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        腫瘤科護士的職業(yè)危害及防護對策

        2016-03-09 23:21:30
        當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2016年6期
        關(guān)鍵詞:腫瘤科危害化療

        陳 蘭 曹 露

        744000 甘肅省 甘肅醫(yī)學(xué)院護理教學(xué)部

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        腫瘤科護士的職業(yè)危害及防護對策

        陳蘭曹露

        744000甘肅省 甘肅醫(yī)學(xué)院護理教學(xué)部

        目的探討腫瘤科護士的職業(yè)危害及防護對策,保障護理人員的身心健康。方法通過了解化療藥物的非正常侵入途徑及其危害性,制定科學(xué)的防護措施,提高護士的防范意識。結(jié)果提高護士對化療藥物職業(yè)危害的認(rèn)識,采用有效防護對策,減少腫瘤科護士的健康危害。結(jié)論為避免職業(yè)危害健康,必須建立和使用有效的防護措施,嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生制度。

        腫瘤科護士;職業(yè)危害;防護對策

        醫(yī)院腫瘤科護士是一個特殊的群體,其獨特的工作環(huán)境及服務(wù)對象,決定了其工作具有職業(yè)危害性,這些危害通常會潛伏很長一段時間,因此容易被忽視。近幾年臨床應(yīng)用中涌現(xiàn)出多種新的化療藥物及技術(shù),但是醫(yī)院對此缺乏規(guī)范化管理,沒有出臺相應(yīng)的防護制度,而護理人員自身也缺乏防護意識,因此,在整個護理操作過程中,如何做好護理人員的防護工作是急需解決的問題。

        1 職業(yè)危害因素

        1.1 藥物危害因素 主要指化療藥物的防護不到位。許多醫(yī)院化療藥物配置多以分散式管理為主,不設(shè)化療配藥中心,護士在操作中只戴口罩,很少穿防護服、戴護目鏡、使用乳膠手套和聚乙烯手套,醫(yī)療廢棄物存放在不帶蓋容器里。缺少防護措施,會使護士在操作過程中通過皮膚、呼吸道間接接觸低劑量的化療藥物,這些藥物有致癌、致畸及臟器損害等危險,長期接觸會導(dǎo)致體內(nèi)藥量的不斷積累,對護士個人健康有很大影響。其損害主要表現(xiàn)為⑴白細(xì)胞下降?;熕幵跉蛞种瓢┘?xì)胞的同時,對正常細(xì)胞也有損害,以白細(xì)胞下降為主要表現(xiàn),同時隨著劑量的增加,紅細(xì)胞以及血小板也會受到不同程度的影響;⑵對生殖系統(tǒng)的影響。多種化療藥物均可引起原發(fā)性卵巢功能衰減或者閉經(jīng),如環(huán)磷酰胺、長春新堿等,這些均會導(dǎo)致女性月經(jīng)不調(diào)、不孕等情況發(fā)生[1]。⑶脫發(fā)??鼓[瘤藥物對皮膚的毒性反應(yīng)之一就是脫發(fā),隨著護士接觸的化療藥種類和數(shù)量增多,抗腫瘤藥物進入人體后會抑制毛發(fā)根部細(xì)胞群的有絲分裂,使細(xì)胞不能更新發(fā)生萎縮脫落,導(dǎo)致明顯的脫發(fā)癥狀出現(xiàn)。⑷致癌作用。抗腫瘤藥物會損傷外周血淋巴細(xì)胞的DNA,使淋巴細(xì)胞染色體突變,增大姐妹染色體交換頻率,DNA斷裂增多,若干年后有可能產(chǎn)生白血病,惡性淋巴瘤等與化學(xué)藥物相關(guān)的惡性腫瘤。

        1.2 心理社會因素 主要包括工作緊張、倒班、心理壓力超負(fù)荷等。由于腫瘤科護士面對的是各類腫瘤患者,病情各異,可導(dǎo)致護理人員心理壓力和工作壓力增加;另一方面,腫瘤患者因為對疾病的恐懼感,常出現(xiàn)抑郁、焦慮、絕望等心理問題,嚴(yán)重者甚至?xí)癖罎?,加之?jīng)濟壓力,常會無端發(fā)脾氣或不配合治療,甚至訓(xùn)斥護士;腫瘤科護士經(jīng)常面對患者的負(fù)面情緒,這些都會影響護士的精神狀況和生活態(tài)度;隨著對護理服務(wù)要求的提高,加上醫(yī)療糾紛等社會問題,增加了護士工作的風(fēng)險、不確定性和緊張感,也會嚴(yán)重影響護士的心理健康。

        1.3 認(rèn)識不足因素 大部分腫瘤科護理人員上崗前未經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)學(xué)習(xí),對腫瘤藥物的危害性認(rèn)識不足,化療藥物的職業(yè)防護在護理教科書中也提及不多,因此護理人員自我防護問題沒有得到應(yīng)有的重視,導(dǎo)致護士的自我防護意識差。

        2 防護對策[2]

        2.1 化療藥物危害因素的防護 腫瘤科護士應(yīng)熟悉各種細(xì)胞毒素類藥物的藥理作用、化學(xué)特性,如致癌、致畸、誘變及刺激性等,了解其不良反應(yīng)對人體可能造成的危害并且熟悉操作防護。

        2.1.1 操作前 護士配制化療藥前要穿長袖防護服,戴一次性口罩,帽子,戴雙層聚氯乙烯手套,佩戴護目鏡。

        2.1.2 操作中 ⑴用無菌紗布包裹后再將粉劑安瓿打開,溶解藥粉時,將溶媒緩慢沿瓶壁注入,當(dāng)藥物完全滲透后再攪動,以防止粉末逸出;⑵瓶裝藥物稀釋后抽取時插入雙針頭,排除瓶內(nèi)壓力,否則會造成針頭脫落,污染環(huán)境。⑶化療藥物不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上,應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗或清水反復(fù)沖洗;如藥液溢到桌面或地上時用紗布吸附;如是藥粉則用濕布擦拭,防止藥粉飛揚,處理完畢后將所用物品放入專用袋中。⑷操作時應(yīng)確??蔗樇拜斠汗芙宇^處銜接緊密,以防藥液外流污染[3]。

        2.1.3 操作后 操作完畢后,護士要將所用的一次性注射器、輸液器、藥瓶及擦拭藥液的紗布放入專用容器封閉處理,注明標(biāo)記,由垃圾處理中心集中處理。操作后脫去手套,用肥皂水及流動水徹底洗手,有條件可行淋浴,以減少不良反應(yīng)。

        2.2 避免心理、生理疲勞 醫(yī)院應(yīng)充分合理調(diào)配人力資源,科學(xué)彈性排班。使護理人員的工作、學(xué)習(xí)和生活能得到勞逸結(jié)合;積極營造促進護士身心健康的環(huán)境氛圍,定期組織護士進行娛樂活動,使護士在輕松、愉快的氣氛中彼此交流、營造和諧關(guān)系,釋放心理壓力,保持良好身心狀態(tài)。

        2.3強化教育培訓(xùn),完善防護設(shè)施,落實防護措施 腫瘤科護士在上崗前,必須經(jīng)過系統(tǒng)的崗前培訓(xùn),熟悉相關(guān)專業(yè)知識,樹立自我防護意識。在操作過程中,要規(guī)范防護程序,做好防護工作。醫(yī)院要設(shè)立專門的化療配藥間,配有空氣凈化裝置,防止操作環(huán)境被污染。醫(yī)院對腫瘤科護士建立健康檔案,定期進行健康檢查、輪崗,以減少個體接觸化療藥物的時間。

        3 體會

        隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,腫瘤學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新的理論、診斷、治療方法和抗腫瘤藥物的不斷出現(xiàn),使護理工作范圍日益擴大,腫瘤治療的職業(yè)危害性增大。醫(yī)院應(yīng)重視腫瘤科護士防護管理制度的完善和落實,配備相關(guān)的設(shè)備,確?;煆U棄物的正確處理,同時也需要腫瘤科護士不斷豐富專業(yè)知識,樹立職業(yè)危害防護意識,注重工作細(xì)節(jié),深刻認(rèn)識到“嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生工作制度就是很好的保護自己”,努力提高自我防護能力,降低職業(yè)危險性,達到良好、有效的職業(yè)防護作用。

        [1] 韓銳. 腫瘤化療預(yù)防及藥物治療[M]. 北京:北京醫(yī)科大學(xué), 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社, 1994:707-710.

        [2]Caneparo A1,Massucco P2,Vaira M2, et al. Contamination risk for operators performing semi-closed HIPEC procedure using cisplatin[J]. Eur J Surg Oncol, 2014, 40(8):925-929.

        [3] 楊方英,劉麗華,周慧娟.SICU護士職業(yè)危害因素及防護[J].實用護理雜志, 2002,18(7): 45.

        10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.119

        2095—9559(2016)06—2742—01

        2016-01-20

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