胡李芳

浙江省蒼南縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 325800

米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)

胡李芳

浙江省蒼南縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 325800

目的：研究稽留流產(chǎn)應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療的臨床效果。方法：我院選擇2015年1月～2016年1月間超聲診斷妊娠10ˉ16周稽留流產(chǎn)的75例孕婦，另外選擇同一時(shí)間段內(nèi)80例妊娠10ˉ16周正常妊娠要求終止妊娠的孕婦，兩組孕婦均應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)，比較兩組患者的治療效果、陰道出血量、清宮率以及不良反應(yīng)。結(jié)果：通過比較，稽留流產(chǎn)組60例完全流產(chǎn)，12例不全流產(chǎn)，3例無效；正常妊娠組70例完全流產(chǎn)，9例不全流產(chǎn)，1例無效，兩組療效未見明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；袅鳟a(chǎn)組患者清宮率為19.33%，正常妊娠組為12.5%（P＞0.05）?；袅鳟a(chǎn)組陰道流血量（69.25±28.63）ml，正常妊娠組（47.82±24.38）ml；前者明顯高于后者（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)未見明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：稽留流產(chǎn)患者應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇治療的療效基本等同于同一孕周正常妊娠的效果，僅僅陰道流血量高于正常妊娠，沒有增加清宮率和不良反應(yīng)，臨床效果顯著，安全性高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

米非司酮；米索前列醇；稽留流產(chǎn)

稽留流產(chǎn)也稱為過期流產(chǎn)，是說宮內(nèi)胚胎或者胎兒死亡沒有及時(shí)排出，為特殊類型的流產(chǎn)。因胎兒或者胚胎死亡長時(shí)間稽留宮內(nèi)，容易引起宮內(nèi)組織粘連，凝血功能障礙等并發(fā)癥，甚至引起DIC，對孕婦的生命安全造成威脅，因而一旦確診，應(yīng)盡早實(shí)施宮內(nèi)妊娠物清除[1]。但是過去處理方法多需要至少2次清宮，同時(shí)直接清宮會引起宮頸困難，副損傷大及手術(shù)時(shí)間長等問題，增加患者的痛苦。為了找到一種經(jīng)濟(jì)、安全有效的治療方法，我院選擇2015年1月～2016年1月間超聲診斷妊娠10～16周稽留流產(chǎn)的75例孕婦，另外選擇同一時(shí)間段內(nèi)80例妊娠10～16周正常妊娠要求終止妊娠的孕婦，兩組孕婦均應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)，比較兩組患者的治療效果、陰道出血量、清宮率以及不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 我院選擇2015年1月～2016年1月間超聲診斷妊娠10～16周稽留流產(chǎn)的75例孕婦，年齡在21～42歲之間，停經(jīng)時(shí)間10～16周，其中41例為經(jīng)產(chǎn)婦，24例有流產(chǎn)史，通過超聲檢查確定胚胎停育，胎死宮中，子宮體積程度不等的小于正常孕周。另外選擇同一時(shí)間段內(nèi)80例妊娠10～16周正常妊娠要求終止妊娠的孕婦，年齡在22～39歲之間，停經(jīng)時(shí)間10～16周，其中47例為經(jīng)產(chǎn)婦，32例有流產(chǎn)史，超聲檢查顯示胎兒存活，子宮大小符合正常孕周，患者自愿終止妊娠。

1.2 方法 兩組患者均頓服150mg米非司酮，服藥前后2h禁食，第3天開始清晨空腹口服0.6mg米索前列醇。密切注意妊娠物排出情況、宮縮、陰道出血量以及不良反應(yīng)等。

1.3 療效判定 完全流產(chǎn)：口服米索前列醇后24h內(nèi)完全排出妊娠物，陰道少量流血，超聲檢查宮腔內(nèi)無殘留物，不需再次清宮；不全流產(chǎn)：口服米索前列醇后24h內(nèi)排出部分妊娠物，陰道大量流血，需要進(jìn)行清宮手術(shù)；無效：口服米索前列醇24h內(nèi)未見妊娠物排出，陰道很少或者無流血，需要實(shí)施清宮手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用 SPSS15.0系統(tǒng)軟件，用秩和檢驗(yàn)表示等級資料，t檢驗(yàn)表示計(jì)量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過比較，稽留流產(chǎn)組 60例完全流產(chǎn)，12例不全流產(chǎn)，3例無效；正常妊娠組70例完全流產(chǎn)，9例不全流產(chǎn)，1例無效，兩組療效未見明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；袅鳟a(chǎn)組患者清宮率為19.33%，正常妊娠組為12.5%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；袅鳟a(chǎn)組陰道流血量（69.25±28.63）ml，正常妊娠組（47.82±24.38）ml；前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)未見明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

稽留流產(chǎn)的具體機(jī)制還未明確，現(xiàn)今認(rèn)為可能與母胎之間的免疫失衡有關(guān)，孕酮分泌量小，染色體出現(xiàn)異常，社會環(huán)境衛(wèi)生因素及多種感染等共同作用。稽留流產(chǎn)的具體治療方法包括手術(shù)治療、藥物治療以及期待治療[2]。手術(shù)治療主要為負(fù)壓吸宮術(shù)、清宮術(shù)以及鉗刮術(shù)等，得到了明確的治療效果，但手術(shù)室是一種侵襲性操作，同時(shí)由于妊娠物長時(shí)間在宮腔內(nèi)稽留，出現(xiàn)機(jī)化同時(shí)與子宮緊密粘連，引起清宮操作困難，需要不斷的進(jìn)行清宮，術(shù)后會引起大出血，人工流產(chǎn)綜合反映，宮頸損傷、子宮穿孔以及感染等等，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

米非司酮屬于一種孕酮受體競爭性拮抗劑，結(jié)合受體后，使蛻膜組織及絨毛組織變性、水腫及壞死，將內(nèi)源性前列腺素釋放出來，溶解黃體，降低黃體生成素水平，促進(jìn)宮頸成熟[3]。米索前列醇是前列腺素E類似物，可引起子宮平滑肌收縮，同時(shí)協(xié)同米非司酮的作用，溶解宮頸結(jié)締組織中的膠原纖維，加速宮頸軟化擴(kuò)張和成熟，促進(jìn)孕囊排處。

綜上所述，稽留流產(chǎn)患者應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇治療的療效基本等同于同一孕周正常妊娠的效果，僅僅陰道流血量高于正常妊娠，沒有增加清宮率和不良反應(yīng)，臨床效果顯著，安全性高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]蔡曉燕,黃熙理.稽留流產(chǎn)的病因及中醫(yī)治療進(jìn)展[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2013，24(05)：542-543

[2]黃文,朱曉燕,劉愛興.米非司酮、米索前列醇與清宮術(shù)三聯(lián)治療稽留流產(chǎn)64例臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥.2013,14(03)：697-698

[3]趙慧敏.米非司酮和苯甲酸雌二醇等藥在稽留流產(chǎn)治療中的價(jià)值[J].醫(yī)藥論壇雜志.2012,12(06)：102-103

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1672-5018（2016）10-082-01