),2012,30(7):40-41.

        [5] 王秋風(fēng).中藥調(diào)整周期法治療不孕癥106例[J].國醫(yī)論壇,2001,16(6):25.

        [6] 王竹民.助孕湯治療不孕癥[J].新中醫(yī),1984,16(9):40-41.

        [7] 鄧佩卿.中醫(yī)周期療法治療不孕癥的現(xiàn)代臨床文獻(xiàn)研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2012.

        [8] 金志春,張敦蘭.羌活治療霉菌性陰道炎外陰炎[J].中醫(yī)雜志,1999,40(10):584.

        [9] 陳擁軍.羌活治療痛經(jīng)[J].中醫(yī)雜志,1999,40(10):583-584.

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        性味:咸、甘,涼。

        歸經(jīng):歸肝、腎、心經(jīng)。

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        用法與用量:3~9g,烊化兌服。

        貯藏:密閉。

        ——《中華人民共和國藥典》2010版一部

        廣東省中醫(yī)院嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)流派臨床研究專項(xiàng)(No.YN2014LN02)

        廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院(廣州 510405)

        10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.062

        1003-8914(2016)-22-3359-02

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