唐機靈
貴州省普安縣人民醫(yī)院 貴州普安 561500
普外科手術切口感染臨床分析
唐機靈
貴州省普安縣人民醫(yī)院 貴州普安 561500
目的:對普外科手術切口感染進行調(diào)查分析,總結切口感染原因及防治方法。方法:隨機抽取2014年4月-2016年4月,我院普外科收錄的300例患者資料,對其臨床手術及術后切口感染進行分析。于術后72h進行回訪調(diào)查,統(tǒng)計術后切口感染人數(shù)及感染率,及時采取抗感染措施,觀察感染處理效果,做好統(tǒng)計。結果:本次調(diào)查共有22例患者出現(xiàn)感染,感染率7.3%;術后切口表現(xiàn)為紅腫、出血、疼痛等,大部分患者有2種或2種以上的感染癥狀。導致術后切口感染因素比較復雜,年齡大小、疾病種類、手術時間、手術方式等因素相關,其中,主要與年齡大小、手術時間等為主,老年患者感染(22例)明顯多于中青年患者(12例);經(jīng)過抗生素及切口縫合等處理,感染癥狀均得到控制。結論:普外科手術是治療常見疾病的有效方式,術后切口感染問題應得到重視,及時采取切口抗菌處理。
普外科;手術切口;感染;處理
近年來,普外科手術在臨床疾病治療中發(fā)揮了重要作用,利用手術治療成為多類疾病的首選方式。另一方面,由于患者疾病的特殊性,以及年齡大小的關系,術后切口感染問題也日趨明顯,不僅影響了手術治療效果,對患者術后康復也造成不利影響。為了進一步掌握普外科手術切口感染情況,本次結合我院2014年4月-2016年4月收錄的300例資料,對術后切口感染表現(xiàn)及成因進行分析,具體匯報如下:
1.1 臨床資料
隨機抽取2014年4月-2016年4月,我院普外科收錄的300例患者資料,對其臨床手術及術后切口感染進行分析。300例年齡范圍30-77歲,平均年齡56±4.2歲,其中,男200例,平均年齡59±3.7歲,女100例,平均年齡54±2.2歲。所有患者均為普外科手術,膽道手術100例、胰腺手術40例、胃腸手術80例、肛腸手術50例,其它30例。
1.2 方法
1.2.1 手術方式:本次手術分為微創(chuàng)手術(270例)、傳統(tǒng)開腹手術(30例)等2種,2類手術患者均按照標準操作,堅持無菌化處理。普外科常見切口分類標準:①Ⅰ類(清潔)切口,②Ⅱ類(清潔-污染)切口,③Ⅲ類(污染)切口,④Ⅳ類(污穢-感染)切口。
1.2.2 感染觀察:于術后72h進行回訪調(diào)查,統(tǒng)計術后切口感染人數(shù)及感染率,及時采取抗感染措施,觀察感染處理效果,做好統(tǒng)計。
本次調(diào)查共有22例患者出現(xiàn)感染,感染率7.3%;術后切口表現(xiàn)為紅腫、出血、疼痛等,大部分患者有2種或2種以上的感染癥狀。導致術后切口感染因素比較復雜,年齡大小、疾病種類、手術時間、手術方式等因素相關,其中,主要與年齡大小、手術時間等為主,老年患者感染(15例)明顯多于中青年患者(7例);經(jīng)過抗生素及切口縫合等處理,感染癥狀均得到控制。
本次對切口感染患者采取針對性處理,主要是選用抗生素處理,對切口進行縫合、消毒、包扎等方式,為切口愈合提供良好的康復條件。本次22例經(jīng)過感染處理后,切口均在1個月內(nèi)愈合,說明了抗感染處理效果明顯。
3.1 手術切口感染成因
隨著手術治療技術不斷發(fā)展,對普外科手術切口感染進行詳細調(diào)查與分析,總結切口感染原因,為患者提供針對性的感染處理方式,這將成為提高臨床手術療效的關鍵。面對早期外科手術治療存在的不足,要結合具體疾病種類、手術操作流程、切口愈合情況等,采取切口抗感染防治方法,有效降低感染率。手術部位感染可分為切口感染和器官/體腔感染,前者又可分為淺部(局限于皮膚和皮下組織)和深部切口感染。外科手術部位感染的發(fā)生主要跟三個因素相關(1)術中傷口部位病原體的濃度;(2)手術持續(xù)時間的長短;(3)患者身體的因素,包括高齡,免疫抑制,肥胖,糖尿病,慢性炎癥,營養(yǎng)不良,周圍血管疾病,貧血,接觸輻射史,慢性皮膚病,攜帶細菌狀態(tài)(如葡萄球菌),近期手術史等。如果外科手術的切口出現(xiàn)了膿液,則肯定發(fā)生了感染,這時外科醫(yī)師根據(jù)判斷往往會將切口敞開。
本次22例研究發(fā)現(xiàn),手術時間、手術方式是影響切口感染的主要原因,這與手術醫(yī)生的專業(yè)技能存在直接聯(lián)系。手術方式與操作人員專業(yè)技能相關,這是臨床實踐與理論學習的共同成果,在某種程度上也是引起切口感染的因素。普外科手術人員參與工作時間長短不一樣,手術人員的臨床工作、手術實踐等差異較大,對綜合工作能力會有明顯的影響?,F(xiàn)階段,普外科手術人員登記分為初級、中級、高級等,各等級職稱均通過國家專業(yè)部門考核。職稱等級高低,說明手術人員在理論研究上保持專業(yè)性統(tǒng)一,但普外科手術工作具體能力水平,還是與工作實踐、工作實踐等直接相關。
3.2 切口感染處理方式
抗生素對治療及預防細菌感染的作用在臨床實踐中已得到充分肯定,術前30~60分前預防性使用抗生素可明顯降低術后感染的發(fā)生率。傷口一旦發(fā)生感染,要盡早切開引流,清除腐爛液化的壞死組織,采用二期縫合技術使傷口愈合,可以縮短病程,縮小瘢痕,增強皮膚組織的連續(xù)性??p合時切除皮緣是為了形成新的創(chuàng)面,有利于皮膚的粘合。只有全層、間斷縫合,才能使傷口不留死腔。本次對切口感染患者采取針對性處理,主要是選用抗生素處理,對切口進行縫合、消毒、包扎等方式,為切口愈合提供良好的康復條件。本次 22例經(jīng)過感染處理后,切口均在 1個月內(nèi)愈合,說明了抗感染處理效果明顯。在全身營養(yǎng)狀況良好的情況下,可口服敏感的抗生素。局部與全身應用的抗生素可以相同,也可以協(xié)同,但以對藥物敏感為原則。注意耐藥問題,合理使用抗生素。另外,細菌產(chǎn)生耐藥性后并非一直穩(wěn)固,在使用一段時間后其敏感性又可能逐漸恢復。根據(jù)細菌耐藥性的變遷,有計劃地將抗生素分期、分批交替使用。可能對防止或減少耐藥性有一定作用。雖然免疫功能低下導致的內(nèi)源性感染是難以預防的,但加強患者住院環(huán)境的清潔消毒、改善住院條件,加強對危重患者和易感原發(fā)病患者的護理及支持治療,提高手術技巧及規(guī)范性,縮短手術時間,提高手術的術前術中抗生素預防性使用率,提高感染傷口分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗率,有針對性地使用抗生素,嚴格無菌操作,適當使用免疫調(diào)節(jié)劑,是可以降低這些患者的傷口感染發(fā)生率的。
總之,普外科手術是治療常見疾病的有效方式,術后切口感染問題應得到重視,及時采取切口抗菌處理。為了避免切口感染造成的不利影響,普外科手術前期要做好感染分析,提前采取抗感染處理方案,對手術時間、手術方式、感染處理等做好預案,這些都是提高切口愈合效果的有效方式。
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R619
A
1672-5018(2016)10-084-01
唐機靈 男 1979 漢族 本科 主治醫(yī)師 湖南邵陽 專業(yè):普外科。