耿賢華 彭建中

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宣肅清化瀉火利尿療熱淋

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目的探討宣肅清化瀉火利尿法治療膀胱濕熱型熱淋的效果。方法仿趙紹琴先生“提壺揭蓋”法，以宣肅清化瀉火利尿法治之。方以梔子豆豉湯合通關(guān)丸加味。分析宣肅清化瀉火利尿法治療膀胱濕熱型熱淋，并取得較好效果的驗案1則。結(jié)果證實了宣肅清化瀉火利尿法治療膀胱濕熱型熱淋有良好效果。結(jié)論膀胱濕熱型熱淋的治療，不可拘泥于瀉火通淋一法，宣肅清化瀉火利尿法治療膀胱濕熱型熱淋效果顯著。

膀胱濕熱型熱淋；宣肅清化瀉火利尿法；中醫(yī)藥療法

熱淋是下焦感受濕熱病邪，膀胱氣化不利所致。以小便頻急，解時滴瀝澀痛，小腹拘急為主要表現(xiàn)的病證[1]。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急、慢性泌尿系感染。

中醫(yī)學(xué)早在《素問·六元正紀(jì)大論》中就有“小便黃赤，甚則淋”的記載。《金匱要略·消渴小便不利淋病》中對淋病的癥狀作了描述：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。”說明熱淋是以小便頻急，解時滴瀝澀痛，小腹拘急為主證。對于病因，《諸病源候論·淋病諸候》提出：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”認(rèn)為本病為熱積膀胱，或因腎虛而發(fā)?！短m室秘藏·小便淋閉論》認(rèn)為本病有“熱在上焦肺之分”與“熱在下焦血之分”[2]之不同。當(dāng)代著名中醫(yī)學(xué)家趙紹琴先生，以“提壺揭蓋”法，治在肺，意在開通水之上源，治療濕熱蘊(yùn)郁下焦，膀胱氣化失司之熱淋[3]，立法巧妙，用藥輕靈。筆者受先生之啟發(fā)，以宣肅清化，瀉火利尿之法，治療熱淋多例，療效顯著，今取1則典型案例，報道如下。

1 案例詳情

李某某，女，68歲，某公司退休人員。2016年3月25日，初診。總欲小解，尿頻，尿急，尿痛3個月。患者三個月前因“受涼”后，出現(xiàn)小便疼痛，伴頭痛、發(fā)熱、腰痛、全身酸痛。于某醫(yī)院查血常規(guī)：白細(xì)胞15×1012/L，中性粒細(xì)胞比值88.2 %；尿常規(guī)：白細(xì)胞+++,紅細(xì)胞+。診斷為急性腎盂腎炎。給與左氧氟沙星等靜脈注射3天，癥狀改善后又口服PPA、甲硝唑等，其癥狀仍減而不失。后又服中藥數(shù)十劑均不能痊愈，甚為痛甚。經(jīng)人介紹今日來診，現(xiàn)總有小便之意，解時局部灼痛，并全身有種說不出的難受感，似有將出汗之狀，解后諸證緩解，時稍長則其證又起；并于刷碗、洗衣等與水有關(guān)家務(wù)時欲解小便之狀加重，甚則不等臨廁既出。夜間眠后又正常(即無總欲小便之癥)，每晚1～2次小便，但小便時亦有尿痛等證。此證每因受涼加重，至不敢坐無棉墊之椅。該患者體型偏胖，面色淡白無光澤，口唇色淡，手足發(fā)涼，喜食甜香食品，不愛運(yùn)動，白天易于汗出，稍激動則甚，夏季手心汗多，納差，眠可，大便正常。舌淡紅而胖，苔略黃而厚，根部尤甚，脈弦且細(xì)。診斷為熱淋，辨證為肺經(jīng)郁火、膀胱濕熱證。仿趙紹琴先生“提壺揭蓋”法，以宣肅清化，瀉火利尿法治之。方以梔子豆豉湯合通關(guān)丸加味。用藥如下：梔子6 g淡豆豉10 g，前胡10 g，炒苦杏仁10 g，生枇杷葉10 g，藿香6 g，佩蘭6 g，荊芥6 g，薄荷6 g，金銀花10 g，連翹10 g，淡竹葉6 g，知母6 g，黃柏6 g，肉桂6 g。5劑。水煎500ml，分早晚2次溫服，每日1劑。醫(yī)囑忌食肥甘、油膩、生冷、辛辣之物。注意保暖，適當(dāng)鍛煉。

2016年3月31日，復(fù)診。服上方后諸證均有明顯改善，患者心情亦舒暢?，F(xiàn)平時有輕度小腹拘急感，小便時極輕微灼痛，已無小便時汗出及全身難受感，洗衣、刷碗時稍有尿意既廁，已不尿褲，納增。舌淡胖，苔黃略厚，脈來較前柔和。此肺經(jīng)郁熱外散，三焦氣機(jī)調(diào)暢，膀胱濕熱減輕之象。效不更方，繼上方5劑，煎藥方法，飲食注意同前。

拼經(jīng)濟(jì)實力。我說，你知道周書記辦公室后墻上的那幅“靜水流深”的字值多少錢嗎？一百萬。請問老婆，你有這樣的經(jīng)濟(jì)實力嗎？

2016年4月1日，三診。病史如前，諸證更減?，F(xiàn)已無小腹拘急之感，小便順暢已無不適，洗衣、刷碗等著水家務(wù)時已無欲小便感，近兩日可放心逛街，已無中途尿褲之慮，飲食可，大便正常。舌淡紅胖，苔略黃厚，脈弦略滑。膀胱濕熱得解，唯中焦氣機(jī)欠暢，繼以宣肅清化之法，佐以順氣調(diào)中消導(dǎo)之法。藥用梔子6 g，淡豆豉10 g，前胡10 g，炒苦杏仁10 g，生枇杷葉10 g，藿香6 g，佩蘭6 g，荊芥6 g，薄荷6 g，炒枳殼10 g，竹茹10 g，水紅花子10 g，焦三仙各10 g， 陳皮10 g，白豆蔻(碎)6 g， 大腹皮10 g，檳榔10 g，大黃2 g。5劑，煎藥方法，飲食注意同前，囑藥盡不必再診。

患者以尿頻、尿急、尿灼痛就診，其為典型熱淋之膀胱濕熱證。此因本案老嫗，失于運(yùn)動，又好食甘厚之味，久則濕郁生熱，蘊(yùn)于下焦，殃及膀胱，致氣化不利而發(fā)病。然患者同時又有易于汗出，小便時說不清的難受感似有汗出之狀等皮毛不和之證；及怕坐涼處，手足冰涼等熱郁于內(nèi)不能外達(dá)之候，此乃濕熱之邪壅于上焦，肺失宣肅通調(diào)之力，肺經(jīng)郁熱不能外達(dá)所致。其郁益重，其熱益甚，更使膀胱濕熱加重。此時若徒清泄膀胱濕熱或可取一時之功，而肺經(jīng)郁熱不散，三焦氣機(jī)不暢，久則濕熱又聚下焦膀胱，蘊(yùn)而生熱，濕熱復(fù)至，而永無安寧之日，這也是本案原來久治不愈之重要一節(jié)。其治必以瀉火通淋與宣肅清化相結(jié)合，宣散肺經(jīng)郁熱，給邪熱以出路，使之外達(dá)，三焦調(diào)暢，方可長治。方中梔子苦能瀉熱，又能宣郁，通利三焦；淡豆豉宣郁達(dá)表，宣泄相伍，解除上焦郁熱。杏仁入上焦開宣肺氣，枇杷葉清肺下氣，前胡辛散苦降，三者合用以肅肺降氣、調(diào)暢三焦。誠如趙先生所言：“肺主一身之氣，外合皮毛，主宣發(fā)肅降，為水之上源……水濕得以下行……以奏‘啟上閘，開支河，導(dǎo)水勢下行’之功。[3]”用小量荊芥、薄荷有疏衛(wèi)之功，以利郁熱外散；藿香、佩蘭芳香化濕，又具辛開升清疏透之性，則濕化熱散，邪熱得以去路。金銀花、連翹清氣分之余熱，清熱之中又具宣透之性，與梔子、淡豆豉相合清散氣分之熱，涼而不過，無澀而不流之弊。以黃柏清利下焦?jié)駸?，知母清熱瀉火，更以肉桂反佐，防知母、黃柏苦寒凝滯之患，正和“通關(guān)”之意。王子接曰：“以黃柏瀉膀胱之熱，知母清金水之源，一燥一潤，相須為用，佐以肉桂，寒因熱用，伏其所主而先其所因，則郁熱從小便而出。[4]”一語而詳盡也！更以淡竹葉為引，導(dǎo)膀胱濕熱從小便而出。如此上則疏風(fēng)清透以開郁，下則瀉火利尿以通淋，寒熱并用能解格拒之勢，辛苦兼施能清熱散郁，宣泄同用能復(fù)升降之機(jī)，以使三焦氣機(jī)調(diào)暢，邪熱無郁滯之所，則正氣可復(fù)。理法方藥絲絲入扣，故收佳效。

二診時，因前診藥證和拍，服藥后郁開、熱散、濕化，氣機(jī)條暢，故病情明顯減輕，心情亦好。病已三月之久，邪熱雖去，絡(luò)脈之郁難于速清，故仍有小便時輕微灼痛之感，效不更方，再進(jìn)前劑。

2 案例分析

去年，老聞和老伴兒到兒子家過中秋，看見孫女萱萱又長高了，越發(fā)天真可愛，一時高興，就在客廳點燃一支香煙，恰好兒媳從廚房出來，她見狀后很有禮貌地輕聲說道：“爸爸，請您不要在這里抽煙，如果要抽就去衛(wèi)生間！”話語雖輕柔，老聞卻心頭一震，窩了一肚子氣，很想發(fā)作，但后來還是忍了下來，孫女太小了，是不能吸煙，就趕快把煙滅掉，不敢再抽了！

半月后患者帶同情況朋友來診，訴已完全正常，并言道謝云云。

三診時，三焦氣機(jī)調(diào)暢，膀胱濕熱已除，故無小腹拘急之感，小便亦順暢如常，舌淡胖苔厚，乃中焦?jié)裥坝舳椿Ｚw老曰：“中焦?jié)駸嶙C是濕熱困阻中焦……理氣行滯，健脾益氣，醒胃消導(dǎo)之品亦必不可少。[5]”故仍以開宣上焦以散濕邪，肅降肺氣以利水濕為法，更佐以行氣調(diào)中，消食化濕導(dǎo)滯之品。竹茹微寒能除膽胃之熱；枳殼辛苦微寒，行氣寬中又能導(dǎo)滯；白豆蔻仁溫中行氣化濕；焦三仙、水紅花子袪除中焦脾胃之積滯；陳皮理脾胃之氣；檳榔、大腹皮行氣消積理胃腸氣機(jī)；大黃瀉火攻積通便開門放賊。諸藥合以消除中焦積滯及余熱，使邪無寄附之地，以保三焦氣機(jī)永暢。

（2）數(shù)字貨幣和法定貨幣之間沒有直接聯(lián)系。上文中提到的清華大學(xué)計算機(jī)系聯(lián)合阿爾山公司推出的數(shù)字貨幣，就與中國人民銀行沒有直接聯(lián)系，其發(fā)行不受中國人民銀行控制。

熱淋為臨床常見病、多發(fā)病。但中醫(yī)治療絕非簡單的見熱清熱，遇淋通淋，當(dāng)根據(jù)患者具體病情四診和參，以辨寒熱虛實、表里陰陽，何者為主、何者相兼，才可診斷明確。治療用藥亦必層次分明，以收事半功倍之效，方能取得良好效果。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994:42.

[2] 劉河間，張子和，李東垣，等.金元四大醫(yī)家醫(yī)學(xué)全書[M]. 太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2012：494.

[3] 趙紹琴名家研究室.趙紹琴醫(yī)學(xué)全集[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2013：719.354.

[4] 清·王子接.絳雪園古方選注[M]. 北京：中醫(yī)藥出版社，1993：145.

[5] 趙紹琴.溫病縱橫[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：219.

1.山東省德州市德城耿賢華中西醫(yī)診所中西醫(yī)結(jié)合科(德州 253000)；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人文系(北京 100029)

△指導(dǎo)老師

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.055

1003-8914(2016)-22-3344-03

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2016-05-23)