徐　慶

226006　江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院影像科

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CT與MRI在腦腫瘤出血中的應(yīng)用

徐慶

226006江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院影像科

目的分析腦腫瘤出血的影像表現(xiàn)，旨在早期診斷和治療。方法選取經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)并有完整臨床和影像資料的56例病例數(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合文獻(xiàn)重點(diǎn)觀察腦腫瘤出血的CT和MRI影像表現(xiàn)特點(diǎn)。結(jié)果50例患者中，32例CT和15例MRI影像表現(xiàn)為血腫與腫瘤組織共存，血腫邊緣結(jié)節(jié)或團(tuán)塊狀占位呈等密度或等信號(hào)或等低混合密度或混雜信號(hào)；5例CT和4例MRI表現(xiàn)為單純性腦出血，出血灶密度或信號(hào)均勻或不均。隨訪(fǎng)復(fù)查中腫瘤周?chē)[持續(xù)存在并有增大，占位效應(yīng)加大。結(jié)論腦腫瘤出血具有CT和MRI特征影像表現(xiàn)，早期增強(qiáng)和短期復(fù)查對(duì)定性診斷和指導(dǎo)治療具有診療意義。

腦腫瘤；腦出血；磁共振成像

有時(shí)腦腫瘤瘤體被瘤內(nèi)出血的高密度或高信號(hào)所掩蓋，常常誤診為急性單純腦出血。要確定出血是否腫瘤引起，必須找到未出血的腫瘤組織，及早快速地對(duì)腦腫瘤出血做出定位與定性診斷并及時(shí)采取措施以期有良好的預(yù)后顯得尤為重要。該文搜集了臨床工作中經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)并有完整臨床資料和影像資料的56例患者進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合文獻(xiàn)重點(diǎn)觀察腦腫瘤出血的影像表現(xiàn)特點(diǎn)，旨在提高對(duì)腦腫瘤出血早期診斷的準(zhǔn)確性并為臨床制定適當(dāng)?shù)闹委煼桨柑岢鲋笇?dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例腦腫瘤患者中，男34例，女22例，年齡31～78歲，平均56.8歲，首診均呈卒中樣發(fā)病。腦腫瘤中，轉(zhuǎn)移瘤24例，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤18例，腦膜瘤10例，室管膜瘤4例。既往有腦腫瘤病史者6例。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT掃描采用西門(mén)子Emotion 16排多層螺旋CT機(jī)，管電壓120 kV，自動(dòng)管電流，層厚與層距5mm，螺距0.8。增強(qiáng)掃描對(duì)比劑采用碘海醇，以3mL/s流率注射80～100mL。MRI掃描采用GE Siga HD Echo 1.5TMR掃描儀，行常規(guī)T1WI及T2WI檢查。增強(qiáng)掃描對(duì)比劑為Gd-DTPA，經(jīng)肘前靜脈以1mL/s流率注射0.1mmol/kg，采用SE T1WI序列行橫斷面，矢狀面及冠狀面掃描。

1.2.2 37例患者均行CT檢查 其中14例僅平掃，23例增強(qiáng)；19例行MR檢查，15例增強(qiáng)，4例僅平掃。56例患者在保守治療后3天至4周內(nèi)均有2～3次的CT或MRI復(fù)查。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn) 首診37例中，32例血腫與腫瘤組織共存，血腫邊緣結(jié)節(jié)或團(tuán)塊狀占位呈等密度或等低混合密度；5例呈單純性腦出血。出血灶密度均勻11例，密度不均26例，出血形態(tài)規(guī)則13例，不規(guī)則24例。灶周不同程度的水腫37例，隨訪(fǎng)復(fù)查中32例病灶周?chē)[持續(xù)增大，占位效應(yīng)加大。23例增強(qiáng)掃描：均勻結(jié)節(jié)強(qiáng)化5例，不規(guī)則團(tuán)塊強(qiáng)化6例，花環(huán)形強(qiáng)化12例；血腫不強(qiáng)化。

2.2 MR表現(xiàn) 19例患者中，15例血腫與腫瘤組織共存，血腫邊緣存在非血腫性腫瘤組織；4例呈單純性腦出血；出血灶信號(hào)均勻9例，信號(hào)不均勻10例，14例T1加權(quán)與T2加權(quán)均為高信號(hào)，5例T1加權(quán)為等信號(hào)，T2加權(quán)為高信號(hào)；19例病灶周?chē)煌潭鹊乃[，復(fù)查中15例水腫持續(xù)存在并有增大。15例增強(qiáng)掃描：腫瘤組織均勻結(jié)節(jié)強(qiáng)化4例，不規(guī)則團(tuán)塊強(qiáng)化4例，不規(guī)則花環(huán)狀強(qiáng)化7例。隨訪(fǎng)復(fù)查2周以上在T2加權(quán)14例病灶周?chē)霈F(xiàn)短T2含鐵血黃素環(huán)，離散不完整且厚度不均；5例含鐵血黃素環(huán)缺失。

3 討論

部分腦腫瘤在其增殖過(guò)程中受多種因素的作用可發(fā)生腫瘤性出血,腦腫瘤性出血者多數(shù)為增生迅速的高度惡性腫瘤,原發(fā)性腦腫瘤中,以膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,室管膜瘤多見(jiàn),轉(zhuǎn)移瘤中以黑色素瘤,肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤多見(jiàn)。腦腫瘤造成的占位效應(yīng)和結(jié)構(gòu)破壞十分明顯,而瘤內(nèi)出血使腫瘤體積增大,腦出血的毒性代謝產(chǎn)物加大了對(duì)周?chē)X組織的損害,對(duì)患者造成嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)和預(yù)后不良。因此，全面認(rèn)識(shí)腦腫瘤出血的臨床特點(diǎn)和影像表現(xiàn)對(duì)及早診斷治療就顯得尤為重要。

出血與腫瘤共存是腦腫瘤出血的影像表現(xiàn)，回顧性分析56例初次CT表現(xiàn)除6例原有腦腫瘤病史診斷為腦瘤出血外，其余診斷為腦出血，而未進(jìn)一步明確血腫邊緣存在的異常密度或簡(jiǎn)單的認(rèn)為是周?chē)[，在隨后的治療復(fù)查中發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)而作CT增強(qiáng)或作MRI檢查，23例CT增強(qiáng)和15例MRI增強(qiáng)掃描提示不規(guī)則強(qiáng)化的腫瘤結(jié)節(jié)及團(tuán)塊狀影或環(huán)形影。

MRI具有良好的組織分辨率，可提供許多有關(guān)組織特性的信息，脈沖序列和成像技術(shù)對(duì)發(fā)現(xiàn)腫瘤和反應(yīng)腫瘤不同成分的MR信號(hào)更具優(yōu)越性。MRI還可監(jiān)測(cè)出血時(shí)間進(jìn)程的變化及各期瘤內(nèi)出血的情況，由于腫瘤內(nèi)長(zhǎng)期嚴(yán)重缺氧，使正鐵血紅蛋白形成延遲，改變了MR血腫信號(hào)的演變特點(diǎn)，亞急性正鐵血紅蛋白在腦腫瘤出血中持續(xù)存在數(shù)月而且通常不轉(zhuǎn)變?yōu)楹F血黃素，造成含鐵血黃素環(huán)的缺失或不完整。這與單純性腦出血血腫演變過(guò)程規(guī)律出現(xiàn)及血腫周邊規(guī)則完整的低信號(hào)環(huán)不同。在該組19例MRI檢查中14例含鐵血黃素環(huán)呈離散不完整環(huán)影且厚度不均，5例未顯示含鐵血黃素環(huán)。

腦腫瘤性出血者多為高度惡性腫瘤，結(jié)合臨床資料及早認(rèn)識(shí)腦腫瘤出血的影像特點(diǎn)和快速作出定性診斷對(duì)治療具有指導(dǎo)意義，以免影響遠(yuǎn)期預(yù)后。

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.088

2095—9559(2016)06—2709—01

2016-01-22