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        淺析腦出血的護(hù)理對策

        2016-03-09 15:52:14劉洪江
        當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2016年4期
        關(guān)鍵詞:即墨市肢體腦出血

        劉洪江 孫 巖 趙 靜

        266200 山東省 青島即墨市疾病預(yù)防控制中心;266200 即墨市醫(yī)院

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        淺析腦出血的護(hù)理對策

        劉洪江1孫巖1趙靜2

        266200山東省 青島即墨市疾病預(yù)防控制中心;266200即墨市醫(yī)院

        腦出血是嚴(yán)重危害人類健康和生命的突發(fā)疾病,死亡率極高。腦出血的護(hù)理是確保腦出血患者生命安全的有效措施。本文對腦出血的護(hù)理策略作簡要綜述。

        腦出血;護(hù)理

        1 腦出血的發(fā)病機(jī)制及危害

        隨著中國逐漸進(jìn)入老齡化社會,腦出血越來越為大家所知道,已經(jīng)成為發(fā)生的急癥重癥之一,而且死亡率極高,據(jù)統(tǒng)計,我國每年因為腦出血死亡的患者約占全部疾病死亡的20%左右,腦出血成為嚴(yán)重威脅人們,特別是中老年人們的健康。腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)的血管破裂,引起大塊性出血。研究發(fā)現(xiàn),約80%的腦出血發(fā)生于大腦半球,以底節(jié)區(qū)為主,其余20%發(fā)生于腦干和小腦。導(dǎo)致腦出血的因素有很多,臨床顯示主要因素是高血壓和動脈硬化,當(dāng)然先天性腦動脈瘤、腦血管畸形、腦瘤、血液病、感染、藥物、外傷及中毒等也能引發(fā)腦出血。腦出血如果沒有得到及時的救治,很容易造成患者的死亡,而有效的護(hù)理是保證腦出血患者生命安全的有效措施。

        2 腦出血的護(hù)理

        腦出血的護(hù)理是一個復(fù)雜而繁瑣的過程,需要護(hù)理人員全方位、細(xì)心照料,具體護(hù)理分為以下幾個方面。

        2.1 一般護(hù)理 腦出血患者必須臥床休息,禁止一切搬動行為,同時環(huán)境必須安靜。對于昏迷患者來說,要定時翻身叩背,促進(jìn)痰液排出,口腔如果有分泌物,必須及時清除??谇患昂粑啦骞芴幐采w潮濕棉紗,防止口腔過干。對于瞳孔散大及眼瞼閉合不全的患者,還應(yīng)該避光及覆蓋油紗條,而對于體溫過高的患者,則應(yīng)該采取冰氈及冰帽等物理辦法使其降溫。

        2.2 飲食護(hù)理 腦出血患者應(yīng)該放慢吃飯、喝水的速度,防止出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象。為了提高患者的體能,增加熱量和蛋白質(zhì)的攝入,腦出血患者要以高熱量高蛋白、高維生素流質(zhì)為主,少吃咸的和高膽固醇的食物,限制鈉鹽及膽固醇攝入,少量多餐,同時進(jìn)食前要檢查一下胃管是否在胃內(nèi),以防發(fā)生意外。夏季的時候要多喝水,應(yīng)注意定時補充水分,防止出入量的失衡。長時間地使用甘露醇及速尿會導(dǎo)致低血鉀現(xiàn)象,因此腦出血患者還要多吃含鉀多的食物,以提高含鉀飲食的攝入。

        2.3 大小便護(hù)理 由于腦出血患者需要長時間臥床休息,因此要特別注意保持大便暢通,注意飲食的多樣性,必要時可以用開塞露灌腸。同時觀察尿液的量、色,需要留置導(dǎo)尿的患者要嚴(yán)格無菌操作,防止病毒感染。

        2.4 健康教育 患者入院后多伴有肢體功能障礙,在加上生活自理能力變差,容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、自卑的心理,甚至不愿接受治療。該院護(hù)理應(yīng)根據(jù)患者不同心理狀態(tài)給予針對性心理安慰,隨時與患者及家屬溝通,向其說明情緒穩(wěn)定對治療疾病的重要性,向其講解疾病的發(fā)生原因、治療和預(yù)后,徹底消除其顧慮,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合功能鍛煉,促進(jìn)肢體功能基本恢復(fù),促進(jìn)早日康復(fù)。

        2.5 出院指導(dǎo) 腦出血患者出院時,部分仍留有智力及肢體功能障礙后遺癥,應(yīng)讓家屬配合進(jìn)行語言及肌力靈活性鍛煉,避免重體力勞動,保持心情舒暢,定期門診復(fù)查。

        2.6 功能鍛煉 早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練使遭到破壞的運動反射在良好條件的刺激下重新建立起來。訓(xùn)練時護(hù)士在旁邊幫助,鍛煉次數(shù)由少到多,時間由短到長,循序漸進(jìn)。

        2.7 康復(fù)指導(dǎo) 肢體功能康復(fù)運動包括被動運動、床上主動運動、床邊主動運動、行走訓(xùn)練的指導(dǎo),指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行。

        2.8 語言功能的康復(fù) 根據(jù)失語類型給予有針對性的教育,方法有聽理解、文字理解、抄寫、復(fù)述、閱讀、模仿等。

        2.9 吞咽功能的康復(fù) 指導(dǎo)患者舌肌訓(xùn)練、吞咽動作訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練。

        2.10 肢體和皮膚黏膜的護(hù)理 腦出血患者常出現(xiàn)偏癱及感覺障礙癥狀,易發(fā)生燙傷、凍傷、褥瘡、肌肉痙攣等,應(yīng)保持病床干燥,清潔,采取保暖措施,定時給予低幅度,慢動作變換體位和皮膚按摩;長期應(yīng)用抗生素者,注意觀察口腔黏膜有無真菌感染,口腔護(hù)理時動作宜輕,避免損傷黏膜及牙齦,棉球不可過濕,以防患者將溶液吸入呼吸道,昏迷患者禁忌漱口,以防誤吸。

        2.11 保護(hù)腦功能 在對急性腦出血患者的救治和護(hù)理過程中,還需要采取相應(yīng)的措施保護(hù)患者的腦功能。一般在臨床上主要使用 20% 甘露醇、速尿、地塞米松等藥物來降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫。在使用甘露醇時,藥液溫度保持在 36 ℃左右,以免刺激血管,保持靜脈通暢,嚴(yán)禁外滲。

        2.12 采取相應(yīng)的降壓藥物 在對急性腦出血患者的院前急救和護(hù)理過程中,還需要對患者采用相應(yīng)的降壓藥物,根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn),很多急性腦出血患者具有高血壓病史,一般應(yīng)該給患者進(jìn)行相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療,可以用10%硫酸鎂10 ml立刻肌注等。

        2.13 恢復(fù)期護(hù)理 恢復(fù)期主要是促進(jìn)癱瘓肢體的功能恢復(fù),開始可作按摩及被動運動,每天3次,每次15 min,以后逐漸增加活動量,患者主動活動時應(yīng)將障礙物從活動區(qū)域移開,夜間加床欄,防止墜床。

        綜上所述,護(hù)理人員要有高度責(zé)任感和精湛的護(hù)理技術(shù),同時亦具備一定的心電圖知識,密切觀察病情變化,為搶救患者的生命贏得寶貴的時間。通過采取有針對性的通過有效的院前搶救和護(hù)理,能夠提高患者住院治療的治愈率。

        [1] 洪剛,邢云峰,田西奎,等. 急性腦出血院前急救與轉(zhuǎn)運體會 [J]. 臨床合理用藥雜志,2011,11(6):121-122.

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        10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.107

        2095—9559(2016)04—2433—01

        2015-09-25

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