桑海霞

226006　江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院血透室

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探討血透室護理中不安全因素及其對策

桑海霞

226006江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院血透室

目的分析血透室護理工作中出現(xiàn)的不安全因素，探討相應對策。方法結(jié)合我院血透室實際情況，對護理過程中出現(xiàn)的一些不安全因素進行總結(jié)，同時分析原因并提出相應的預防對策。結(jié)果血透室存在的不安全因素有空氣栓塞、低血壓、失衡綜合征、心力衰竭等，須對此采取相應的護理措施，提高護理質(zhì)量。結(jié)論針對血透室護理工作中存在的不安全因素采取有效管理和防范措施，可以提高醫(yī)療服務質(zhì)量。

血透室；護理；不安全因素

血透室是急慢性腎功能衰竭、多臟器功能衰竭等嚴重疾病患者接受治療的場所，其安全管理質(zhì)量對于治療效果可產(chǎn)生直接影響。在血透室護理中，受到侵入性診療、化學消毒劑因素、患者年齡、心理因素等多方面影響，患者出現(xiàn)感染、漏血等并發(fā)癥幾率明顯增加，因此對血透室護理進行分析，并采取有效的護理措施有著重要的臨床意義[1]。本研究對血透室存在的護理不安全因素進行探討分析，并采取相應的護理措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 不安全因素

1.1 空氣栓塞 空氣栓塞是血液凈化過程中的一個重要并發(fā)癥，是指空氣進入血液引起栓塞?？諝膺M入體內(nèi)的最重要途徑是泵前部分，其原因包括泵前管道負壓或連接不良，泵前補液、輸血，冷凍的透析液，靜脈壺液面機器自動打氣，透析結(jié)束時回血失誤等等。剛開始少量空氣呈微小泡沫狀進入體內(nèi)，可無明顯癥狀，若氣泡速度快，3～4ml的少量空氣栓塞可引起死亡?？諝馑ㄈ呐R床表現(xiàn)與病人的體位有關。病人常表現(xiàn)突然胸悶、呼吸困難、咳嗽、氣喘、發(fā)紺甚至呼吸心跳停止導致死亡。

1.2 低血壓 低血壓是血液透析最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達50～70%，可發(fā)生在整個血透過程過程的任何時刻。血透中引起低血壓的原因包括：有效血容量的減少；血漿滲透壓的改變；自主神經(jīng)病變和血管收縮能力降低；內(nèi)分泌因素；醋酸鹽不耐受；藥物等。少部分病人可表現(xiàn)為無癥狀性低血壓，但大多數(shù)病人同時有頭暈、胸悶不適、面色蒼白、出冷汗、面前發(fā)黑、惡心嘔吐、心率加快及肌肉痙攣性疼痛等癥狀，甚至還有一過性意識喪失，冠心病患者可誘發(fā)心律失常及心絞痛。

1.3 失衡綜合征 失衡綜合征發(fā)生的原因包括：腦缺氧；血液中的溶質(zhì)濃度急速下降，腦細胞、腦組織中血腦屏障未能及時清除，使血液和腦組織間產(chǎn)生滲透壓差，大部分水分進入腦組織，造成腦水腫或腦脊液壓力增高；低鈉透析和無糖透析，患者產(chǎn)生低血糖、低鈉血癥，造成血液和腦脊液間的溶質(zhì)濃度差。輕者表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭痛、焦躁不安、疲倦乏力、肌肉痙攣；重者表現(xiàn)為抽搐、定向力障礙、嗜睡；極度嚴重者表現(xiàn)為精神失常、驚厥、全身肌肉痙攣、昏迷。

1.4 心力衰竭 血透中發(fā)生心力衰竭的原因主要包括：動靜脈流量過大；飲食中水、鈉控制不嚴；透析不充分，低蛋白血癥；大量、快速輸液、輸血，使循環(huán)血量增加過快。典型急性左心衰竭的表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，患者面色青紫、口唇發(fā)紺、煩躁不安，心前區(qū)可聞及奔馬率，雙肺有濕羅音。

2 護理措施

2.1 一旦發(fā)現(xiàn)空氣進入體內(nèi)，立即夾住靜脈管道，左側(cè)臥位，使空氣停留在右心室頂端而慢慢融入血中吸收，為防止空氣進入腦部引起腦栓塞，要采用頭低下肢抬高位。囑患者鎮(zhèn)靜、進行深呼吸，給予高流量吸氧、確保氣道暢通，靜脈應用地塞米松、低分子右旋糖酐，減輕腦水腫，改善微循環(huán)。

2.2 血透病人發(fā)生低血壓時，應迅速補充容量，同時適當減慢血流量，減低超濾率或暫停脫水，并可給病人低流量吸氧。一般輸入生理鹽水100ml～200ml后癥狀會迅速好轉(zhuǎn)，血壓上升，癥狀嚴重者，可加大輸液量，還可考慮輸入50%葡萄糖40～60ml、10%氯化鈉20ml、甘露醇、白蛋白等。對初次血透、年老體弱病人可選用生物相容性好的小面積透析器來預防低血壓的發(fā)生，血透應緩慢進行，血流量由小到大逐步增加，應用序貫透析、生理性透析等技術(shù)來減少血透室低血壓的發(fā)生。

2.3 針對失衡綜合征在早期透析時采取充分合理的誘導透析，短時間、小劑量、多次透析，提高透析液鈉濃度，以140～148mmol/L為宜，透析過程中靜滴高滲鈉、補充高滲葡萄糖，重度患者可使用鎮(zhèn)靜劑或立刻終止透析。

2.4 低蛋白血癥患者在透析時可給予補充白蛋白，保證充分的超濾水分，注意透析中適當調(diào)整透析液濃度，透析過程中需要大量輸液或輸血時，應注意控制總量或增加透析次數(shù)。

3 總結(jié)

血液透析是一個操作繁瑣、難度較高的過程，血透室內(nèi)不安全事件嚴重影響患者的透析效果和生活質(zhì)量。故在透析過程中，護理人員應該具備高度的責任心，規(guī)避不安全事件的發(fā)生，并緩解患者的不良情緒，使不安全因素的發(fā)生率降低，確保透析順利進行[2]。在血液透析過程中，護理人員應格外關注患者類似空氣栓塞、低血壓、失衡綜合征、心力衰竭等不安全事件，及時加以護理干預，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。

[1] 趙利峰.血透室護理風險分析及應對措施[J].今日健康，2015,14(8)：290.

[2] 鄭慧琳.血透室護理過程的不安全因素分析及護理干預[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(13)：3114-3115.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.084

2095—9559(2016)06—2705—01

2016-01-14