佘秀菊　張忠璽　余文慶　周　鵬

1.618000　四川省 德陽(yáng)腫瘤醫(yī)院內(nèi)科　2.618000　四川省 德陽(yáng)市人民醫(yī)院

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布地奈德、特布他林與氨茶堿聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病的療效分析

佘秀菊1張忠璽2余文慶2周鵬2

1.618000四川省 德陽(yáng)腫瘤醫(yī)院內(nèi)科2.618000四川省 德陽(yáng)市人民醫(yī)院

目的探究布地奈德、特布他林與氨茶堿聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效。方法對(duì)照組予以氨茶堿靜脈滴注治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德、特布他林吸入治療，觀察對(duì)比兩組臨床療效和藥物不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組臨床總有效率為95.2%，明顯高于對(duì)照組的78.6%，P<0.05；兩組均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。結(jié)論三藥聯(lián)合治療急性期COPD的臨床療效確切，且藥物不良反應(yīng)小。

布地奈德；特布他林；氨茶堿；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)慢性病之一，氣道及肺部的慢性炎癥是其發(fā)展的基本病理特征，故此有效抑制炎癥反應(yīng)是控制COPD病情的關(guān)鍵。既往臨床常對(duì)COPD患者予以氨茶堿治療，但仍有部分患者抗炎效果不甚理想。近年來(lái)，有研究顯示[1]，對(duì)COPD患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上，予以糖皮質(zhì)激素和β2-受體激動(dòng)劑治療可增強(qiáng)抗炎療效。故此，本文將對(duì)近年我院收治的42例急性期COPD患者予以布地奈德、特布他林和小劑量氨茶堿治療，并取得滿意的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月至2015年2月期間我院收治的84例急性期COPD患者，其中男44例，女40例；年齡43～81歲，平均(65.2±2.4)歲，病程3～12年，平均(5.2±1.3)年。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《慢性堵塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)體檢、肺功能、血?dú)夥治龅葯z查確診。排除精神障礙、心肝腎腦等臟器功能異常者。隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組各42例，兩組一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均予以抗感染、鎮(zhèn)咳祛痰、解痙平喘、持續(xù)低流量氧氣支持等常規(guī)內(nèi)科治療，對(duì)照組予以氨茶堿靜脈滴注治療，0.25g/次，1次/d；觀察組在此基礎(chǔ)上予以布地奈德吸入液2mg、特布他林吸入液5mg，霧化吸入治療，2次/d。兩組均連續(xù)治療7～10d，療程結(jié)束后觀察對(duì)比兩組臨床療效及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效評(píng)定[2]顯效：用藥5d內(nèi)，主要臨床癥狀及體征均消失，血?dú)夤δ茱@示PaCO2和SaO2均恢復(fù)至參考區(qū)間；肺功能TV、FVC、FEV1及FEV1%水平均恢復(fù)至正常；有效：用藥7～10d內(nèi)，主要臨床癥狀及體征明顯改善，血?dú)夤δ芗胺喂δ茉u(píng)各指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：用藥10d后，主要癥狀、體征、血?dú)夤δ芗胺喂δ芨髦笜?biāo)均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，且病情惡化。臨床總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組顯效21例，有效19例，無(wú)效2例，臨床總有效率為95.2%；對(duì)照組顯效16例，有效17例，無(wú)效9例，臨床總有效率為78.6%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 藥物不良反應(yīng)情況 兩組均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

3 討論

COPD是一種不可逆，且呈進(jìn)行性發(fā)展的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，目前臨床治療主要以改善患者臨床癥狀及肺功能為主，其中抗炎治療是其治療的關(guān)鍵，既往臨床常予以氨茶堿治療急性期COPD，通過(guò)抑制氣道平滑肌磷酸二酯酶，以降低患者氣道高反應(yīng)性，解除氣道痙攣，改善肺功能，但部分患者的療效不甚滿意，增加臨床治療的難度。

布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，經(jīng)霧化吸入后，與氣道內(nèi)受體結(jié)合，并直接對(duì)上皮細(xì)胞、腺細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等產(chǎn)生作用，具有明顯的抗炎作用，且有助于抑制白細(xì)胞浸潤(rùn)及吞噬反應(yīng)，以此減少各種炎癥因子釋放，減輕氣道平滑肌的收縮反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性效應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)氣道平滑肌舒張。

特布他林是一種選擇性的β2-受體激動(dòng)劑，通過(guò)選擇興奮β2腎上腺素能受體，具有舒張支氣管平滑肌，維持氣道舒張狀態(tài)的作用且可抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)的釋放及內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫，提高支氣管粘膜纖毛上皮廓清能力，并可增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)炎性分泌物排除，解除氣道梗阻。

此外，在應(yīng)用布地奈德、特布他林霧化吸入治療急性期COPD的同時(shí)，應(yīng)用小劑量氨茶堿，有助于激活HDAC，提高抗炎效果，并可增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的敏感性。本文研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.2%，明顯高于對(duì)照組的78.6%；且兩組均未發(fā)生嚴(yán)重藥物毒副作用。結(jié)果提示，在氨茶堿用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素和β受體激動(dòng)劑吸入治療，可短時(shí)間內(nèi)解除臨床癥狀，提高炎癥抑制效果，改善患者肺功能，且用藥安全性較高。

綜上所述，三藥聯(lián)合治療急性期COPD的臨床療效確切，且藥物不良反應(yīng)小，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 劉磊,劉彬,朱莉莉,等.噻托溴銨和氨茶堿對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的干預(yù)作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(1):15-17.

[2]陳靜波,胡華元,張壽山,等.布地奈德聯(lián)合氨茶堿治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(9):1701-1702.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.063

2095—9559(2016)06—2679—01

2016-01-25