劉 軍

青島開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院 山東省青島市 266000

新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定治療的觀察

劉 軍

青島開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院 山東省青島市 266000

目的：分析新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折患者經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定治療的療效及安全性。方法：將我院 2014年 2月～2016年5月收治的52例新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折患者按隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各26例，實(shí)驗(yàn)組采用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定內(nèi)固定治療，對(duì)照組采用閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療，比較兩組手術(shù)情況及治療總有效率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（73.1 ±12.7）min，術(shù)中出血量為（164.3±19.5）ml，住院時(shí)間為（13.5±2.6）d，治療總有效率為96.15%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定治療新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折患者，住院時(shí)間較短，術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，療效確切，臨床應(yīng)用價(jià)值極高。

新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折；經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定；療效

脛骨遠(yuǎn)端骨折患者大部分是患骨質(zhì)疏松癥的中老年人，骨折發(fā)生后容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能受限，對(duì)患者生活質(zhì)量影響極為嚴(yán)重[1]。目前醫(yī)院里主要采用閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術(shù)、經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定內(nèi)固定術(shù)等方式對(duì)新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療。本次選取52例新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行研究的初衷是探討經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定內(nèi)固定治療對(duì)其手術(shù)情況、療效的影響，結(jié)果所獲頗豐?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年5月期間我院收治的52例新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象。其中，臨床資料不全者、精神障礙者、糖尿病患者、心肝腎多功能不全者、不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者、未簽署知情同意書者皆不在入選之列。按隨機(jī)數(shù)字法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組26例，男16例，女10例；年齡42～74歲，平均年齡（55.3±4.5）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間 3～46h，平均（19.2±2.3）h；致傷原因：骨質(zhì)疏松引起損傷13例，交通事故傷5例，高空墜落傷4例，扭傷4例。對(duì)照組26例，男15例，女11例；年齡43～75歲，平均年齡（55.2±4.4）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間3～45h，平均（19.4±2.2）h；致傷原因：骨質(zhì)疏松引起損傷12例，交通事故傷6例，高空墜落傷5例，扭傷3例。兩組基本資料差異不顯著(P＞0.05),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組采取閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療，具體如下：患者全身麻醉下取仰臥位，在肩峰外作橫形切口，對(duì)三角肌纖維進(jìn)行鈍性分離，同時(shí)牽引復(fù)位骨折塊，通過C臂X線確定復(fù)位成功；經(jīng)皮逆行內(nèi)固定，將螺紋針穿過大結(jié)節(jié)向內(nèi)下部位，同時(shí)折彎針尾進(jìn)行固定[2]。

實(shí)驗(yàn)組采取經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定內(nèi)固定治療，具體如下：患者取仰臥位，行全身麻醉或臂叢麻醉，手術(shù)切口選擇在肩峰外，橫形切口；對(duì)患者三角肌纖維鈍性分離，同時(shí)將骨折塊牽引復(fù)位，經(jīng)C臂X線確定復(fù)位滿意；根據(jù)骨折情況選擇鎖定鋼板，同時(shí)經(jīng)三角肌在大結(jié)節(jié)上將肱骨近端放置并鎖定，再次確認(rèn)復(fù)位效果，將鋼板遠(yuǎn)端也鎖定，在切口放置引流。

1.3 觀察指標(biāo)

采用上述兩種方法進(jìn)行治療后，對(duì)其臨床效果進(jìn)行對(duì)比，包括：①治療總有效率：Neer評(píng)分90～100分為痊愈；Neer評(píng)分80～89分為顯效；Neer評(píng)分70～79分為有效；Neer評(píng)分70分以下為無效；治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)× 100%。②手術(shù)情況：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等手術(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%），采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組17例痊愈、6例顯效、2例有效、1例無效，而對(duì)照組7例痊愈、8例顯效、4例有效、7例無效；實(shí)驗(yàn)組的新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折患者治療總有效率為 96.15%，對(duì)照組的新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折患者治療總有效率為 73.08%，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間分別為（73.1 ±12.7）min、（164.3±19.5）ml、（13.5±2.6）d，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（73.1±12.7）min，術(shù)中出血量為（164.3±19.5）ml，住院時(shí)間為（13.5±2.6）d，兩組差異顯著(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折可經(jīng)扭傷、高空墜落傷、交通事故傷引起，近年臨床認(rèn)為與骨質(zhì)疏松有關(guān)，故本研究有 48.08%（25/52）為骨質(zhì)疏松引起的新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折。治療新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折主要是通過骨折復(fù)位、手術(shù)等方法促進(jìn)患者的骨折恢復(fù)，傳統(tǒng)療法為閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術(shù)，而經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定內(nèi)固定是一種新型的治療方式，它具有損傷小、出血少、術(shù)程短、恢復(fù)快等特點(diǎn)，極具應(yīng)用價(jià)值。

在本次研究中，采取經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定內(nèi)固定治療的實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及治療總有效率分別為（73.1±12.7）min、（164.3±19.5）ml、（13.5±2.6）d、96.15%，明顯優(yōu)于采取閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療的對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間（73.1±12.7）min、術(shù)中出血量（164.3±19.5）ml、住院時(shí)間（13.5±2.6）d、治療總有效率73.08%，有顯著性差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定內(nèi)固定術(shù)能有效避免手術(shù)操作對(duì)神經(jīng)血管、血運(yùn)造成損傷，選用鎖定鋼板作為內(nèi)固定材料，可發(fā)揮鋼板與螺釘?shù)牧W(xué)相互作用，能夠促進(jìn)骨折愈合[3]。

綜上所述，針對(duì)新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折患者，給予其應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定內(nèi)固定治療，可有效減少術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，療效肯定，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1]李國(guó)勝,胡永成. 經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定治療新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折 32例[J]. 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2011,13:2454-2457.

[2]葉茂,鄭勇,劉艷西,彭愛明,柯劍萍. 經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,01:68-70.

[3]何少斌. 微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折 30例臨床療效觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,19: 64-65+77.

R687.3

A

1672-5018（2016）10-090-01