董建利

山西省大同市礦區(qū)姜家灣街道同煤三醫(yī)院急診科 山西大同 037017

尺骨冠狀突骨折患者應(yīng)用肘關(guān)節(jié)尺前側(cè)切口空心釘內(nèi)固定治療的臨床效果

董建利

山西省大同市礦區(qū)姜家灣街道同煤三醫(yī)院急診科 山西大同 037017

目的：探討尺骨冠狀突骨折患者應(yīng)用肘關(guān)節(jié)尺前側(cè)切口空心釘內(nèi)固定治療的臨床效果。方法：選取我院接收的尺骨冠狀突骨折患者25例，均行肘關(guān)節(jié)尺前側(cè)切口空心釘內(nèi)固定治療，觀察患者骨折愈合時(shí)間及臨床治療效果。結(jié)果：患者骨折愈合時(shí)間平均為（8.12±0.31）周，治療總有效率為88.00%。結(jié)論：肘關(guān)節(jié)尺前側(cè)切口空心釘內(nèi)固定治療尺骨冠狀突骨折的效果顯著，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

尺骨冠狀突骨折；肘關(guān)節(jié)；尺前側(cè)切口；空心釘

尺骨冠狀突屬于機(jī)體肘關(guān)節(jié)十分重要的內(nèi)翻穩(wěn)定類結(jié)構(gòu)，若該部位發(fā)生骨折需及時(shí)、有效治療，否則將會(huì)對(duì)機(jī)體肘關(guān)節(jié)功能造成極大影響。尺骨冠狀突骨折發(fā)生原因多因患者摔倒、過(guò)度伸展肘關(guān)節(jié)、手著地冠狀突經(jīng)肱骨前肌肉牽拉撕脫、肱骨下端遭受撞擊等原因出現(xiàn)骨折，患者多合并尺骨鷹嘴骨折、橈骨小頭骨折、內(nèi)側(cè)副韌帶前束損傷、肘關(guān)節(jié)后脫位等癥狀[1]。本研究主要對(duì)尺骨冠狀突骨折患者借助肘關(guān)節(jié)尺前側(cè)切口空心釘內(nèi)固定治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年10月-2014年11月接收的25例尺骨冠狀突骨折患者為研究對(duì)象，其中男17例，女8例，年齡為21-47歲，平均（32.42±3.11）歲，骨折原因：8例交通傷，11例高處墜落、3例運(yùn)動(dòng)傷，3例其他。Regan-Morrey分型：Ⅱ型17例，Ⅲ型8例。單純尺骨冠狀突骨折9例，合并尺骨鷹嘴骨折2例，合并尺神經(jīng)損傷3例，合并肘關(guān)節(jié)后脫位11例。

1.2 方法

患者入院后均經(jīng)手法復(fù)位，借助石膏固定，但復(fù)查結(jié)果不佳。入院后行常規(guī)檢查，給予患者消腫、止痛措施干預(yù)，傷后 3-7d內(nèi)實(shí)施肘關(guān)節(jié)尺前側(cè)切口空心釘內(nèi)固定手術(shù)。方法：患者術(shù)中取平臥位，經(jīng)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，與患者患側(cè)上臂根部借助氣囊止血帶有效止血，于患者肘前側(cè)行S形手術(shù)切口，從肘前上方位置約3cm部位沿肱二頭肌外側(cè)方向向下至肘橫紋并向內(nèi)橫行，最后至肱橈肌內(nèi)側(cè)向下延伸3cm左右將深筋膜、肱二頭肌腱膜切開，確保肱肌充分暴露，沿肱肌纖維縱行方向劈開行骨膜下剝離，將暴露于冠狀突骨折塊及肘關(guān)節(jié)前，屈曲肘關(guān)節(jié)45°，給予骨折復(fù)位，給予患者使用適當(dāng)?shù)目晌章萁z釘1-2枚實(shí)施固定，可聯(lián)合克氏針固定。針對(duì)無(wú)法實(shí)施固定的小塊骨折可摘除，并探查尺側(cè)副韌帶前束實(shí)施修復(fù)，手術(shù)時(shí)間控制在 50-60min，出血量控制在15-30mL。

手術(shù)結(jié)束后，針對(duì)手術(shù)中固定效果較好的患者給予肘關(guān)節(jié)佩戴可調(diào)支具，并于術(shù)后3d遵醫(yī)囑在康復(fù)人員指導(dǎo)及輔助下開展輕微肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸功能鍛煉；若患者固定效果欠佳或肘關(guān)節(jié)側(cè)合并有副韌帶急性損傷，可借助石膏進(jìn)行固定，時(shí)間為3周，之后借助可調(diào)支具固定肘關(guān)節(jié)，并開展肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸功能鍛煉。患者術(shù)后均實(shí)施止痛、抗感染、消腫等預(yù)防治療，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。術(shù)后叮囑患者定時(shí)入院復(fù)查，對(duì)患者骨折愈合情況進(jìn)行觀察，適當(dāng)開展肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，提高治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者骨折愈合時(shí)間及臨床療效。

臨床療效：借助肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)（MEPS）對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)定，主要包括屈伸活動(dòng)（20分）、疼痛（45分）、關(guān)節(jié)穩(wěn)定情況（10分），日常生活能力（25分）等項(xiàng)目。以＜60分為差，以60-74分為中，75-89分為良，以＞89分為優(yōu)。臨床總有效率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

患者骨折愈合時(shí)間為6-10周，平均（8.12±0.31）周。經(jīng)治療患者優(yōu)12例，良10例，中3例，差0例。治療總有效率為88.00%。本研究患者經(jīng)治療肘關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)正常，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等不適癥狀。

3 討論

尺骨冠狀突不僅僅是組成肘關(guān)節(jié)的重要組成也是肘關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊、內(nèi)側(cè)副韌帶前束及肱肌的附著點(diǎn)，具有抵抗肱三頭肌、肱二頭肌、肱肌牽拉尺骨肘后移位的效果，屬于維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，十分重要。跌倒時(shí)人體會(huì)下意識(shí)肘關(guān)節(jié)半屈伸位借助手掌撐地，因受反作用力影響將沿尺骨向上傳導(dǎo)，導(dǎo)致軀體重力向下傳導(dǎo)，造成尺骨冠狀突撞擊肱骨滑車，知識(shí)骨折，拖撞擊力度較大還可造成肘關(guān)節(jié)后脫位。因此尺骨冠狀突骨折患者股部復(fù)位十分重要，因此應(yīng)積極開展有效處理。尺骨冠狀突骨折中Ⅰ型骨折多借助非手術(shù)治療，Ⅱ型患者多選擇保守治療，若復(fù)位效果不顯著可立刻轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，Ⅲ型骨折多借助手術(shù)治療。肘關(guān)節(jié)尺前側(cè)切口空心釘內(nèi)固定治療臨床應(yīng)用中可借助空心釘、可吸收螺釘或使用克氏針輔助內(nèi)固定，術(shù)后根據(jù)患者固定情況開展早期鍛煉，效果較好。

本研究行肘關(guān)節(jié)尺前側(cè)切口空心釘內(nèi)固定治療中采用S形入路，可確保手術(shù)實(shí)施過(guò)程匯總切口相對(duì)較小，肌間隙入路血量少且視野清晰，不會(huì)對(duì)患者其他組織造成宿舍那很難過(guò)，并可充分將骨折塊、肘關(guān)節(jié)暴露，幫助骨折復(fù)位或固定，術(shù)后給予患者使用可調(diào)式支具固定，效果較好。本研究結(jié)果顯示，25例患者治療總有效率為 88.00%。表明尺骨冠狀突骨折患者行肘關(guān)節(jié)尺前側(cè)切口空心釘內(nèi)固定治療效果較好。手術(shù)創(chuàng)傷小避免造成新的人為骨折，減少患者肱骨內(nèi)上髁骨折再固定引發(fā)遲發(fā)型尺神經(jīng)炎、尺神經(jīng)損傷、異位骨化等并發(fā)癥等，減少患者術(shù)后后遺癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此實(shí)施該手術(shù)治療過(guò)程中應(yīng)注意，應(yīng)充分是指維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性種尺骨冠狀突的重要性，臨床開展手術(shù)操作的過(guò)程中確保認(rèn)真仔細(xì)，減少漏診、誤診幾率。對(duì)手術(shù)適應(yīng)證嚴(yán)格把握，根據(jù)患者不同骨折分型選擇恰當(dāng)治療方案，確保關(guān)節(jié)復(fù)位效果并牢靠固定。手術(shù)操作過(guò)程中應(yīng)確保仔細(xì)、動(dòng)作輕柔，避免造成其他部位損傷，重視對(duì)韌帶結(jié)構(gòu)損傷、軟組織損傷等部位的探查及處理，盡量選擇肌間隙入路，有效清理骨折端血腫，認(rèn)真止血，確保骨折部位固定牢固后認(rèn)真修復(fù)關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶，若手術(shù)中存在移位不固定碎骨片可摘除，避免碎骨片進(jìn)入關(guān)節(jié)腔游離造成關(guān)節(jié)面損傷。術(shù)后早期根據(jù)患者手術(shù)情況及恢復(fù)情況給予可調(diào)式支具保護(hù)，并遵醫(yī)囑開展功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)攣縮，提高手術(shù)治療效果。

綜上所述，尺骨冠狀突骨折患者治療中應(yīng)用肘關(guān)節(jié)尺前側(cè)切口空心釘內(nèi)固定的效果較好，可臨床推廣應(yīng)用。

[1]林偉長(zhǎng),丁真奇,康兩奇,等. 前側(cè)入路埋頭加壓螺釘內(nèi)固定治療尺骨冠突前內(nèi)側(cè)面骨折 10例[J]. 中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2016,24(8):40-42+45.

R687.3

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1672-5018（2016）10-062-01