張　赟

211800　江蘇省 南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院

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綜合護(hù)理干預(yù)在食管癌術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

張赟

211800江蘇省 南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院

目的探討綜合護(hù)理對(duì)食管癌患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用。方法將我院2014年12月至2015年6月收治的60例食管癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(綜合性護(hù)理)，比較兩組患者術(shù)后的應(yīng)激情況、并發(fā)癥及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組的術(shù)后3d的應(yīng)激情況(疼痛、CRP和血糖)、并發(fā)癥和護(hù)理滿意度均與對(duì)照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理在食管癌術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果滿意，能夠減少手術(shù)應(yīng)激和術(shù)后并發(fā)癥。

食管癌；手術(shù)；術(shù)后綜合性護(hù)理；并發(fā)癥；滿意度

食管癌是比較常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，多見(jiàn)于40歲歲以上的男性人群，全世界每年約有30萬(wàn)人死于該病。手術(shù)切除是早期及中期食管癌的首選治療方法，切除率較高，而死亡率較低[1]。但食管癌根治術(shù)的創(chuàng)傷性較大，術(shù)后患者應(yīng)激嚴(yán)重，存在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。為提高食管癌根治術(shù)患者術(shù)后護(hù)理的效果，我院對(duì)30例食管癌患者術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將其與常規(guī)護(hù)理的結(jié)果進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例食管癌根治術(shù)患者(我院2014年12月至2015年6月收治)的食管癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴明確的病理診斷；⑵均簽署知情同意書(shū)；⑶無(wú)手術(shù)禁忌癥；⑷無(wú)肝腎心功能異常；⑸<75歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；⑵其他惡性腫瘤；精神障礙；⑶術(shù)前有進(jìn)行新輔助治療；⑷術(shù)前發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。男32例，女28例。年齡35～75歲，平均52.2±13.2歲。TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期24例，Ⅲ期17例。食管中段33例，下段27例。組織學(xué)分型：鱗癌52例，其他8例。將該組患者隨機(jī)分組，觀察組和對(duì)照組各30例，一般資料有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 兩組術(shù)前均實(shí)施食管癌根治術(shù)，術(shù)后對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.1 疼痛護(hù)理 術(shù)后給予持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛48h，講解術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性，告知患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的成癮極低，幫助患者正確的認(rèn)識(shí)術(shù)后鎮(zhèn)痛，增加鎮(zhèn)痛的依從性。在藥物鎮(zhèn)痛的同時(shí)可給予相應(yīng)的干預(yù)手段，如指導(dǎo)患者聽(tīng)音樂(lè)、看電視，與患者聊天等轉(zhuǎn)移患者的注意力，減少其對(duì)疼痛感知，在不引起患者方案的提前下，可握住患者的手進(jìn)行安慰。

1.2.2 術(shù)后早期進(jìn)食 術(shù)后6h患者清醒后，可指導(dǎo)患者少量飲水。術(shù)后24h指導(dǎo)患者溫開(kāi)水漱口，鼓勵(lì)早期進(jìn)食液體飲食,逐日加量,可口服食用油促進(jìn)排便，胃腸功能恢復(fù)后調(diào)整飲食方案,加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[2]。

1.2.3 術(shù)后早期運(yùn)動(dòng) 患者臥床期間指導(dǎo)家屬按摩患者的下肢，并進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)[3]。術(shù)后6 h鼓勵(lì)患者清醒后，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)，告知患者術(shù)后早運(yùn)動(dòng)可加快胃腸功能恢復(fù)和機(jī)體康復(fù)。講解術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)的方法及內(nèi)容，提高患者的配合度。術(shù)后24h內(nèi)由專人指導(dǎo)患者在床上活動(dòng)，如主動(dòng)活動(dòng)四肢、翻身等，以不引起患者的不適為限度，每2 h一次，可在家屬的協(xié)助下進(jìn)行。之后根據(jù)患者的機(jī)體康復(fù)情況加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后疼痛的情況(VAS評(píng)分，滿分10分)、生理應(yīng)激、并發(fā)癥情況以及護(hù)理滿意度。生理應(yīng)激包括術(shù)后3d血糖和C反應(yīng)蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0，組間比較采用t檢驗(yàn)(計(jì)量資料)以及卡方檢驗(yàn)(計(jì)數(shù)資料)，檢驗(yàn)基準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

觀察組的術(shù)后3d的應(yīng)激情況(疼痛評(píng)分、CRP和血糖)、并發(fā)癥和護(hù)理滿意度分別為4.21±1.05、21.45±1.24g/L、5.62±0.88mmol/L，3.3%(1/30)、100%(30/30)。對(duì)照組分別為5.89±1.34、45.12±10.32g/L、6.12±0.97mmol/L，13.3%(4/30)、90.0%(27/30)。兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

食管癌根治術(shù)后患者的康復(fù)問(wèn)題一直以來(lái)都是胸外科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。對(duì)食管癌根治術(shù)患者的與創(chuàng)傷因子有關(guān)多因素進(jìn)行管理，能夠減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，加速康復(fù)[3]。本研究以快速康復(fù)外科理論為指導(dǎo)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，主要從疼痛、飲食和運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面對(duì)食管癌患者實(shí)施綜合性護(hù)理措施，結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后3d的應(yīng)激情況(疼痛、CRP和血糖)、并發(fā)癥和護(hù)理滿意度均與對(duì)照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明綜合性護(hù)理的效果要顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。綜合性護(hù)理措施中術(shù)后疼痛護(hù)理通過(guò)藥物鎮(zhèn)痛以及心理鎮(zhèn)痛兩種手段的應(yīng)用，有效減輕了患者術(shù)后疼痛。術(shù)中早期進(jìn)食和早期運(yùn)動(dòng)均是為了促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。以上措施的運(yùn)用切實(shí)滿足了食管癌患者術(shù)后的身心需要。綜上所述，術(shù)后綜合護(hù)理能夠減少食管癌患者術(shù)后的應(yīng)激和并發(fā)癥，提高患者的護(hù)理滿意度。

[1] 周玉玲，王學(xué)梅，吳金防，等．優(yōu)化經(jīng)口進(jìn)食路徑對(duì)提高食管癌術(shù)后舒適度的探討[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(24)：2271-2274.

[2]劉蘭香，林賽穆，林勝謀．系統(tǒng)化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)食管癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(14)：41-42.

[3]林小芳，黃先玲，鐘番番，等．快速康復(fù)外科理念在食管癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志，2014，20(10)：43-44.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.051

2095—9559(2016)06—2666—01

2016-02-02