陳　娜

636000　 四川省 巴中市中心醫(yī)院體檢中心

?

硝酸甘油治療急性心肌梗死的療效及護理

陳娜

636000 四川省 巴中市中心醫(yī)院體檢中心

目的探討硝酸甘油治療急性心肌梗死患者的臨床療效以及護理措施。方法選取我院在2014年10月至2015年10月期間收治的98例急性心肌梗死患者，對其治療資料與護理資料進行回顧性分析。結(jié)果治療有效54例，顯效44例，臨床治療有效率為100%；患者的平均疼痛緩解時間為(29.40±7.94)min，血壓平均下降值為(2.34±0.70)kpa，心率平均增加值為(28.40±6.34)次/min，ST段平均下降率為65.6%，平均心律失常率為4.75%；對患者實施常規(guī)護理、藥物護理及心理護理的效果十分顯著。結(jié)論采用硝酸甘油對急性心梗死患者進行治療具有較好的臨床療效，同時輔以常規(guī)護理、藥物護理及急救護理，能明顯改善該病的治愈率。

硝酸甘油；急性心肌梗死；臨床療效；護理措施

急性心肌梗死(AMI)是由于冠狀動脈的病變所導(dǎo)致的心肌細胞缺血性壞死以及心肌細胞缺氧。臨床主要癥狀為心電圖進行性改變、白細胞數(shù)量以及血清心肌壞死標(biāo)記物計數(shù)升高、持續(xù)性胸骨后劇烈疼痛以及發(fā)熱等[1]。硝酸甘油具有降低心肌的耗氧量、減輕心臟的前后負荷、減少心臟的回心血量、擴張全身的小靜脈和小動脈等作用，同時能夠重新分配冠脈的血流量，使缺血區(qū)的血流量增加，目前已廣泛用于急性心肌梗死的治療[2]。本次研究為了探討硝酸甘油治療急性心肌梗死患者的臨床療效以及護理措施，選取我院在2014年10月至2015年10月期間收治的98例急性心肌梗死患者，對其治療資料與護理資料進行回顧性分析，現(xiàn)將大致研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2014年10月至2015年10月期間收治的98例患者，其中男52例，女46例，年齡在36～80歲之間，平均年齡為(55.3±11.8)歲。所選取的患者均符合有關(guān)急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)血清肌酸酶升高的量超過兩倍；(2)心電圖檢查結(jié)果顯示，相隔的兩個ST段抬高超過0.1mv；(3)胸痛持續(xù)的時間超過30min，有缺血性胸痛史，舌下含服硝酸甘油不能緩解疼痛；(4)發(fā)病6小時以內(nèi)，心電圖檢查結(jié)果顯示，相隔的兩個ST段抬高超過0.2cm。

1.2 治療方法 患者入院后均給予止痛、鎮(zhèn)靜、抗凝、抗血小板、吸氧、溶栓、利尿等常規(guī)治療。入院后立刻給予持續(xù)性吸氧，一般吸入的時間為72～96h，氧流量的速度為3～5L/min，然后再加用硝酸甘油(1ml:5mg，國藥準(zhǔn)字H20057880，北京四環(huán)空港藥業(yè)科技有限公司)治療，將5～10mg硝酸甘油加入250ml5%的葡萄糖溶液中進行靜脈滴注。另外建立靜脈通路，輸入糾正心律失常、溶栓等急救藥物。患者的用藥劑量根據(jù)患者的病情及時適當(dāng)調(diào)整。同時密切觀察患者的心電圖變化，發(fā)現(xiàn)異常時，立刻進行救治。

1.3 觀察指標(biāo)[3]患者的疼痛緩解時間、治療有效率、ST段下降率、心率增加、血壓下降、心律失常率。

1.4 判定臨床療效的標(biāo)準(zhǔn)[4]若患者的臨床癥狀及輔助檢查結(jié)果等都沒有改善，說明治療無效；若患者的臨床癥狀有所改善，輔助檢查結(jié)果也有所好轉(zhuǎn)，說明治療有效；若患者的臨床癥狀消失，輔助檢查結(jié)果也恢復(fù)正常，說明治療顯效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用T檢驗，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的基礎(chǔ)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 98例患者中治療有效54例，顯效44例，臨床治療有效率為100%。

2.2 患者的各項臨床指標(biāo)恢復(fù)情況 患者的平均疼痛緩解時間為(29.40±7.94)min，血壓平均下降值為(2.34±0.70)kpa，心率平均增加值為(28.40±6.34)次/min，ST段平均下降率為65.6%，平均心律失常率為4.75%。

3 討論

3.1 常規(guī)護理 (1)絕對臥床休息：急性心肌梗死患者必須保持絕對的臥床休息，至少3～5d，并保證環(huán)境安靜，避免探視，避免對患者產(chǎn)生不良刺激，在必要時可以使用鎮(zhèn)靜劑，對于病情嚴(yán)重的患者可以將絕對臥床休息的時間延長至7～14d。(2)生活護理：急性心肌梗死患者宜使用低鹽、清淡、易消化的食物，同時多吃新鮮的蔬菜和水果。指導(dǎo)患者養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣，對于便秘的患者可以飲用番瀉葉所泡的水，若患者便秘嚴(yán)重，可以適當(dāng)?shù)慕o予緩瀉劑，避免大力排便對患者的心臟產(chǎn)生負擔(dān)。(3)病情監(jiān)測：密切觀察患者疼痛的時間、部位、性質(zhì)的變化以及用藥后的意識反應(yīng)。如果患者突然出現(xiàn)尖叫、意識喪失等異常表現(xiàn)時，必須立刻通知主治醫(yī)生，積極配合進行搶救，防止患者出現(xiàn)猝死。同時仔細觀察患者的心率、呼吸、血壓、節(jié)律、肢體活動等各項生命體征變化，預(yù)防心源性休克、心力衰竭、心律失常、栓塞等情況的發(fā)生。

3.2 用藥護理 對于急性心肌梗死患者，一旦確診，應(yīng)該立刻給予硝酸甘油靜滴，用藥越早，治療效果就會越好。在之用藥期間沒5min監(jiān)測一次血壓，患者的舒張壓保持不低于60mmHg，收縮壓比低于90mmHg，對于有高血壓病史的患者，其血壓的降低量必須控制在30%以內(nèi)。心率則以每分鐘不少于10次進行增加，但是心率不能超過110次/min。酸酸甘油用藥的個體差異較大，特別是對于長期飲酒、糖尿病史、高血壓病史的患者，硝酸甘油的耐受性較大，可以適當(dāng)?shù)脑黾咏o藥劑量。一般起始給藥劑量為10ug/min，然后結(jié)合患者的具體情況以及臨床效果，不斷的對其濃度進行調(diào)整，并嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，以每5～10分鐘增加5～10ug的量進行遞增，直到患者的心絞痛癥狀消失。當(dāng)給藥劑量超過200ug/min時，容易出現(xiàn)低血壓等不良反應(yīng)，應(yīng)該使用其他血管擴張藥進行替代治療。硝酸甘油有多種不良反應(yīng)，在治療時，必須進行及時預(yù)防，當(dāng)患者出現(xiàn)硝酸甘油耐受時，每天應(yīng)該停用數(shù)小時，然后就可以避免；當(dāng)患者出現(xiàn)體位性低血壓以及頭痛反應(yīng)時，可以適當(dāng)減少硝酸甘油的用量；若患者右室梗塞或者下壁心肌梗死，應(yīng)該慎用硝酸甘油；若患者在用藥過程中出現(xiàn)心動過緩，必須立刻停止使用硝酸甘油，并將下肢抬高，迅速補液。

3.3 心理護理 由于急性心肌梗死一般起病較急，且病情嚴(yán)重，憋氣、胸悶以及劇烈的胸痛都會給患者的身心帶來巨大的痛苦。且搶救中所用的各種儀器也容易讓患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張、不安等不良情緒。護理人員應(yīng)該根據(jù)患者的狀態(tài)給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)和護理。多和患者進行交流，以良好的行為、熱情的服務(wù)、體貼的話語、嫻熟的技術(shù)、溫暖的鼓勵、認真負責(zé)的精神，讓患者感受到安慰和鼓勵，消除患者的不良情緒，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時多和患者的家屬溝通，讓家屬做好患者的心理輔導(dǎo)，從而使患者能夠以好的心態(tài)接受治療，提高患者的治療依從性，改善治療效果[5]。

綜上所述，采用硝酸甘油對急性心梗死患者進行治療具有較好的臨床療效，同時對患者常規(guī)護理、藥物護理及急救護理等詳盡的護理工作，有助于改善治療效果。

[1] 趙海英.硝酸甘油在老年科應(yīng)用的常見問題及應(yīng)對措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(6):750-751.

[2]崔敬艷,劉朝霞.綜合護理干預(yù)在靜脈滴注硝酸甘油治療急性心肌梗死中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)藥,2014,36(6):944-946.

[3]張惠英,萬耀鳳,何愛萍.微泵注射硝酸甘油治療急性心肌梗死護理分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(17):3867-3867.

[4]付金利.急性心肌梗死靜脈滴注硝酸甘油50例的療效觀察及護理[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(18):5156-5156.

[5]段盧燕.硝酸甘油治療急性心肌梗死的護理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(8):74-74

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.017

2095—9559(2016)06—2622—02

2016-02-29