鄭雪霞 侯雪芹 吳愛君 卓桂鋒 李 婷

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羌活治療婦科疾病漫話*

鄭雪霞 侯雪芹 吳愛君 卓桂鋒 李 婷

查閱不同醫(yī)家的醫(yī)案和臨床經(jīng)驗(yàn)，簡單總結(jié)了醫(yī)家對(duì)羌活應(yīng)用在婦科疾病的不同理解，并結(jié)合個(gè)人淺識(shí)思考，總結(jié)性地介紹羌活在婦科疾病中的作用，包括促進(jìn)排卵、疏肝引火下行、行氣活血化瘀和祛風(fēng)除濕散寒等。亦聯(lián)系現(xiàn)代藥理研究和現(xiàn)代理論，從新的角度看待羌活促進(jìn)排卵和疏肝降火的作用，并結(jié)合醫(yī)家有效臨床經(jīng)驗(yàn)加以說明。

羌活；婦科；作用；經(jīng)驗(yàn)

劉秀娟[1]研究總結(jié)，羌活味辛、苦，性溫，歸于膀胱經(jīng)和腎經(jīng)、肺經(jīng)、肝經(jīng)、小腸經(jīng)和督脈，有透邪消癰、止痙、通絡(luò)活血、散郁熱、升陽、疏肝、宣肺等作用，大大豐富了現(xiàn)行《中藥學(xué)》關(guān)于羌活的記載。朱美曉[2]從現(xiàn)代藥理研究，證明了羌活具有抑菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗病毒、抑制血栓形成、抑制潰瘍及抗心律失常等藥理作用，廣泛應(yīng)用于感冒、心血管、消化系統(tǒng)、婦科、皮膚外科等臨床病癥。

婦科病病位多在肝脾腎，多以肝郁、腎虛、血瘀為基本病機(jī)，多以七情內(nèi)傷、外淫六邪、飲食勞倦為主要病因，故在治療婦科病時(shí)，醫(yī)家多是補(bǔ)腎疏肝祛瘀三法同用。羌活在婦科疾病中的應(yīng)用范圍和適應(yīng)癥，值得我們繼續(xù)深究。筆者將結(jié)合不同醫(yī)家在婦科疾病中應(yīng)用羌活的臨床經(jīng)驗(yàn)和用藥特點(diǎn)，淺談筆者對(duì)各醫(yī)家應(yīng)用羌活治療婦科疾病的理解。

1 羌活具有風(fēng)動(dòng)之性可助排卵

風(fēng)藥之用，以李東垣最具特色，其“甘溫除熱”之法廣為流傳，取其清輕透表、輕透升陽、引火歸上、祛濕散熱之效。再有傅青主用以風(fēng)藥，以荊芥為常見，取其引血?dú)w經(jīng)、引邪外出、治風(fēng)消痰、祛風(fēng)定痛、補(bǔ)中有利、引胎產(chǎn)出等功效。

宋逸民針對(duì)卵巢功能不全、卵泡發(fā)育不良的病患中，運(yùn)用羌活以促進(jìn)患者排卵。羌活性善行，善于開泄，可激發(fā)腎中陽氣。腎主生殖，腎氣振奮，幫助恢復(fù)卵巢功能，促進(jìn)卵泡發(fā)育，使卵子成功排出。在補(bǔ)腎溫陽的右歸飲、五子衍宗丸等方劑中加入羌活，往往屢收奇功[3]。劉素芬報(bào)道，臨床上促排卵常用補(bǔ)腎疏肝，強(qiáng)調(diào)疏肝是促排卵的重要法則之一，并且說明，在方中加入適當(dāng)?shù)娘L(fēng)藥可以達(dá)到疏肝行氣的效果。文中介紹魏紹斌老師以壽胎丸合四逆散加減，配以少量風(fēng)藥，如防風(fēng)、荊芥、羌活等，治療多囊卵巢綜合征所致的排卵障礙，收到很好的療效[4]。王秋風(fēng)根據(jù)中醫(yī)周期加減促排卵湯，于排卵期用促排卵湯(丹參、羌活、當(dāng)歸、香附、菟絲子、山茱萸、熟地黃、紫河車)，其中于排卵期添加一味風(fēng)藥羌活[5]。王竹民[6]在應(yīng)用助孕湯治療不孕癥談及羌活可以升提督脈之陽氣。

筆者認(rèn)為，羌活用以促進(jìn)排卵為效仿東垣用風(fēng)藥，取歸經(jīng)引經(jīng)之功，在中醫(yī)周期的不同階段起到不同的作用。中醫(yī)周期療法是一種結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)對(duì)于月經(jīng)產(chǎn)生及經(jīng)期人體生理變化的特點(diǎn)而提出的一種激素療法。其將月經(jīng)周期分為四個(gè)期，包括了西醫(yī)角度卵泡的發(fā)育成熟、排卵、黃體形成及退化，從中醫(yī)角度的腎或肝、脾、心-沖任-胞宮等環(huán)節(jié)去調(diào)經(jīng)種子[7]。羌活主要?dú)w膀胱經(jīng)、腎經(jīng)和督脈。風(fēng)藥主動(dòng)，入膀胱經(jīng)則引動(dòng)此經(jīng)之陽氣，開瀉腠理，解表發(fā)汗驅(qū)邪。入腎經(jīng)，則動(dòng)腎中真陰真火，鼓動(dòng)腎之陽氣。于月經(jīng)期，胞宮開瀉，則經(jīng)水瀉而不藏，婦人月經(jīng)調(diào)則百病不生。于經(jīng)后期，胞宮空虛須藏，則腎精得補(bǔ)，精血同源，用以風(fēng)藥則補(bǔ)中有利。于經(jīng)間期，則促進(jìn)腎中陰陽轉(zhuǎn)換，“重陰則陽”須腎中一點(diǎn)火燎原，風(fēng)藥動(dòng)而助火勢(shì)。于經(jīng)前期，風(fēng)動(dòng)開門，胞宮藏后須瀉，陰陽轉(zhuǎn)換順暢則胞宮偏瀉不藏，經(jīng)水規(guī)律往來。如此，以補(bǔ)腎健脾調(diào)經(jīng)以促進(jìn)胎孕，通經(jīng)而不傷其天然氣血，是效傅青主之法。結(jié)合以上醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，在陽氣不升或是陽氣郁結(jié)的病證，應(yīng)在補(bǔ)腎養(yǎng)陽方中加入羌活，達(dá)到引經(jīng)、升提陽氣的效果。

2 羌活利氣以引火下行

帶下之病，責(zé)之于濕。包括腎虛帶下、脾虛帶下、肝經(jīng)濕熱帶下等。羌活，其一，能祛風(fēng)勝濕，并能夠調(diào)達(dá)肝氣。因肝經(jīng)循陰氣，肝經(jīng)濕熱下注引起的外陰腫痛，帶下色黃味臭量多，口苦心煩，少腹脅肋脹痛，用清熱利濕之藥，佐以羌活則可以燥濕祛風(fēng)，疏肝理氣。其二，可以燥濕以健脾，扶脾祛濕。宋逸民[4]以易黃湯加羌活、苦參治濕熱帶下，完帶湯加羌活治脾虛帶下，功效較不加羌活者更快捷、可靠，對(duì)外陰瘙癢效尤佳。羌活應(yīng)用于帶下病時(shí)，須結(jié)合寒熱辨證，不可一味用之，藥物配伍和用藥劑量均需斟酌權(quán)衡。

羌活可引火下行，火為肝火。傅青主言：“夫濕者，土之氣，實(shí)水之侵；熱者，火之氣，實(shí)木之生”。肝火最易上行，若以東垣之陰火上沖論之，而不見其寒熱，不見頭痛，不見身熱而煩，反見兩顴潮紅，躁動(dòng)不安多言，可見非甘溫能除熱之例。其實(shí)為陰虛在內(nèi)，而肝腎同源，肝不藏血，腎精安能不損？故以滋腎陰為主，并補(bǔ)肝之體。傅青主又言：“濕久生熱，必得清腎火而濕始有去路”，需以清腎火，并利濕使邪有出路，火從小便而去。另一角度，肝屬木，其氣通于春季，在天為風(fēng)。羌活為風(fēng)藥主動(dòng)，與肝氣升發(fā)條達(dá)之性相同。且傅青主有一方定經(jīng)湯，其中有言“肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣。腎郁而氣必不宣……治法宜舒肝之郁，即開腎之郁也?！鄙隙巫h羌活走腎經(jīng)，利經(jīng)水且利腎氣，反觀傅青主之言，利腎氣是否能疏肝氣？

3 羌活行氣化瘀通經(jīng)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“辛者，橫行而散也”。同其他風(fēng)藥具有風(fēng)性，羌活性走而升散，具有辛散、竄透、動(dòng)氣等特性，具有驅(qū)邪化痰、行氣解郁的作用，間接推動(dòng)氣血運(yùn)行，發(fā)揮活血作用；再者，其善行善動(dòng)，直接開玄府、消瘀血、行氣血，達(dá)到氣行血行的效果。故能助腎陽升發(fā)，可以施布精津，化生氣血，使氣血充足，血脈通則不致瘀滯，與補(bǔ)藥相合協(xié)同使用，又使諸補(bǔ)藥升陽而不滯。若氣血之正虛不足，可酌情選“風(fēng)藥”助之化瘀[3]。

陳擁軍認(rèn)為大多數(shù)痛經(jīng)的病機(jī)是沖任瘀滯，脈道不通，用血藥養(yǎng)血行血理血，并佐以羌活，配合其辛行走散之性，通利竄透之功，則可標(biāo)本同治，一則化瘀養(yǎng)血，以資沖任，二則通利脈道，以行經(jīng)血。故治療瘀血痛經(jīng)患者，方以桃紅四物湯加減：桃仁12g，紅花15g，當(dāng)歸15g，赤芍12g，白芍15g，羌活10g，全蝎6g，治療5個(gè)月經(jīng)周期后痊愈[9]。故羌活在此可引血?dú)w經(jīng)，使氣血通達(dá)病處，以另外一種方式“扶正補(bǔ)虛”。

4 羌活祛風(fēng)除濕散寒

金志春等報(bào)道：羌活50g、白鮮皮30g，治療霉菌性陰道炎和外陰炎。煮水熏洗，日1次，每次30分鐘。連用10～15天后，患者會(huì)陰部瘙癢癥和白帶異?，F(xiàn)象基本消失，鏡檢復(fù)查未發(fā)現(xiàn)霉菌。認(rèn)為霉菌性陰道炎、外陰炎多屬寒濕為患，而羌活具有較好的祛風(fēng)除濕散寒之功，故能證治相合[8]。羌活味辛、苦，性溫，辛能祛風(fēng)，苦能燥濕，溫能散寒。從側(cè)面反映，羌活有一定的抑菌抗炎作用，且可以應(yīng)用于婦科外科治療中。

5 總結(jié)

羌活的作用可從其性味歸經(jīng)推引得出，從而筆者認(rèn)識(shí)到不可局限藥物類別，要以辨證和臨床的思維遣方用藥。羌活在婦科疾病中的使用并不是非常廣泛，醫(yī)家表示在多種婦人疾病中辨證應(yīng)用羌活可以取得較好的效果，故而臨床研究中可以從藥理和病人生理病理指標(biāo)去探索更多關(guān)于羌活的作用，提供更多的依據(jù)，使羌活能夠靈活應(yīng)用于婦科疾病中。

[1] 劉秀娟.羌活藥性、功效及臨床用藥思維的文獻(xiàn)研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[2] 朱美曉.羌活藥材質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究[D].滬州：滬州醫(yī)學(xué)院，2010.

[3] 黃文強(qiáng).“風(fēng)藥”活血作用的實(shí)驗(yàn)研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[3] 宋逸民.羌活在婦科疾病中的應(yīng)用[J].河北中醫(yī)，2002，24(1)：28-29.

[4] 劉素芬，魏紹斌.淺析風(fēng)藥促排卵的機(jī)理[J].四川中醫(yī)，2012，30(7)：40-41.

[5] 王秋風(fēng).中藥調(diào)整周期法治療不孕癥106例[J].國醫(yī)論壇，2001，16(6)：25.

[6] 王竹民.助孕湯治療不孕癥[J].新中醫(yī)，1984，16(9)：40-41.

[7] 鄧佩卿.中醫(yī)周期療法治療不孕癥的現(xiàn)代臨床文獻(xiàn)研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[8] 金志春，張敦蘭.羌活治療霉菌性陰道炎外陰炎[J].中醫(yī)雜志，1999，40(10)：584.

[9] 陳擁軍.羌活治療痛經(jīng)[J].中醫(yī)雜志，1999，40(10)：583-584.

龜甲膠

性味：咸、甘，涼。

歸經(jīng)：歸肝、腎、心經(jīng)。

功能：滋陰，養(yǎng)血，止血。

主治：用于陰虛潮熱，骨蒸盜汗，腰膝酸軟，血虛萎黃，崩漏帶下。

用法與用量：3～9g，烊化兌服。

貯藏：密閉。

——《中華人民共和國藥典》2010版一部

廣東省中醫(yī)院嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)流派臨床研究專項(xiàng)(No.YN2014LN02)

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院(廣州 510405)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.062

1003-8914(2016)-22-3359-02

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