陳　蘭　曹　露

744000　甘肅省 甘肅醫(yī)學(xué)院護(hù)理教學(xué)部

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腫瘤科護(hù)士的職業(yè)危害及防護(hù)對策

陳蘭曹露

744000甘肅省 甘肅醫(yī)學(xué)院護(hù)理教學(xué)部

目的探討腫瘤科護(hù)士的職業(yè)危害及防護(hù)對策，保障護(hù)理人員的身心健康。方法通過了解化療藥物的非正常侵入途徑及其危害性，制定科學(xué)的防護(hù)措施，提高護(hù)士的防范意識。結(jié)果提高護(hù)士對化療藥物職業(yè)危害的認(rèn)識，采用有效防護(hù)對策，減少腫瘤科護(hù)士的健康危害。結(jié)論為避免職業(yè)危害健康，必須建立和使用有效的防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生制度。

腫瘤科護(hù)士；職業(yè)危害；防護(hù)對策

醫(yī)院腫瘤科護(hù)士是一個特殊的群體，其獨(dú)特的工作環(huán)境及服務(wù)對象，決定了其工作具有職業(yè)危害性，這些危害通常會潛伏很長一段時間，因此容易被忽視。近幾年臨床應(yīng)用中涌現(xiàn)出多種新的化療藥物及技術(shù)，但是醫(yī)院對此缺乏規(guī)范化管理，沒有出臺相應(yīng)的防護(hù)制度，而護(hù)理人員自身也缺乏防護(hù)意識，因此，在整個護(hù)理操作過程中，如何做好護(hù)理人員的防護(hù)工作是急需解決的問題。

1 職業(yè)危害因素

1.1 藥物危害因素 主要指化療藥物的防護(hù)不到位。許多醫(yī)院化療藥物配置多以分散式管理為主，不設(shè)化療配藥中心，護(hù)士在操作中只戴口罩，很少穿防護(hù)服、戴護(hù)目鏡、使用乳膠手套和聚乙烯手套，醫(yī)療廢棄物存放在不帶蓋容器里。缺少防護(hù)措施，會使護(hù)士在操作過程中通過皮膚、呼吸道間接接觸低劑量的化療藥物，這些藥物有致癌、致畸及臟器損害等危險，長期接觸會導(dǎo)致體內(nèi)藥量的不斷積累，對護(hù)士個人健康有很大影響。其損害主要表現(xiàn)為⑴白細(xì)胞下降?；熕幵跉蛞种瓢┘?xì)胞的同時，對正常細(xì)胞也有損害，以白細(xì)胞下降為主要表現(xiàn)，同時隨著劑量的增加，紅細(xì)胞以及血小板也會受到不同程度的影響；⑵對生殖系統(tǒng)的影響。多種化療藥物均可引起原發(fā)性卵巢功能衰減或者閉經(jīng)，如環(huán)磷酰胺、長春新堿等，這些均會導(dǎo)致女性月經(jīng)不調(diào)、不孕等情況發(fā)生[1]。⑶脫發(fā)?？鼓[瘤藥物對皮膚的毒性反應(yīng)之一就是脫發(fā)，隨著護(hù)士接觸的化療藥種類和數(shù)量增多，抗腫瘤藥物進(jìn)入人體后會抑制毛發(fā)根部細(xì)胞群的有絲分裂，使細(xì)胞不能更新發(fā)生萎縮脫落，導(dǎo)致明顯的脫發(fā)癥狀出現(xiàn)。⑷致癌作用?？鼓[瘤藥物會損傷外周血淋巴細(xì)胞的DNA，使淋巴細(xì)胞染色體突變，增大姐妹染色體交換頻率，DNA斷裂增多，若干年后有可能產(chǎn)生白血病，惡性淋巴瘤等與化學(xué)藥物相關(guān)的惡性腫瘤。

1.2 心理社會因素 主要包括工作緊張、倒班、心理壓力超負(fù)荷等。由于腫瘤科護(hù)士面對的是各類腫瘤患者，病情各異，可導(dǎo)致護(hù)理人員心理壓力和工作壓力增加；另一方面，腫瘤患者因?yàn)閷膊〉目謶指?，常出現(xiàn)抑郁、焦慮、絕望等心理問題，嚴(yán)重者甚至?xí)癖罎?，加之?jīng)濟(jì)壓力，常會無端發(fā)脾氣或不配合治療，甚至訓(xùn)斥護(hù)士；腫瘤科護(hù)士經(jīng)常面對患者的負(fù)面情緒，這些都會影響護(hù)士的精神狀況和生活態(tài)度；隨著對護(hù)理服務(wù)要求的提高，加上醫(yī)療糾紛等社會問題，增加了護(hù)士工作的風(fēng)險、不確定性和緊張感，也會嚴(yán)重影響護(hù)士的心理健康。

1.3 認(rèn)識不足因素 大部分腫瘤科護(hù)理人員上崗前未經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，對腫瘤藥物的危害性認(rèn)識不足，化療藥物的職業(yè)防護(hù)在護(hù)理教科書中也提及不多，因此護(hù)理人員自我防護(hù)問題沒有得到應(yīng)有的重視，導(dǎo)致護(hù)士的自我防護(hù)意識差。

2 防護(hù)對策[2]

2.1 化療藥物危害因素的防護(hù) 腫瘤科護(hù)士應(yīng)熟悉各種細(xì)胞毒素類藥物的藥理作用、化學(xué)特性，如致癌、致畸、誘變及刺激性等，了解其不良反應(yīng)對人體可能造成的危害并且熟悉操作防護(hù)。

2.1.1 操作前 護(hù)士配制化療藥前要穿長袖防護(hù)服，戴一次性口罩，帽子，戴雙層聚氯乙烯手套，佩戴護(hù)目鏡。

2.1.2 操作中 ⑴用無菌紗布包裹后再將粉劑安瓿打開，溶解藥粉時，將溶媒緩慢沿瓶壁注入，當(dāng)藥物完全滲透后再攪動，以防止粉末逸出；⑵瓶裝藥物稀釋后抽取時插入雙針頭，排除瓶內(nèi)壓力，否則會造成針頭脫落，污染環(huán)境。⑶化療藥物不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗或清水反復(fù)沖洗；如藥液溢到桌面或地上時用紗布吸附；如是藥粉則用濕布擦拭，防止藥粉飛揚(yáng)，處理完畢后將所用物品放入專用袋中。⑷操作時應(yīng)確?？蔗樇拜斠汗芙宇^處銜接緊密，以防藥液外流污染[3]。

2.1.3 操作后 操作完畢后，護(hù)士要將所用的一次性注射器、輸液器、藥瓶及擦拭藥液的紗布放入專用容器封閉處理，注明標(biāo)記，由垃圾處理中心集中處理。操作后脫去手套，用肥皂水及流動水徹底洗手，有條件可行淋浴，以減少不良反應(yīng)。

2.2 避免心理、生理疲勞 醫(yī)院應(yīng)充分合理調(diào)配人力資源，科學(xué)彈性排班。使護(hù)理人員的工作、學(xué)習(xí)和生活能得到勞逸結(jié)合；積極營造促進(jìn)護(hù)士身心健康的環(huán)境氛圍，定期組織護(hù)士進(jìn)行娛樂活動，使護(hù)士在輕松、愉快的氣氛中彼此交流、營造和諧關(guān)系，釋放心理壓力，保持良好身心狀態(tài)。

2.3強(qiáng)化教育培訓(xùn)，完善防護(hù)設(shè)施，落實(shí)防護(hù)措施 腫瘤科護(hù)士在上崗前，必須經(jīng)過系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，熟悉相關(guān)專業(yè)知識，樹立自我防護(hù)意識。在操作過程中，要規(guī)范防護(hù)程序，做好防護(hù)工作。醫(yī)院要設(shè)立專門的化療配藥間，配有空氣凈化裝置，防止操作環(huán)境被污染。醫(yī)院對腫瘤科護(hù)士建立健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查、輪崗，以減少個體接觸化療藥物的時間。

3 體會

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，腫瘤學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新的理論、診斷、治療方法和抗腫瘤藥物的不斷出現(xiàn)，使護(hù)理工作范圍日益擴(kuò)大，腫瘤治療的職業(yè)危害性增大。醫(yī)院應(yīng)重視腫瘤科護(hù)士防護(hù)管理制度的完善和落實(shí)，配備相關(guān)的設(shè)備，確保化療廢棄物的正確處理，同時也需要腫瘤科護(hù)士不斷豐富專業(yè)知識，樹立職業(yè)危害防護(hù)意識，注重工作細(xì)節(jié)，深刻認(rèn)識到“嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生工作制度就是很好的保護(hù)自己”，努力提高自我防護(hù)能力，降低職業(yè)危險性，達(dá)到良好、有效的職業(yè)防護(hù)作用。

[1] 韓銳. 腫瘤化療預(yù)防及藥物治療[M]. 北京：北京醫(yī)科大學(xué), 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社, 1994:707-710.

[2]Caneparo A1,Massucco P2,Vaira M2, et al. Contamination risk for operators performing semi-closed HIPEC procedure using cisplatin[J]. Eur J Surg Oncol, 2014, 40(8):925-929.

[3] 楊方英，劉麗華，周慧娟.SICU護(hù)士職業(yè)危害因素及防護(hù)[J].實(shí)用護(hù)理雜志, 2002,18(7): 45.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.119

2095—9559(2016)06—2742—01

2016-01-20