劉　靜

222002　江蘇省 連云港市第一人民醫(yī)院新生兒科

?

光照定位法在早產(chǎn)兒橈動(dòng)脈采血中的應(yīng)用

劉靜

222002江蘇省 連云港市第一人民醫(yī)院新生兒科

目的探討經(jīng)皮血氧飽和度探頭光照法在早產(chǎn)兒橈動(dòng)脈采血中的應(yīng)用效果。方法：將160例早產(chǎn)兒隨機(jī)分成2組，A組采用經(jīng)皮血氧飽和度探頭光照定位法橈動(dòng)脈采血；B組采取常規(guī)方法橈動(dòng)脈采血，比較兩組患者采血成功率。結(jié)果觀察組采血成功率為95.00%，對照組穿刺成功率為82.50%，觀察組成功率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)皮血氧飽和度探頭光照法明顯提高了早產(chǎn)兒橈動(dòng)脈穿刺成功率，減少了重復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦，提高了護(hù)士采血工作效率，值得臨床推廣。

經(jīng)皮血氧飽和度探頭光照;橈動(dòng)脈穿刺;早產(chǎn)兒;效果

2014年1月至2015年10月，我科采取“經(jīng)皮血氧飽和度探頭光照定位法”進(jìn)行早產(chǎn)兒橈動(dòng)脈穿刺采集血標(biāo)本，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇需采血檢驗(yàn)的160例早產(chǎn)兒為研究對象。其中男88例，女72例；胎齡(28+1-36+6)周；體重0.85-2.50kg。納入標(biāo)準(zhǔn)(1)胎齡28+1-36+6周(目標(biāo)橈動(dòng)脈無損傷)；(2)操作前1h內(nèi)無其他介入性操作。排除標(biāo)準(zhǔn)(1)新生兒硬腫癥；(2)新生兒水腫。將患兒隨機(jī)分為2組，A組80例，采用經(jīng)皮血氧飽和度探頭光照定位法橈動(dòng)脈采血；B組80例，采用傳統(tǒng)方法橈動(dòng)脈采血。

1.2 穿刺材料 穿刺材料選用一次性無菌干燥的5ml注射器、5.5號(hào)頭皮針頭[1]、無菌干棉球、需抽血?dú)庹邞?yīng)備BD血?dú)忉樢惶?、?jīng)皮血氧飽和度探頭接心電監(jiān)護(hù)儀，性能良好。

1.3 方法

1.3.1觀察組 A組患兒采用經(jīng)皮血氧飽和度探頭光照法定位進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺。操作者立于穿刺側(cè)，患兒取仰臥位，手心向上，暴露穿刺部位，松開患兒血氧飽和度探頭粘貼帶，將經(jīng)皮血氧飽和度探頭紅外光源面緊貼于患兒待穿刺手腕下，探頭光線穿透照亮患兒腕部，在前臂掌面近橈側(cè)可見深藍(lán)色搏動(dòng)血管投影即為橈動(dòng)脈。于橈動(dòng)脈與第一腕橫紋處或一二之間[3]交點(diǎn)處進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)針頭斜面朝上聞，見到回血，證明針頭已入動(dòng)脈時(shí)將注射器活塞回抽，做好固定。穿刺后用無菌干棉球壓迫針眼及其上方0.5cm處3～5 min[3]。

1.3.2 對照組 B組患兒采取傳統(tǒng)的觸摸動(dòng)脈穿刺定位法，觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)最明顯處進(jìn)行穿刺[2]。

1.4 評價(jià)指標(biāo) 以穿刺成功率為評價(jià)指標(biāo)。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、差三等，優(yōu)是指一次穿刺成功，無退針；良是指一次穿刺成功，有退針現(xiàn)象但不超過兩次；差是指一次穿刺不成功或雖一次穿刺成功但退針超過兩次。將優(yōu)和良定義為穿刺成功，并統(tǒng)計(jì)成功率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.O統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法為方差分析和P檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒穿刺成功情況比較，觀察組優(yōu)68例，良8例，差4例，穿刺成功率95%，對照組優(yōu)49例，良17例，差14例，穿刺成功率82.5%。觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)

3 討論

3.1 早產(chǎn)兒外周循環(huán)差，橈動(dòng)脈血管管徑狹小、搏動(dòng)不明顯，不當(dāng)?shù)膭?dòng)脈采血可以造成可逆性動(dòng)脈收縮[4]。傳統(tǒng)的觸摸法以動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處為穿刺進(jìn)針點(diǎn)，此處橈動(dòng)脈的解剖位置相對不固定，橈動(dòng)脈不可見，且活動(dòng)度相對較大，穿刺時(shí)易滑動(dòng)，易致穿刺失敗。橈動(dòng)脈搏動(dòng)不清時(shí)，操作者只能憑經(jīng)驗(yàn)穿刺，但操作者個(gè)人感覺、經(jīng)驗(yàn)不同，這樣穿刺成功率更低。如果反復(fù)穿刺，會(huì)加重血管及組織損傷，還會(huì)使血管痙攣，出現(xiàn)青紫瘀斑，血腫等并發(fā)癥。

3.2 經(jīng)皮血氧飽和度探頭光照定位法在早產(chǎn)兒橈動(dòng)脈采血中能起到積極作用。經(jīng)皮血氧飽和度探頭在新生兒監(jiān)護(hù)室應(yīng)用廣泛，原理為經(jīng)紅外線探頭探測分析獲取血氧飽和度，探頭所發(fā)出的紅外光譜對人體具有一定穿透能力，血管對紅外光的吸收比其他組織強(qiáng)烈，因此照射下可顯現(xiàn)出血管走向；早產(chǎn)兒腕部細(xì)，組織薄，可被血氧飽和度探頭光線照射通透，操作者可直接通過肉眼看到橈動(dòng)脈所在，避免的盲穿的不確定性，從而更好地提高穿刺成功率。

通過效果對比觀察，經(jīng)皮血氧飽和度探頭光照法明顯地提高了穿刺成功率，減輕了因重復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦，提高了工作效率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 梁妮.一次性頭皮針經(jīng)橈動(dòng)脈采血的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(7):25

[2] 王媛.新生兒橈動(dòng)脈采血的技巧探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(15):65.

[3]吳麗敏.門診新生兒及兒童橈動(dòng)脈采血技術(shù)及護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2015,34(27):125.

[4]伍金林,母得志.新生兒血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥及防治Ⅱ[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2010,12(6)：500-504．

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.047

2095—9559(2016)06—2662—01

2016-01-08