郭　蓉

212200　江蘇省 揚中市人民醫(yī)院骨科

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人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后防止假體脫位護理

郭蓉

212200江蘇省 揚中市人民醫(yī)院骨科

目的探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后防止假體脫位的護理方法。方法選取我院2013年7月至2015年9月收治的行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例，對其行不同的護理干預(yù)措施以防止假體脫位。結(jié)果通過對患者進行相關(guān)的護理干預(yù)，60例患者均未出現(xiàn)假體脫位，且恢復(fù)良好。經(jīng)隨訪可知，大部分患者能獨立或拄拐行走，生活質(zhì)量得以提高。結(jié)論人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后針對患者的病情開展相應(yīng)護理，能明顯提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者防止假體脫位的認(rèn)識，可以有效降低假體脫位的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；假體脫位；護理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常見的用于治療老年髖關(guān)節(jié)病變的一項矯形和恢復(fù)功能手術(shù)[1]。然而，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后容易出現(xiàn)假體脫位，此為影響患者術(shù)后恢復(fù)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為2%[2]，給患者及其家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了患者的生理及心理健康。因此，應(yīng)從多個環(huán)節(jié)予以護理、降低其發(fā)生率。為此，筆者選取我院2013年7月至2015年9月收治的行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例，給予精心護理，現(xiàn)對其臨床資料進行回顧性分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年7月至2015年9月收治的行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例，其中，男性患者32例，女性患者28例；年齡范圍 58～81歲之間，平均年齡(68.3±1.9)歲；單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換48例，雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換12例。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 護理人員需根據(jù)患者的文化背景，結(jié)合其病情，耐心細致地對其講解康復(fù)的相關(guān)知識，告知患者術(shù)后恢復(fù)較慢，以消除患者對手術(shù)的恐懼及對術(shù)后康復(fù)的擔(dān)憂，要讓其意識到術(shù)后的注意事項及功能鍛煉的必要性，激發(fā)患者自我鍛煉的積極性和主動性。

1.2.2 體位護理 術(shù)后護理人員要與主管醫(yī)師進行有效溝通，掌握患者的假體位置，制定合適的護理計劃。(1)患者術(shù)后初期需去枕平臥4h，在踝部、腿間及患肢下放置軟墊或梯形枕，防止髖關(guān)節(jié)過度屈曲或伸直；穿“丁”字鞋或下肢皮牽引防止內(nèi)旋，患肢保持外展15～30°中立位[3]；在兩腿之間放軟枕或梯形枕防止內(nèi)收。(2)患者術(shù)后 3d 后即可半坐臥位，6次/d，20min/次；(3)告誡患者出院后禁止久坐，以防髖關(guān)節(jié)疲勞、不易矯正。(4)告誡患者術(shù)后睡硬板床、采用仰臥位，1個月內(nèi)禁止側(cè)臥位；保持患肢外展，必要時用沙袋固定；患者術(shù)后1個月后可以向健側(cè)側(cè)臥，但兩腿之間要放置軟枕保持下肢外展位，3個月后方可向患側(cè)臥位。

1.2.3排便護理 由于患者術(shù)后不能下床走動，排便需在床上進行，護理人員應(yīng)將便盆從患者健側(cè)置入，置入時要幫助患者讓其臀部上抬足夠高度，避免患者患肢內(nèi)旋、內(nèi)收動作的發(fā)生。

1.2.4功能鍛煉 待患者麻醉清醒后，作為護理人員要鼓勵患者對患肢進行積極的活動，并且主要做股四頭肌及足背的屈伸運動，同時應(yīng)給予患肢足夠的按摩，以便促進靜脈回流，防止靜脈血栓的形成。術(shù)后3d可指導(dǎo)患者進行髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸及三點支撐引體抬臀運動，使患者能夠適應(yīng)床上大、小便。術(shù)后1周左右要鼓勵患者下床站立，并指導(dǎo)其采用正確的姿勢下床，可讓健側(cè)先移至床邊并離床、使足部落地，使患者患肢外展屈髖在45°以內(nèi)，由護理人員協(xié)助下患者抬起上身，使患肢離床并讓足部著地，再在助行器的支持下，使兩腿慢慢分開，與肩同寬，但注意使患肢始終保持外展中立位。

1.2.5 出院指導(dǎo) 術(shù)后2周左右患者可出院。出院前，護理人員要指導(dǎo)患者如何在家進行鍛煉及在家鍛煉的注意事項。護理人員要告誡患者不可過度負(fù)重、不要做盤腿運動、不要坐低板凳、不可蹺起二郎腿；要告誡患者避免做髖關(guān)節(jié)大范圍運動、避免做髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋位動作、避免雙膝并攏、雙足分開下身體向患肢傾斜動作、避免在凹凸不平地面或光滑地面上行走。

2 結(jié)果

術(shù)后，對患者進行相關(guān)的護理干預(yù)，60例患者均恢復(fù)較好，未出現(xiàn)假體脫位現(xiàn)象，術(shù)后平均住院天數(shù)為(11.9±1.7)天。經(jīng)過1年的隨訪結(jié)果反饋，患者大部分能獨立或借助拄拐行走、生活質(zhì)量得以明顯提高。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者較易發(fā)生假體脫位，原因有多種，由于術(shù)后搬運不當(dāng)、體位不當(dāng)、功能鍛煉不當(dāng)或過早、出院后運動姿勢不正確，致使髖關(guān)節(jié)周圍肌肉、關(guān)節(jié)囊松弛[4]，特別對于術(shù)后麻醉未完全消除的患者，不當(dāng)?shù)陌徇\可以導(dǎo)致其假體脫位。另外，手術(shù)過程中使用的人工關(guān)節(jié)材料、固定器及手術(shù)中的操作也會導(dǎo)致假體脫位。若患者過度肥胖、年高體弱或長期臥床，其髖部肌力減弱、髖關(guān)節(jié)周圍肌肉群薄弱、機體活動差也可造成假體脫位。嚴(yán)重的假體脫位會導(dǎo)致患者下肢出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙，致使關(guān)節(jié)重建手術(shù)失敗，不但增加了患者的痛苦、降低了其生活質(zhì)量，還給患者及其家屬帶來了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，早期有效的護理干預(yù)非常必要，可降低人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的發(fā)生率。通過術(shù)后體位護理、合理、恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捴笇?dǎo)及完善的出院指導(dǎo)，并結(jié)合健康教育宣傳冊、多媒體放映、口頭教育等多種方式，可以有效保護好患肢，預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位，提高手術(shù)成功率及患者生活質(zhì)量。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后針對患者的病情開展相應(yīng)護理，能明顯提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者防止假體脫位的認(rèn)識，可以有效降低假體脫位的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 杜延英,王長青.體位管理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后防假體脫位的護理效果[J].中國實用醫(yī)藥,2015, 10(28):186-187.

[2]鄒穎,趙明蕊.預(yù)見性護理在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用的臨床效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,26(14):261-262.

[3]Haidukew ych GJ,Pet rie J.Bearing surface considerat ions for total hip arthroplasty in young pations[J].Orthop Clin North Am,2012,43(3):395-402.

[4]劉寶蕓.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后防假體脫位的護理干預(yù)[J].中國校醫(yī),2014,28(2):106-107.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.106

2095—9559(2016)06—2728—01

2015-12-28