胡秋香

261400　山東省 萊州市人民醫(yī)院

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高齡腎功能衰竭患者行血液透析的護(hù)理

胡秋香

261400山東省 萊州市人民醫(yī)院

隨著社會(huì)老齡化、高齡尿毒癥透析患者逐年增多，如何提高高齡血透患者治療效果及生存率是臨床重點(diǎn)問(wèn)題，現(xiàn)就我院2014年10月至2015年2月高齡尿毒癥患者48例血液透析資料作一總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者男32例，女16例，年齡70～80歲39例，80～85歲9例。病因：慢性腎小球腎炎17例，多囊腎5例，糖尿病腎病12例，高血壓腎小球硬化癥8例，病因不明6例，行血液透析前血肌酐850～1950umol/L，內(nèi)生肌酐清除率為5～25ml/min。

1.2 透析方法常規(guī)碳酸氫鹽透析，每周透析2～3次，每次4小時(shí)，血流量180ml-250ml/min，應(yīng)用普通肝素或低分子肝素抗凝，血路建立方式，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或股靜脈插管過(guò)度到動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。

1.3 透析效果評(píng)價(jià) 通過(guò)對(duì)高齡腎衰患者周到細(xì)致的護(hù)理，病人病情穩(wěn)定，透析充分，有效提高病人生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了高齡透析病人的生命。

2 護(hù)理措施

2.1 血透操作前的護(hù)理 注重心理溝通，提供舒適的治療環(huán)境。高齡腎衰患者突出的特點(diǎn)是精神和行為上異常，因而在治療中可表現(xiàn)為煩躁、吵鬧、語(yǔ)言和行動(dòng)缺乏理智，難以保持安靜，此時(shí)提供一個(gè)令病人感到安全友好平靜的環(huán)境，在一定程度上可改善其行為障礙，維持適應(yīng)水平，為此我們對(duì)病人給予了充分理解和同情，以熱情幫助的態(tài)度向病人表示關(guān)心，經(jīng)常采用擁抱病人肩膀，與病人握手談話的方式來(lái)建立彼此的信任，有效利用患者家庭支持系統(tǒng)尤為重要，鼓勵(lì)家屬關(guān)心體貼患者，給予生理、心理支持。透析間保證空氣清新，環(huán)境整潔，定期更換清潔的床單、被褥及枕套，使患者在身心和諧的狀態(tài)下以輕松愉快的心情及更積極的心態(tài)接受血透治療。

2.2 血透中護(hù)理

2.2.1 動(dòng)靜脈穿刺的護(hù)理根據(jù)老年人的特點(diǎn)，合理選擇穿刺點(diǎn)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，每次更換穿刺部位，爭(zhēng)取一次性穿刺成功，在患者處于舒適體位的情況下妥善固定，必要時(shí)穿刺側(cè)肢體，墊以軟枕，指導(dǎo)病人如何活動(dòng)肢體可以有效避免針頭脫出及血液外滲，盡量滿足病人的要求，以消除緊張、煩躁心理。

2.2.2 透析并發(fā)癥觀察與處理由于老年高齡病人有時(shí)不能正確主動(dòng)表達(dá)自己的感受，病情變化時(shí)表現(xiàn)異常，常表現(xiàn)為煩躁、吵鬧或沉默、打哈欠，影響了護(hù)理人員對(duì)治療并發(fā)癥、不良反應(yīng)的準(zhǔn)確判斷，此時(shí)要求護(hù)理人員應(yīng)勤巡視病人，仔細(xì)觀察病人面部表情細(xì)微變化，每15分鐘監(jiān)測(cè)生命體征并詳細(xì)記錄。透析過(guò)程中脫水不宜過(guò)快，每次透析脫水量<3.0kg,超濾率<1.0kg為宜，出現(xiàn)血壓下降應(yīng)停止超濾，緩慢靜脈推注高滲糖或高滲鹽，血流速度不宜超過(guò)250ml/min。

2.2.3 選擇合適的飲食由于透析治療時(shí)間較長(zhǎng)及老年人的特點(diǎn)，病人治療中進(jìn)食是十分重要的，通常選擇柔軟且易咀嚼的食物，如餃子、包子、面包等，給低鹽、優(yōu)質(zhì)高蛋白易消化的飲食，飯后協(xié)助漱口，維持口腔清潔，促進(jìn)生理舒適。

2.3 血透后的護(hù)理

2.3.1 健康教育告知患者及家屬血透結(jié)束后在家休養(yǎng)的注意事項(xiàng)，掌握內(nèi)瘺的保護(hù)方法，結(jié)束當(dāng)天保持干燥，第2日可用溫?zé)崦碜鳠岱?，以利血管軟化，避免形成疤痕，學(xué)會(huì)用聽(tīng)診器聽(tīng)血管雜音，觸摸血管震顫等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，保持病人口腔清潔，保持大便通暢，控制情緒，保持樂(lè)觀心態(tài)。

2.3.2 有效利用家庭支持系統(tǒng)加強(qiáng)對(duì)家屬的宣教，告知家庭支持系統(tǒng)對(duì)老年患者病情穩(wěn)定的重要性，鼓勵(lì)營(yíng)造良好的家庭休養(yǎng)環(huán)境，給予無(wú)條件的物質(zhì)和精神支持，讓病人感受到親人的可貴，生活的美好，以良好的心態(tài)接受下次的血透治療。

總之，對(duì)高齡腎功能衰竭病人的維持性透析治療應(yīng)采取綜合性護(hù)理措施，使病人在醫(yī)生及家庭都得到細(xì)心的照顧，有效地滿足病人的基本需求，以提高病人生活質(zhì)量延長(zhǎng)生命。

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.106

2095—9559(2016)04—2432—01

2015-08-28