耿貴敏　付建紅　周雪枝

563002　貴州省 遵義市第一人民醫(yī)院骨科

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PICC置管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策

耿貴敏付建紅周雪枝

563002貴州省 遵義市第一人民醫(yī)院骨科

目的對(duì)12例PICC置管并發(fā)癥的原因分析、處理。方法對(duì)進(jìn)行PICC置管68例患者的情況進(jìn)行分析，總結(jié)并發(fā)癥形成的原因及護(hù)理對(duì)策。結(jié)果68例PICC置管的患者中有2例出現(xiàn)導(dǎo)管脫落，3例出現(xiàn)導(dǎo)管破裂，2例穿刺失敗，2例導(dǎo)管異位。2例出現(xiàn)靜脈炎。本組并發(fā)癥發(fā)生率為16.17%。結(jié)論在盲穿下行PICC置管，熟練的穿刺技術(shù)以及穿刺前的正確評(píng)估，可提高穿刺成功率。PICC置管更重要的在于置管后的規(guī)范管理?？梢杂行У亟档筒l(fā)癥的發(fā)生，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，切勿盲目的進(jìn)行拔管，避免再次穿刺給患者造成身心痛苦及增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

PICC ； 并發(fā)癥 ； 護(hù)理對(duì)策

我院于2012年08月～2014年08月對(duì)68例行PICC置管的患者所出現(xiàn)的并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析并予以相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組68例，其中女性60例，男性8例，年齡40～68歲，平均年齡(58.3歲)，均使用巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜導(dǎo)管。均在盲穿下進(jìn)行穿刺，乳腺癌患者采用健側(cè)進(jìn)行穿刺。分別在左右上肢肘正中靜脈、貴要靜脈和頭靜脈進(jìn)行穿刺。其中貴要靜脈30例，肘正中靜脈28例，頭靜脈10例。其中穿刺失敗2例，靜脈炎2例，導(dǎo)管連接附件處破裂5例，導(dǎo)管脫出2例，導(dǎo)管穿刺移位1例。

1.2 原因分析(1)穿刺失敗:穿刺人員在穿刺前對(duì)患者的血管未能充分的評(píng)估到位，在穿刺前未給患者做好穿刺置管的相關(guān)健康宣教。有的患者缺乏相關(guān)的知識(shí)，致使其產(chǎn)生緊張心理而致血管收縮。(2)發(fā)生靜脈炎:患者術(shù)后肢體過(guò)度活動(dòng)，造成肌肉擠壓血管，血管與導(dǎo)管產(chǎn)生頻繁的摩擦，以致?lián)p傷血管內(nèi)壁或在進(jìn)行導(dǎo)管的維護(hù)過(guò)程中未嚴(yán)格的執(zhí)行無(wú)菌操作有關(guān)。(3)導(dǎo)管連接附件處破裂：由于導(dǎo)管柔軟，對(duì)血管壁的刺激性小，管壁較薄，加之本組全采取的是在肘關(guān)節(jié)處進(jìn)行的穿刺，置管后肘關(guān)節(jié)的反復(fù)伸曲活動(dòng)，導(dǎo)致導(dǎo)管壁與附件連接處反復(fù)摩擦致導(dǎo)管破裂。(4)導(dǎo)管脫出:有的病人家離醫(yī)院較遠(yuǎn)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無(wú)條件進(jìn)行維護(hù)，加之該患者有暈車癥，便不能按照醫(yī)院的要求返院進(jìn)行維護(hù)。(5)導(dǎo)管穿刺移位:有的患者靜脈本身因素，選取的是肘正中靜脈，肘正中靜脈可匯入頭靜脈，進(jìn)入腋靜脈。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 提高穿刺成功率 在穿刺前對(duì)血管的評(píng)估、保護(hù)和對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)。在病人入院后，由?？谱o(hù)士充分評(píng)估患者的血管條件，制定血管使用計(jì)劃，同時(shí)避免肘部血管的穿刺，為能更好的保護(hù)血管，如是乳腺癌的患者，在行手術(shù)前盡量使用患側(cè)血管，為PICC置管創(chuàng)造有利的血管條件。置管前應(yīng)由專科護(hù)士充分告知置管的程序，置管過(guò)程中的配合要點(diǎn)，必要時(shí)讓其置管成功的患者行現(xiàn)身說(shuō)法，使其最大限度的降低病人的緊張情緒，以提高穿刺的成功率。

2.2 靜脈炎防治 本組2例靜脈炎患者PICC導(dǎo)管保留6月至化療完后拔出。為預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)置管后患者的健康指導(dǎo)。指導(dǎo)留置PICC后,可進(jìn)行日?；顒?dòng)，但強(qiáng)調(diào)患者注意穿刺側(cè)手臂不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng),且勿使術(shù)側(cè)手臂受壓，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指屈伸鍛煉，避免穿刺側(cè)手臂負(fù)重，以防穿刺局部出血及導(dǎo)管折曲。對(duì)護(hù)士進(jìn)行置管維護(hù)的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后才能進(jìn)行導(dǎo)管的維護(hù)，條件允許最好由PICC專職護(hù)士完成[2]。

2.3 嚴(yán)格無(wú)菌操作 本組2例予以退出導(dǎo)管1cm后重新修剪導(dǎo)管前端后更換PICC導(dǎo)管附件。3例由于當(dāng)時(shí)醫(yī)院內(nèi)無(wú)導(dǎo)管附件，同樣將PICC置管退出1～2cm后修剪導(dǎo)管前端后，便使用22GBD公司生產(chǎn)的靜脈留置針將針芯退到導(dǎo)管內(nèi)后，這樣可避免留置針穿破導(dǎo)管。將留置針完全插入PICC導(dǎo)管內(nèi)，后將留置針針芯退出，然后再接肝素帽或正壓接頭，最后用透明敷貼穩(wěn)妥固定。本組5例患者經(jīng)處理后保留3～4月至最后拔管。預(yù)防導(dǎo)管破裂，需妥善固定導(dǎo)管的位置，導(dǎo)管附件與導(dǎo)管連接處應(yīng)避開(kāi)肘橫紋處固定。放于肘橫紋上或下2cm處固定，這樣可避免肘關(guān)節(jié)的反復(fù)伸曲活動(dòng)，導(dǎo)致導(dǎo)管壁與附件連接處反復(fù)摩擦而破裂。

2.4 預(yù)防導(dǎo)管脫出 (1)在置管前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行充分的評(píng)估，得評(píng)估患者置管后期的維護(hù)是否能有效完成，同時(shí)得評(píng)估患者依從性如何，針對(duì)依從性較差或知識(shí)缺乏的病人，應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的反復(fù)宣教。(2)置管后必須做好預(yù)防導(dǎo)管脫落的健康宣教，每周按時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)1次，如敷貼脫落時(shí)隨時(shí)更換。(3)可使用彈力網(wǎng)或彈力絲襪剪掉襪底后套在置管處以保護(hù)導(dǎo)管，避免在穿脫內(nèi)衣時(shí)將導(dǎo)管帶出。

2.5 導(dǎo)管移位的處置 將導(dǎo)絲保留在無(wú)菌包內(nèi)以備用，待X片結(jié)果出來(lái)后重新建立無(wú)菌屏障，將導(dǎo)管大部分退出后插入引導(dǎo)導(dǎo)絲重新送管，待導(dǎo)管即將進(jìn)入腋靜脈時(shí)，助手用手壓住置管側(cè)腋下，緩慢將導(dǎo)管送入。

3 小結(jié)

隨著經(jīng)外周中心靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)的廣泛應(yīng)用。在盲穿下行PICC置管，熟練的穿刺技術(shù)以及穿刺前的正確評(píng)估，可提高穿刺成功率。為減少成功置管后并發(fā)癥的發(fā)生， PICC置管更重要的在于置管后的規(guī)范管理和健康宣教。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者入院時(shí)血管的評(píng)估、保護(hù)、心理疏導(dǎo)、置管后多種措施的預(yù)防及提高患者的自護(hù)能力，使患者治療的依從性加強(qiáng)[3]。對(duì)已發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)的處理、觀察、評(píng)估，同時(shí)采取相應(yīng)的對(duì)策，在出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，切勿盲目的進(jìn)行拔管，避免再次穿刺給患者造成身心痛苦及增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]王冠,王蘭，楊麗,等.百多邦局部涂敷治療應(yīng)用靜脈留置針后導(dǎo)致靜脈炎的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013,12(15):

[2] 王萍，金立秀，李海鳳.PICC所致靜脈炎的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015,1(30)75-76.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.109

2095—9559(2016)04—2435—01

2015-09-08