王 坤 任 勤

?

從肝有余論小兒熱驚厥

王 坤 任 勤

萬(wàn)全在前人臟腑有余理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)提出“肝常有余”思想，他認(rèn)為“肝常有余”不僅僅指小兒發(fā)病的病理方面，而且表現(xiàn)肝促進(jìn)小兒生長(zhǎng)發(fā)育方面，指導(dǎo)后世正確認(rèn)識(shí)小兒生理病理，其對(duì)小兒生理上生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速及病理上易感外邪，感邪易從火化的特點(diǎn)論述，對(duì)后世認(rèn)識(shí)及治療小兒高熱驚厥具有重要指導(dǎo)意義。

萬(wàn)全；肝常有余；小兒；高熱驚厥

萬(wàn)全，明代名醫(yī)，以兒科見稱，其在錢乙“五臟虛實(shí)”及朱丹溪“陽(yáng)常有余，陰常不足”理論基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善了小兒生理病理學(xué)理論，他提出了“三有余、四不足”之說(shuō)，即肝常有余、心常有余、陽(yáng)常有余，脾常不足、肺常不足、腎常虛、陰常不足。為后世研究?jī)嚎萍膊〉於死碚摶A(chǔ)，對(duì)臨床治療小兒疾病具有重要指導(dǎo)意義。在萬(wàn)全“三有余”思想中“肝常有余”理論影響最為突出，本文通過(guò)論述萬(wàn)全“肝常有余”理論進(jìn)一步論述其對(duì)小兒高熱驚厥的認(rèn)識(shí)及中醫(yī)治療。

1 萬(wàn)全“肝常有余”理論

萬(wàn)全在《幼科發(fā)揮》《育嬰家秘》中詳細(xì)闡述了“肝常有余”， 如《幼科發(fā)揮》云：“肝常有余者，本臟之氣也，蓋肝乃少陽(yáng)之氣，兒之初生，如木方萌，乃少陽(yáng)生長(zhǎng)之氣，漸而壯，故有余也”?！队龐爰颐亍分赋觯骸案螌倌?，旺于春，兒之初生……謂如草木之芽，受氣初生，其氣方盛，亦少陽(yáng)之氣，方長(zhǎng)而未已”。他從肝臟本身的生理特點(diǎn)和小兒生長(zhǎng)發(fā)育的特殊階段兩個(gè)方面論述“肝常有余”，即肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，肝屬木，主生發(fā)、條達(dá)，而旺于春，肝屬少陽(yáng)為陽(yáng)之始生，就像小兒稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑形而未充，如旭日東升，草木方萌，生長(zhǎng)發(fā)育迅速，肝氣有余是小兒臟腑發(fā)育的重要基礎(chǔ)，肝常有余，向上向外疏泄氣機(jī)條達(dá)，才能使五臟舒暢而不受邪，肝常有余，儲(chǔ)藏血充足，濡養(yǎng)五臟，則小兒陽(yáng)氣旺盛，活潑好動(dòng)，性喜歡樂，飲食有常，則無(wú)情致所傷。此外，萬(wàn)全從生理和病理兩個(gè)方面論述“肝常有余”理論，小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，臟腑嬌嫩，肝臟成而未充，易感外邪，易化火化熱，如《幼科發(fā)揮》云：“小兒病則有熱，熱則生風(fēng)”，邪入里化熱，引動(dòng)肝風(fēng)，故臨床常見壯熱、煩躁甚至抽搐、角弓反張等“有余” 之證。同時(shí)闡明小兒感邪，邪毒囂張，邪正相爭(zhēng)，正不敵邪，則易迅速出現(xiàn)氣陰兩傷或陰竭陽(yáng)脫之變證。

2 小兒高熱驚厥

高熱驚厥是兒科的常見病，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，3%～4%的兒童至少生過(guò)一次高熱驚厥，多為6月～3歲的小兒，以發(fā)熱為主要誘因，發(fā)病形式以強(qiáng)直陣攣性發(fā)作為主。由于小兒大腦發(fā)育不完善，刺激的分析鑒別能力差，弱的刺激就可使大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放電，引起驚厥。持續(xù)數(shù)秒到10分鐘?？砂橛邪l(fā)作后短暫嗜睡。發(fā)作后患兒除原發(fā)疾病外，一切恢復(fù)如常，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征，古代常名之為急驚風(fēng)。

2.1 小兒高熱驚厥的病因病機(jī)與肝常有余的聯(lián)系小兒急驚風(fēng)多因外感六淫或正氣不足，小兒為純陽(yáng)之體，陽(yáng)氣升發(fā)，外感六淫之邪，邪正交爭(zhēng)，陽(yáng)盛則熱，小兒五臟嬌嫩，傳變急驟，內(nèi)陷厥陰，引動(dòng)肝風(fēng)，甚則化火化熱，逆?zhèn)餍陌?，火極動(dòng)風(fēng)，小兒急驚風(fēng)表現(xiàn)多為有余之象，是小兒臟腑有余理論的集中體現(xiàn)，小兒急驚風(fēng)病臟主要在肝、脾甚至逆?zhèn)餍陌?/p>

2.2 臨床治療小兒高熱驚厥多為肝臟之病，與脾胃有關(guān)，依據(jù)小兒的生理病理特點(diǎn)，治療急則瀉其有余，緩則補(bǔ)而益之，肝氣屬溫，溫氣郁遏則化火，風(fēng)火相煽，故發(fā)為痙，治療小兒高熱驚厥多用辛涼清熱兼以瀉肝之品，加梔子、龍膽草、青黛、鉤藤、僵蠶、地龍等清肝涼肝鎮(zhèn)驚。少用大苦大寒之品，瀉肝火多涼肝、清肝，如萬(wàn)全所說(shuō)肝為少陽(yáng)之氣，無(wú)病不可瀉。

3 典型病例

2015年5月10日，患者，女，1歲。于33小時(shí)前因“受涼”后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.3℃，無(wú)抽搐發(fā)作，伴流涕、噴嚏，自服“小兒導(dǎo)赤丸”治療1天，仍發(fā)熱，12小時(shí)前，患兒熱勢(shì)上升，體溫最高39.9℃，遂就診于我院兒科門診。就診過(guò)程中突然出現(xiàn)抽搐發(fā)作，表現(xiàn)為意識(shí)喪失，雙目上視，四肢僵硬伴小幅度抖動(dòng)，無(wú)口唇青紫，無(wú)口吐涎沫，無(wú)二便失禁，持續(xù)3分鐘。急于針刺人中、雙側(cè)合谷、涌泉，行針1分鐘，后癥狀緩解，緩解后乏力，時(shí)測(cè)體溫39.3℃，無(wú)寒戰(zhàn)，未在抽搐，伴鼻塞、流涕、噴嚏，無(wú)咳、痰、喘，少汗，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)頭痛、嘔吐，食欲欠佳，尿量可，大便可，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。

其他情況：母孕期健康，患兒系G2P2，足月剖宮產(chǎn)，生長(zhǎng)發(fā)育正常，生后混合喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食，營(yíng)養(yǎng)均衡。

查體：神清，反應(yīng)弱，鼻腔欠通暢，可見少量分泌物，咽充血，雙側(cè)扁桃體I度腫大，未見分泌物，雙側(cè)肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心音有力，律齊，雙下肢無(wú)水腫。查血常規(guī)：WBC 11.97×109/L,N 64%、L 24.3%、Hb 131 g/L、PLT 271×109/L；快速CRP 18.8mg/L、超敏CRP>5mg/L。診斷：中醫(yī)診斷：急驚風(fēng)，風(fēng)熱動(dòng)風(fēng)，中醫(yī)治以疏風(fēng)清熱，熄風(fēng)定驚，方劑銀翹散加減，方藥如下：金銀花10 g，連翹10 g，薄荷(后下)6 g，荊芥穗10 g，麩炒枳殼10 g，桔梗10 g，柴胡6 g，淡豆豉10 g，炒梔子6 g，赤芍6 g，僵蠶10 g，炒薏苡仁10 g，甘草6 g，羚羊角粉3 g，生石膏15 g。共3劑，水煎服，日1劑，每次100ml，囑體溫高于38.5℃時(shí)自服美林1ml或泰諾林1ml。二診，患者昨日最高體溫38.3℃，日2次高峰，未再發(fā)抽搐，時(shí)有鼻塞、流涕，無(wú)咳喘痰，納欠佳，食欲差，大便1日2～3行，質(zhì)軟，不稀，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。予前方去石膏，3劑繼服。三診，患者熱退1天，晨起鼻塞，少涕，無(wú)咳痰喘，納可，二便調(diào)，舌紅苔薄，脈浮。予前方2劑繼服，后患者痊愈。

按：患兒感邪化熱，病情發(fā)展迅速，邪熱入里引動(dòng)肝風(fēng)，予銀翹散加減以辛涼解毒，清熱涼血，羚羊角、梔子、僵蠶以涼肝清肝鎮(zhèn)驚。金銀花、連翹、薄荷、荊芥穗、 淡豆豉以解表清熱?；純簾嵝叭肜铮螝庥魷荒苁孢_(dá)氣機(jī)，故予柴胡、赤芍以清熱疏肝，清肝而不傷肝陰。共奏疏風(fēng)清熱，熄風(fēng)定驚之效。

4 總結(jié)

萬(wàn)全“肝常有余”理論讓我們從小兒生理病理出發(fā)正確認(rèn)識(shí)到小兒高熱驚厥病因病理，認(rèn)識(shí)到小兒感邪易化火化熱，多表現(xiàn)在肝陽(yáng)偏亢，化熱引動(dòng)肝風(fēng)，治療上清肝熄風(fēng)，慎用大苦大寒之品，多以涼肝、清肝，同時(shí)主意顧護(hù)營(yíng)陰。

[1] 朱立鳴,左先邦. 萬(wàn)全“肝常有余、脾常不足”論學(xué)術(shù)思想探析[J]. 中醫(yī)兒科雜志,2007,3(6):10-11.

[2] 程春穎,趙援非. 淺議小兒“肝常有余”[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(8):112-113.

[3] 韓新民. 試論肝常有余[A]. 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)、全國(guó)中醫(yī)藥高等教育學(xué)會(huì)兒科教學(xué)研究會(huì).第24屆全國(guó)中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)研討會(huì)、中醫(yī)藥高等教育兒科教學(xué)研討會(huì)、兒科名中醫(yī)講習(xí)班論文匯編[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)、全國(guó)中醫(yī)藥高等教育學(xué)會(huì)兒科教學(xué)研究會(huì),2007:6.

[4] 李文龍. 試述萬(wàn)全對(duì)“肝常有余,脾常不足”的兒科認(rèn)識(shí)[J]. 四川中醫(yī),1987(9):3-5.

[5] 胡義保. 試述“肝常有余”說(shuō)對(duì)兒科臨床的指導(dǎo)意義[J]. 四川中醫(yī),1990(2):8-9.

[6] 王文才. 略論小兒“肝常有余”[J]. 國(guó)醫(yī)論壇,1990(1):22-23.

[7] 閆仲凱. 論小兒五臟有余不足[J]. 山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,32(1):13-14.

[8] 宗旨,吳麗萍. 淺析萬(wàn)全辨治小兒驚風(fēng)[J]. 中醫(yī)兒科雜志,2011,7(4):15-16.

[9] 周永紅,陳利國(guó). 從《素問·調(diào)經(jīng)論》看小兒五臟“三不足兩有余”理論[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2009,1(5):468-469.

[10] 莫非鈞. 防驚散防治小兒高熱驚厥的療效觀察[J]. 湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,26(1):47.

[11] 黃向紅,潘林平. 梔子桃仁泥貼敷涌泉穴預(yù)防小兒高熱驚厥復(fù)發(fā)臨床觀察[J]. 新中醫(yī),2009,41(10):93.

[12] 李顯奇,張占英. 小兒高熱驚厥45例中醫(yī)治療體會(huì)[J]. 青海醫(yī)藥雜志,2014,44(6):57-58.

[13] 孟欣,汪受傳. 汪受傳教授防治小兒高熱驚厥的臨證經(jīng)驗(yàn)[A]. 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)第三十次學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì),2013:3.

[14] 李小艷. 通腑瀉熱湯防治小兒高熱驚厥療效觀察[J]. 光明中醫(yī),2015,30(2):300-301.

[15] 王佳芳,董幼祺. 董幼祺教授防治小兒高熱驚厥反復(fù)發(fā)作經(jīng)驗(yàn)淺析[A]. 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)第三十次學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì),2013:3.

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院碩士研究生2014級(jí)(天津 300000)；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科(天津 300000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.017

1003-8914(2016)-22-3266-02

?勤

2016-05-30)