李芝貴

貴州省思南縣人民醫(yī)院 貴州思南 565100

機(jī)械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索治療急性呼吸窘迫綜合征的療效

李芝貴

貴州省思南縣人民醫(yī)院 貴州思南 565100

目的 分析機(jī)械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效。方法 采用回顧性研究方式，選擇我院在2012年4月到2014年4月收治患急性呼吸窘迫綜合征患者98例作為研究對象，根據(jù)治療方式不同將其分為結(jié)合組和器械組，每組49例。結(jié)合組患者治療方式為機(jī)械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索，器械組患者治療方式僅給予機(jī)械通氣建立氣道供氧治療。觀察兩組患者治療后 72小時(shí)的臨床癥狀以及血?dú)庵笖?shù)、抗炎因子濃度。結(jié)果 結(jié)合組治療72小時(shí)后血?dú)庵笖?shù)（動脈血氧飽和度、脈血氧分壓及氧合指數(shù)）均優(yōu)于藥物組，P＜0.05；結(jié)合組患者治療72小時(shí)后血清細(xì)胞因子濃度指數(shù)（血清白細(xì)胞介素濃度、血清IL-6及腫瘤壞死因子濃度）低于藥物組，P＜0.05。結(jié)論 機(jī)械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索對治療急性呼吸窘迫綜合癥效果顯著，可有效降低患者體內(nèi)抗炎因子指數(shù)，并提升患者血?dú)庋h(huán)能力，幫助患者盡早恢復(fù)健康。

急性呼吸窘迫綜合癥 機(jī)械通氣 鹽酸氨溴索

急性呼吸窘迫綜合癥多為肺部急性受損后期，患者呼吸產(chǎn)生進(jìn)行性窘迫、X線顯示雙肺浸潤以及機(jī)體出現(xiàn)頑固性低氧血癥等癥狀體征的急性呼吸衰竭綜合征[1]。該病發(fā)病因素多以肺部多種重癥疾病誘發(fā)其內(nèi)部毛細(xì)血管彌漫性破裂受損，使肺部進(jìn)一步形成肺不張、肺水腫等病變。臨床治療方式常單獨(dú)建立機(jī)械通氣給予患者機(jī)體供氧為主，但臨床實(shí)踐證明其治療有效率低下，且并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率較高。最近研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索治療該病，可有效抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，達(dá)到預(yù)期效[2]果。筆者記錄本院應(yīng)用機(jī)械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索治療急性呼吸窘迫綜合癥的研究成果，現(xiàn)將報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床一般資料

選擇我院2012年4月到2014年4月收治患急性呼吸窘迫綜合征患者98例臨床資料作為研究對象，根據(jù)其治療方式不同分為結(jié)合組和器械組，每組49例。結(jié)合組男患者26例，年齡53～87歲，平均年齡（67.3±14.7）歲，女性患者23例，年齡49～82歲，平均年齡（62.6±11.2）歲，原發(fā)?。阂认傺?1例、肺部手術(shù)16例、肺炎合并感染性休克10例、壞死性腸梗阻4例、胸外傷2例、消化系統(tǒng)疾病手術(shù)6例；器械組男性患者24例，年齡50～86歲，平均年齡（65.8±13.7）歲，女性患者25歲，年齡52～79歲，平均年齡（60.1±10.7）歲，原發(fā)?。阂认傺?0例、肺部手術(shù)20例、肺炎合并感染性休克9例、壞死性腸梗阻5例、胸外傷2例、消化系統(tǒng)疾病手術(shù)8例。兩組患者從年齡、性別、疾病癥狀、原發(fā)病分型等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，證明兩組組間存在可比性。

1.2 方法

所有患者入院后需快速給予脫水、吸痰以及建立靜脈通道對其進(jìn)行藥物抗炎治療和營養(yǎng)補(bǔ)給、注射咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜等相關(guān)基礎(chǔ)治療，器械組和結(jié)合組均對患者建立機(jī)械通氣，方法如下：口鼻插管接通呼吸機(jī)或以氣管切開方式接通，選擇呼吸模式為容量控制通氣為主，并調(diào)制氧濃度、潮氣量、呼吸頻率及 呼吸末正壓，參照指數(shù)分別為40-70%、6～8ml/kg、14～20 次/min、5～15cmH2O。結(jié)合組在此基礎(chǔ)上給予患者氨酸氨溴索（規(guī)格：2ml:15mg 批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 J20080083 生產(chǎn)企業(yè)：Boehringer Ingelheim Espana,S.A.）治療，按照靜脈給予15mg/kg鹽酸氨溴索注射液結(jié)合500ml葡萄糖注射液用藥，每日2次。治療中及時(shí)采用多功能電腦監(jiān)護(hù)器對患者心電圖、呼吸頻率等相關(guān)生命體征的變化進(jìn)行記錄。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

98例患者治療后72小時(shí)分別對其動靜脈抽取2ml和3ml血液進(jìn)行血?dú)夥治龊兔嘎?lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）法，血?dú)夥治龇ㄖ饕槍用}血氧飽和度、脈血氧分壓及氧合指數(shù)進(jìn)行檢測，ELISA法主要針對靜脈血清中腫瘤壞死因子、血清白細(xì)胞介素濃度、血清IL-6的濃度檢測[3]。治療效果，顯效：患者呼吸困難減輕，痰量每天10～50ml，肺部見輕微啰音，X線顯示肺部浸潤陰影消失面積＞50%以上，動脈血?dú)夥治鲋笖?shù)中 60mmhg≤PaO2＞80mmhg，80%≤SaO2＞100%，白細(xì)胞指數(shù)≤4.0×109/L；好轉(zhuǎn)：患者呼吸困難較為緩解，痰量每天50～100ml，肺部啰音減緩，X線顯示肺部浸潤陰影消失面積＞20%以上，動脈血?dú)夥治鲋笖?shù)中40mmhg≤PaO2＞60mmhg，60%≤SaO2＞80%，白細(xì)胞指數(shù)≤7.0 ×109/L；無效：患者呼吸困難癥狀無變化，痰量每天＞100ml，肺部啰音明顯，X線顯示肺部浸潤陰影無變化，動脈血?dú)夥治鲋笖?shù)以及白細(xì)胞指數(shù)均無變化或嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

上述數(shù)據(jù)選擇統(tǒng)計(jì)學(xué) SPSS15.0軟件計(jì)算，結(jié)合組和器械組治療72小時(shí)后進(jìn)行治療效果比較，采用“X2”和“t”檢驗(yàn)方式，以“%”及均數(shù)“（±s）”標(biāo)準(zhǔn)差分別表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，數(shù)據(jù)比較中P＜0.05，證明兩者組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動脈血?dú)夥治鲋笖?shù)：結(jié)合組和器械組治療72小時(shí)后結(jié)合組動脈血?dú)庵笖?shù)明顯優(yōu)于器械組，比較發(fā)現(xiàn)動脈血氧飽和度：結(jié)合組（95.2±4.2）器械組（92.5±7.3）t為2.244；脈血氧分壓：（91.4±3.6）（89.6±1.8）t為3.130；氧合指數(shù)：（285.8±6.2）（279.4±13.9）t為2.943，P均＜0.05，證明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 靜脈血清細(xì)胞因子濃度指數(shù)比較：結(jié)合組和機(jī)械組治療72小時(shí)后結(jié)合組抗炎因子指數(shù)明顯低于器械組，比較發(fā)現(xiàn)血清白細(xì)胞介素濃度IL-10：結(jié)合組（142.8±11.6）器械組（137.4±13.9）t為2.088；血清IL-6：（56.4±2.4）（51.8±18.4）t為1.735；腫瘤壞死因子濃度TNF-α：（35.2±6.7）（41.9±11.8）t為-3.456，P均＜0.05，證明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 治療效果：結(jié)合組顯效 30例（61.22%）好轉(zhuǎn) 15例（30.61%）無效4例（8.16%），治療有效率為91.83%；器械組顯效25例（51.02%）好轉(zhuǎn)13例（26.53%）無效11例（22.45%）治療有效率為77.55%，X2為7.864，P＜0.05證明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合癥為臨床呼吸疾病死亡率極高的病癥之一，因其發(fā)病急速，兇險(xiǎn)常為重癥科室重點(diǎn)治療疾病。臨床治療該病多以全身基礎(chǔ)性治療為主，根據(jù)患者自身疾病和炎癥反應(yīng)給予患者抗生素、鎮(zhèn)靜藥物、營養(yǎng)補(bǔ)給、等治療，同時(shí)建立呼吸通道改善患者呼吸狀況，保持機(jī)體內(nèi)部情況穩(wěn)定，緩解呼吸窘迫缺氧等癥狀，幫助肺部調(diào)整和機(jī)體的水電及酸堿平衡。國內(nèi)相關(guān)研究表明引發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥死亡原因多數(shù)為機(jī)體炎癥反應(yīng)誘發(fā)臟器衰竭[4]，而急性呼吸窘迫綜合征合作因體內(nèi)抗炎因子失衡導(dǎo)致。其中 TNF-α啟動會受損肺部纖維細(xì)胞和毛血管內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而引發(fā)上皮細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞以及其他細(xì)胞因子釋放和細(xì)菌增殖，IL- 6同樣會滋生細(xì)菌增殖，且IL- 10會抑制機(jī)械通氣炎性因子幫助機(jī)體進(jìn)行氣體交換，引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。現(xiàn)臨床多采用鹽酸氨溴索結(jié)合機(jī)械通氣治療該病，因鹽酸氨溴索可抗炎和抗氧化損傷，促進(jìn)內(nèi)源性肺泡表面活性物質(zhì)恢復(fù)，改善患者動脈血?dú)庵笖?shù)和抗炎因子指數(shù)。本研究采用回顧性方式選取我院98例患者治療資料，分析研究顯示結(jié)合組治療72小時(shí)后動脈血?dú)庵笖?shù)與抗炎因子指數(shù)均好于器械字，且P均＜0.05，證明二者結(jié)合治療對該病具有一定幫助，且與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)論一致[5]，值得臨床應(yīng)用。

[1]孫麗娟,付群,李宏云等.機(jī)械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索治療急性呼吸窘迫綜合征的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(12)2765-2766.

[2]王文生,關(guān)敬堯.大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)用烏司他丁改善百草枯中毒患者肺組織損傷的臨床研究[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2010,28(1)20-21.

[3]全國莉,曾聰.老年急性呼吸窘迫綜合征患者運(yùn)用機(jī)械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索治療氧合指標(biāo)和炎性因子變化分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2014,(24)2322-2324.

[4]閉獻(xiàn)梅.機(jī)械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效[J].心血管病防治知識,2014,(6)138-140.

[5]龍曉莉,王永紅,盧衛(wèi)琴等.機(jī)械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索對老年急性呼吸窘迫綜合征患者氧合指標(biāo)和炎性因子的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,(1)1-2.

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1672-5018（2016）10-106-02